视觉训练治疗青少年近视及初发期老视疗效观察

陈小海 （内蒙古自治区人民医院，内蒙古呼和浩特010017）

视觉训练治疗青少年近视及初发期老视疗效观察

陈小海 （内蒙古自治区人民医院，内蒙古呼和浩特010017）

目的：探究视觉训练治疗青少年近视及初发期老视的临床疗效．方法：选取我院眼科中心在 2011-06／2013-12收治的110例青少年近视及62例初发期老视患者，将青少年近视眼随机分为观察组1和对照组1，将初发期老视眼患者随机分为观察组2和对照组2．分别进行针对性检查之后，观察组患者采用红色视力表远距离视觉训练加短小遮盖的方法，对照组采用近距离视觉训练加短小遮盖的方法．随访 17个月后分析对比近视眼视力改善情况、老视眼平均裸眼远视力以及观察组与对照组的临床疗效．结果：治疗后观察组轻度、中度及高度近视眼分别有27眼、67眼、9眼；对照组则分别为22眼、68眼、15眼；两组轻度近视和高度近视比较，差异具有统计学意义（P＜0．05）．治疗后不同时间段老视眼平均裸眼远视力比较均明显高于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0．05）．治疗后观察组总有效率为 83．09%，无效率为16．91%；对照组总有效率为83．82%，无效率为16．18%；两组有效率与无效率比较，差异均不具有统计学意义（P＞0．05）．结论：视觉训练治疗青少年近视及初发期老视的临床疗效较好，其中红色视力表远距离视觉训练加短小遮盖可显著改善青少年近视和初发期老视眼患者的视力，具有较高临床应用价值．

视觉训练；青少年近视；初发期老视

0 引言

近视是指眼睛看不清楚远物，而近物却能够看清的一种症状，属于屈光不正．老视既不属于屈光不正，也不是一种病理现象，而是患者眼部调节能力下降造成的视近物困难，必须进行静态屈光矫正后借助凸透镜才能够获得清晰近视力的一种生理现象［1］．青少年近视及初发期老视的发病原因与患者阅读习惯、屈光不正、身体健康状况以及照明环境等密切相关．目前治疗青少年近视的方法主要是近距离训练，而初发期老视的临床治疗方法主要有凸透镜矫正和手术治疗，然而常规的治疗方法不仅临床效果不明显，还有可能引起患者近视度数及老视症状进一步加深［2］．因此，针对青少年近视及初发期老视患者，应该探索一种合适的视觉训练方法，从而有效提高临床治疗青少年近视及初发期老视的效果，并降低患者近视度数加深及老视症状恶化的风险，加快改善患者视功能．本文回顾性分析了我院眼科中心收治的 110例青少年近视及62例初发期老视患者的临床资料，探究视觉训练治疗青少年近视及初发期老视的临床效果，现将详细情况报道如下．

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取我院眼科中心在 2011-06／2013-12收治的110例青少年近视及 62例初发期老视患者．其中青少年近视患者男性 50例，女性 60例，共110例210眼；年龄 11～17（平均14±2．35）岁；其中轻度近视眼有38眼，占18．10%，中度近视眼有120眼，占57．14%，高度近视眼有52眼，占24．76%．将青少年近视患者随机分为观察组1和对照组1，每组 55例 105眼，所有患者均无色觉异常，两组患者在年龄、性别、近视程度分布上无明显差异，具有较好的可比性．

初发期老视患者男性32例，女性30例，共62例86眼；年龄36～48（平均17．8±3．11）岁；其中老视伴近视的有 51例 70眼，老视伴远视的有 11例16眼；排除视神经病变、青光眼、圆锥角膜、急性结膜炎、病毒性角膜炎、慢性泪囊炎、全身结缔组织病变、视网膜病变以及自身免疫性疾病严重者；所有患者均没有佩戴过或停戴角膜接触镜超过2周，或者停戴软性的角膜接触镜超过 2周［3］；患者剩余基质床的厚度LASEK超过380μm，LASIK超过270μm；所有患者的屈光度数均稳定在2D及以上，有近距离工作的需要，或者存在老视症状，经沟通后自愿接受本次研究．将初发期老视患者随机分为观察组 2和对照组 2，每组31例43眼，两组患者在年龄、性别、近视程度分布上无明显差异，具有较好的可比性．

1．2 方法 所有初发期老视患者均在就诊后进行裸眼视力、主观验光、客观验光、最佳矫正视力、眼压检查，眼节前检查用裂隙灯，眼底检查用散瞳，并作波前像差、角膜地形图及立体视检查，对比敏感度．所有青少年近视患者均给予眼底、注视性质、双眼视力、屈光间质以及眼位检查，并用1%的阿托品滴眼液对患者双眼进行点滴，3次／d，连续点滴3 d，使得睫状肌获得充分麻痹．验光仪选择日本拓普康公司提供的CV-5000，验光之后采用检影进行镜检，确定各个患者的屈光状态．根据验光结果为每位患者佩戴相应的矫正眼镜，戴镜一段时间之后的最终矫正视力可作为视力的诊断和分类的依据．

