门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病的临床分析

范子玲 （安徽省阜阳市第二人民医院 ，安徽 阜阳 236015）

门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病的临床分析

范子玲 （安徽省阜阳市第二人民医院 ，安徽 阜阳 236015）

目的：观察并分析门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病的临床疗效．方法：将本院2012-12／2014-03收治的62例肝性脑病患者，随机分为试验组和对照组，每组各 31例．对照组患者给予常规治疗，试验组患者在常规治疗的基础上加用门冬氨酸鸟氨酸进行联合治疗．比较两组患者在治疗前后的血氨水平及临床疗效．结果：试验组患者的总有效率为 96．77%（30／31），显著高于对照组的70．97%（22／31），差异具有统计学意义（P＜0．05）；试验组治疗前后的血氨水平差异具有统计学意义（P＜0．05）．结论：采用门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病具有较高的临床疗效，未出现明显的不良反应，安全性高，值得在肝性脑病的临床治疗上推广使用．

肝性脑病；门冬氨酸鸟氨酸；临床疗效

0 引言

肝性脑病（HE），又名肝昏迷，是以代谢紊乱为基础，中枢神经系统功能失调的综合症，由严重的肝病引起，临床上主要表现为行为失常、意识障碍及昏迷．大部分的肝性脑病由肝硬化、重症病毒性肝炎、门体分流手术后引起，多由上消化道出血、感染、电解质紊乱等诱发，如果病情反复发作，甚至会导致死亡［1］．目前，肝性脑病的发病机制尚未完全明了，其中“氨中毒”学说占主导地位，肝性脑病是肝硬化患者最严重的并发症之一，血氨增高引起氨中毒为 HE的主要发病机制．因此，降低血液中氨浓度是预防和治疗肝性脑病行之有效的手段．研究表明，门冬氨酸-鸟氨酸对 HE具有一定的疗效，其通过参与鸟氨酸循环，能有效地降低血氨的浓度，显著缓解肝病患者的精神症状，不失为治疗肝性脑病的理想药物．也有研究表明，肝性脑病是由于肝脏严重损害，使肝功能衰竭而不能及时有效地清除血液中的有毒代谢产物，或者由于门静脉与体循环之间的有毒物质未经处理，而直接进入血液循环中引起的中枢神经系统功能紊乱［2］．门冬氨酸-鸟氨酸能够促进肝细胞修复，减轻肝细胞的损害，在肝性脑病临床中已经得到了一定的应用．本文旨在探讨门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病的临床疗效．

1 资料和方法

1．1 一般资料 将本院 2012-12／2014-03收治的 62例肝性脑病患者，随机分为试验组和对照组，每组各31例．试验组中男 20例，女 11例，年龄 21～68（平均42．5±1．4岁）；对照组中男 22例，女 9例，年龄22～69（平均43．1±2．5岁）．所有患者均符合相关诊断标准，试验组和对照组发病原因分别为：乙型肝炎肝硬化18例、15例；酒精性肝硬化10例、12例；原发性肝癌3例、4例．两组患者在年龄、性别、疾病史等一般临床资料方面无显著性差异，差异无统计学意义（P＞0．05）．

1．2 方法 对照组患者给予常规治疗，试验组患者在常规治疗的基础上加用门冬氨酸鸟氨酸进行联合治疗．比较两组患者在治疗前后的血氨水平及临床疗效．

对照组患者：常规的抗肝昏迷治疗进行护肝，如心电监护，低蛋白饮食；谨慎使用苯二氮卓及巴比妥类镇静药物；清除肠道内积血，及时止血，维持水电解质的平衡；必要时给予20%的甘露醇降低颅内压，静脉滴注六合氨基酸、白蛋白；抗感染等．

试验组：在对照组的基础上加用门冬氨酸鸟氨酸联合治疗，1次／d，每次加入约10 g于5%葡糖糖注射液250 mL中，疗程为7～10 d．治疗过程中，密切关注患者的生命体征，观察患者的行为及意识是否正常．

1．3 疗效判定标准 观察两组患者的血氨水平、意识行为是否恢复清醒，或病情有无反复发作，是否出现昏睡等症状．有效：2 d内患者的意识恢复清醒，未出现昏睡、行为异常等症状，血氨水平逐渐恢复正常，且2周内肝性脑病症未再次发作；显效：24 h内患者的神志恢复清醒，未出现昏睡、行为异常的情况，血氨水平已恢复正常，2周内患者未再次发作肝性脑病．总有效率＝［（显效 ＋有效）］／总人数 ×100%．