治疗方法:观察组1和观察组2采用红色视力表远距离视觉训练加短小遮盖的方法，对照组1和对照组2采用近距离视觉训练加短小遮盖的方法，并给予所有患者双面拍及裂隙尺辅助治疗．其中进行短小遮盖时应尽量与近距离功能训练同期，时间控制在2～4 h／d．对于单眼近视的患者需遮盖住健康眼；对于两只眼睛均近视、视力相等或者相差 1行的患者，左右眼每日交替遮盖；对于两眼视力相差2行或以上的患者，先遮盖住视力较好的那只眼睛，直到两只眼睛视力相等时再进行左右眼每日交替遮盖．视力测试采用标准对数“E”字视力表，选择波长是620～640 nm的发光二极管指示灯，以其红色光源作为红色“E”视标［4］．远距离视觉训练的详细操作如下:对于矫正视力低于0．1的患者，戴镜之后观察视力表，以能够看清的最大视标的最大距离作为开始训练时的人表距离，随着患者视力改善，逐步由小到大调整距离直到5 m；对于矫正视力不低于 0．1的患者，开始训练时的人表距离为5 m，测量患者此时能够看清的最小视标，随着患者视力改善，能够看清的视标由大变小，直到患者基本痊愈；在患者进行辨认视标过程中，以患者能够看清视标的那一行及其上下行作为重点测试范围，测试者应随机反复指定该范围内的所有视标，患者应在5 s之内答出视标开口，训练时间为15 min／d．近距离视觉训练的方法是描画，1次／d，10 min／次．

辅助治疗采用 ±2．00D的kalinduo-双面镜，在距离患者40 cm处放置 20／30E的字视力卡，详细记录1 min内从正镜度到负镜度的变化次数．2次／d，每次训练10 min，每个疗程15 d．裂隙尺训练按照裂隙尺训练器产品说明书，其中训练卡片和裂隙挡板在裂隙尺上的固定位置分别参照相关数字提示进行固定，裂隙尺的一端放置在患者鼻尖处，分别进行分开训练和集合训练，训练终点为患者保持视标清晰且分开训练和集合训练分别达到6号卡片和12号卡片．

1．3 疗效判定标准 所有患者均以20 d为一个疗程，连续接受4个疗程的治疗，并成功获得17个月的随访．对于视力提高等于或超过2行的患者，判定为有效，否则为无效．

1．4 统计学处理 采用 SPSS17．0统计分析软件，计数资料之间的比较采用 χ2检验，统计结果以 P＜0．05表示差异具有统计学意义．

2 结果

治疗前青少年近视患者中，观察组有 20眼轻度近视，58眼中度近视，27眼高度近视；对照组有18眼轻度近视，62眼中度近视，27眼高度近视；两组组间比较差异不具有统计学意义（P＞0．05）．治疗前各组近视情况见表1．

表1 治疗前观察组1与对照组1近视程度比较 ［n（%）］

治疗后观察组轻度近视眼增加为 27眼，中度近视眼增加为67眼，高度近视眼减少为9眼；对照组轻度近视眼增加为22眼，中度近视眼增加为 68眼，高度近视眼减少为15眼；两组轻度近视和高度近视比较，差异具有统计学意义（P＜0．05，表2）．

表2 治疗后观察组1与对照组1近视程度比较［n＝105，n（%）］

初发期老视患者治疗前平均最佳矫正视力为0．89±0．21，平均的裸眼远视力是0．26±0．19，术后10 d、术后1个月、术后3个月及术后 6个月的平均裸眼远视力均高于术前平均裸眼视力，差异具有显著性（P＜0．05）；而术前术后的平均最佳矫正视力比较，差异不显著（P＞0．05，表3）．

表3 初发期老视患者治疗前后裸眼远视力比较

综合青少年近视患者和初发期老视患者，治疗后观察组1和观察组2的总有效率为 83．09%，无效率为16．91%；对照组 1和对照组 2的总有效率为83．82%，无效率为16．18%；两组有效率与无效率比较，差异均不具有统计学意义（P＞0．05，表4）．

表4 观察组与对照组临床疗效比较 ［n＝136，n（%）］

3 讨论

近视眼指的是眼在不使用调节时，平行光线经屈光系统在视网膜前形成焦点，使得视觉变形，视远物模糊．近视的发生多数在青少年时期，且随着年龄的增长而加重，直到发育成熟后近视发展速度变缓或停止发展，也有一部分是遗传因素，但近视的发生与发展还与阅读姿势不当、灯光照明太弱或太强以及长期近距离视觉工作有关．而老视作为一种生理现象，是中老年人必然遭遇的视觉问题，大多数在 45岁以后出现，老视的原因也与阅读习惯、照明条件有关，此外还与屈光不正、个体健康状况等有关．在青少年近视及初发期老视的临床治疗中，治疗时间一般较长，且效果不佳，可能原因:一是按照人体屈光的发展趋势，远视眼的发展趋向于正视化，而近视眼和初发期老视眼的发展则明显趋向于症状加深；二是青少年在活动、玩耍时，更多进行远距离视物，而长期视物不清会使黄斑中心凹的视锥细胞因无法获得清晰成像而刺激双眼形成近视；三是青少年近视眼和初发期老视眼若视力矫正效果较差，可能与合并眼底改变有关，然而这种眼底改变不易被察觉，因此这种近视或老视可能不是真正意义上的近视或远视［5］．因此，针对青少年近视及初发期远视患者，选择一种合适的视觉训练方法，从而有效提高临床治疗青少年近视及初发期老视的效果，并降低患者近视度数加深及老视症状恶化的风险，对于加快改善患者视功能具有重要意义．

本次视觉训练安排在家中进行，可提高患者依从性，易被患者接受．由于黄斑中心凹的视锥细胞对波长为600～640 nm的红光敏感度较高，而视杆细胞对其不敏感［6］，本文充分利用这一特点，使用红色镜片对患者进行视觉训练．本文采用对照试验法，分别给予观察组和对照组患者不同的视觉训练方案，结果显示，治疗后观察组与对照组的轻度、中度及高度近视眼数均发生改变，两组轻度近视和高度近视比较，差异具有统计学意义（P＜0．05）；治疗后不同时间段老视眼平均裸眼远视力比较均明显高于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0．05）；治疗后分别比较观察组与对照组的总有效率与无效率，组间差异均无统计学意义（P＞0．05）．说明视觉训练治疗青少年近视及初发期老视的临床疗效较好，其中红色视力表远距离视觉训练加短小遮盖可显著改善青少年近视和初发期老视眼患者的视力，具有较高临床应用价值．

［1］罗兴中，罗红强．老视的治疗研究现状［J］．中国实用眼科杂志，2013，31（9）:1081－1083．

［2］黄玲华，任 兵，高晓唯，等．红色视力表远距离视觉训练在近视性弱视治疗中的疗效分析［J］．中国斜视与小儿眼科杂志，2013，21（4）:12－15．

［3］魏润菁，吴金桃，沈政伟，等．视功能训练对不同程度儿童弱视治疗的巩固作用［J］．国际眼科杂志，2013，13（7）:1432－1433．

［4］余琼武，刘 波．青少年近视患者戴镜对调节滞后及近距隐斜的影响［J］．中国实用眼科杂志，2013，31（7）:876－879．

［5］宋 晶，魏春惠．近距离视功能训练对儿童近视性弱视的影响［J］．现代医学，2010，38（2）:159－162．

［6］谢红莉，谢作揩，叶 景，等．我国青少年近视现患率及相关因素分析［J］．中华医学杂志，2010，90（7）:439－442．

The effect of visual training in adolescentmyopia and onset of presbyopia

CHEN Xiao-Hai
People's Hospital of Inner Mongolia，Hohhot010017，China

AIM:To analyze the effect of visual training in adolescentmyopia and onset of presbyopia．METHODS:110 adolescents with myopia and 62 patients with onset of presbyopia which were treated in our hospital from June 2011 to December 2013．The myopia patients were randomly divided into Observation Group 1 and Control Group 1，while the onset of presbyopia patientswere randomly divided into Observation Group 2 and Control Group 2．After targeted examination，patients in observation group were cheated with reading the distance red E standard logarithm visualacuity chartandminimalocclusion，while patients in control group were treated with near activity and minimal occlusion．The effect of different groups was compared after 17 months following up．RESULTS:Patientswith low，medium and severe myopia were 27，67 and 9 eyes in observation group and 22，68 and 15 eyes in control group with a significant difference（P＜0．05）．The average uncorrected distance visual acuity was significantly higher than before and the difference was statistically significant（P＜0．05）．The effective rate and ineffective rate were 83．09%and 16．91%respectively in observation group and 83．82%and 16．18%respectively in control group with a non-significant difference（P＞0．05）．CONCLUSION:There is an equal effect for visual training in adolescentmyopia and onsetof presbyopia．Reading the distance red E standard logarithm visual acuity chart and minimal occlusion can improve the visual of adolescent myopia and onset of presbyopia and have great clinical value．

visual training，adolescentmyopia，onsetof presbyopia

R778．1＋1

A

2095-6894（2015）03-037-03

2014-12-13；接受日期：2014-12-30

内蒙古自治区人民医院基金（201332）

陈小海．副主任医师．研究方向:白内障，青光眼，眼底病，视光学．Tel:0471-6620319 E-mail:13347107281@126．com