1．4 统计学处理 采用 SPSS17．0统计学软件进行数据处理，两组间计量资料比较采用 χ2检验，以 P＜0．05为差异具有统计学意义．

2 结果

2．1 两组患者的总有效率比较 试验组总有效率为96．77%，对照组总有效率为 70．97%，两组比较差异显著，具有统计学意义（P＜0．05，表1）；试验组治疗前后的血氨水平差异具有统计学意义（P＜0．05）．

表1 两组患者总有效率比较 ［n＝31，n（%）］

2．2 不良反应 治疗过程中，试验组患者仅有 3例出现头痛、肠胃部不适的症状，降低滴速后，症状逐渐消失，其余患者在治疗过程中均无明显的不良反应．

3 讨论

肝性脑病为肝硬化患者常见的临床并发症之一，其预后差，病死率较高，发病机制复杂，其中氨代谢紊乱引起的氨中毒是肝性脑病的主要致病原因之一．临床上，往往通过减少氨的吸收或者促进氨的排泄来治疗肝性脑病．合成尿素和谷氨酰胺的必需底物是门冬氨酸和鸟氨酸，其中鸟氨酸对尿素的合成起着关键作用，可通过鸟氨酸循环加速尿素的合成，促进氨代谢从而降低血氨浓度，从而达到解毒作用．门冬氨酸为氨的解毒产物，其间接参与三磷酸循环以及核酸的合成，增加肝供能，实现肝脏双重解毒，加速肝细胞恢复和再生，提高对血氨的解毒能力，恢复肝细胞功能，促进患者的意识恢复［3］．

目前，临床上肝性脑病治疗药物较多，但部分患者对药物的选择认识不足．本文结果表明，试验组采用门冬氨酸-鸟氨酸联合治疗能够有效降低血氨浓度，总体治疗有效率较高，与对照组相比差异具有统计学意义（P＜0．05）．相关研究表明，肝性脑病可按症状程度的不同进行分级治疗，临床上对轻度肝性脑病可给予谷氨酸钾、谷氨酸钠进行治疗［4］．对于中、重度肝性脑病患者，若及早给予门冬氨酸-鸟氨酸联合治疗，可取得较好的临床疗效．对于重度肝性脑病患者，可通过加大用药剂量、延长治疗时间来提高其疗效．

应用门冬氨酸-鸟氨酸治疗肝性脑病患者结果表明，治疗后患者的血氨水平明显降低，且治疗后安全性较好，无明显的不良反应发生．早期临床发现，精氨酸是较早用于治疗肝性脑病的药物，但其应用会受到血液酸碱条件的影响，因而受到一定的限制［5］．门冬氨酸-鸟氨酸能够快速缓解肝性脑病患者意识障碍的症状，能够有效改善患者的生存质量．总之，门冬氨酸-鸟氨酸治疗肝性脑病患者具有临床实践价值，值得进一步推广使用．

［1］郭艳梅，郭传勇．门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病的临床观察［J］．临床误诊误治，2012，25（9）：88－90．

［2］彭志华，钟跃君．纳络酮联合门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病疗效观察［J］．海南医学，2010，21（18）：22－23．

［3］李晶莹，顾锡炳．门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病的临床研究［J］．实用肝脏病杂志，2011，14（4）：298－299．

［4］任桂梅．门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病疗效观察［J］．中国误诊学杂志，2011，11（1）：73．

［5］孙趁意，崔 轶，李 想，等．醒脑静联合门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病疗效观察［J］．中国实用神经疾病杂志，2011，14（3）：80－81．

Clinical analysis of ornithine aspartate in treatment of hepatic encephalopathy

FAN Zi-Ling
Fuyang Second People's Hospital，Fuyang 236015，China

AIM：To observe and analyze the clinical effect of ornithine aspartate in the treatment of hepatic encephalopathy．METHODS：62 cases of hepatic encephalopathy were randomly divided into treatment group and control group in our hospital from December 2012 to March 2014，with each group with 31 cases respectively．The control group was given routine treatment，while the treatment group received ornithine aspartate treatment base on conventional treatment．Patients'level of blood ammonia and clinical effect of two groups were compared before and after treatment．RESULTS：The total effective rate of the treatment group（96．77%）was significantly better than that of the control group（70．97%），and the difference was statistically significant（P＜0．05）．The blood ammonia levels of treatment group before and after treatment were significantly differences（P＜0．05）．CONCLUSION：Ornithine aspartate has certain clinical effect in treating hepatic encephalopathy，and it has high safety with no obviously adverse reaction，which is worth of promoting in the clinical treatment of hepatic encephalopathy．

hepatic encephalopathy；ornithine aspartate；curative effect

R747．9

A

2095-6894（2015）01-119-02

2014-11-22；接受日期：2014-12-10

范子玲．主治医师．Tel：0558-2560312 E-mail：9577745@ qq．com