腹腔镜卵巢囊肿水垫加吸引器水分离法与开腹卵巢囊肿手工剥除法的对比研究(附60 例报告)

焦晓梅，穆春华，宋 丽，吴慧英，朱京津，应小燕

(泗阳县人民医院，江苏 宿迁，223700)

随着腹腔镜技术越来越普及，妇科微创手术不断成熟发展，腹腔镜手术已取代了大部分开腹手术，腹腔镜手术具有创伤小、康复快、住院时间短、切口美观、生活质量高的特点，已被越来越多的医生与患者所接受［1］。2012 年1 月至2014 年10 月我院采用腹腔镜水垫加吸引器水分离法与开腹手术直接剥除法行卵巢囊肿手术，现将临床观察治疗总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料60 例卵巢囊肿患者根据术者经验及患者要求分为实验组(腹腔镜水垫加吸引器水分离法，n=30)与对照组(开腹直接剥除法，n=30)。实验组患者19 ～55 岁，8例有剖宫产史，病程2 个月～5 年。对照组患者23 ～70 岁，病程1 个月～5 年，9 例有剖宫产史，6 例有子宫切除史。盆腔包块直径3.5 ～20 cm，平均(5.8±1.0)cm。两组患者肿瘤直径、病程及病因、年龄等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者临床资料的比较(¯±s)

表1 两组患者临床资料的比较(¯±s)

1.2 手术方法使用常规腹腔镜设备，备肾上腺素稀释液或垂体后叶素，高血压患者使用缩宫素。

1.2.1 水垫加吸引器分离法 穿刺针自正常卵巢组织与囊肿壁组织间隙内进入，注射肾上腺素与生理盐水稀释液按1:1000 比例形成水垫(图1)，通过张力作用，促使囊肿壁与正常卵巢组织之间自然分离，电凝钩切开囊肿表面后，吸引器吸头伸入囊肿壁与正常卵巢组织间，冲洗的同时进行分离(图2)，多可完整分离出囊肿，将囊肿放入标本袋，吸净囊液，取出标本。避免囊液撒入腹腔。剥除过程中如囊肿破裂，吸引器可及时吸净囊液。

图1 于卵巢皮质与囊肿之间注射水垫(卵巢子宫内膜异位囊肿)

图2 用吸引器行水分离(卵巢子宫内膜异位囊肿)

1.2.2 开腹直接剥除法 传统切皮，逐层入腹，托出卵巢囊肿，切开囊肿表面，暴露卵巢皮质与囊肿壁的交界处钝性加锐性剥除囊肿，剥除过程中如果囊肿破裂，则用吸引器吸净囊液，边剥除边电凝止血。

1.3 观察指标记录手术时间、术中出血量、术后并发症及下床活动时间等。

1.4 统计学处理采用SPSS 18.0 软件进行数据统计分析，计量资料以(¯±s)表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

实验组未发生手术并发症，对照组1 例腹部切口延期愈合外，无其他并发症发生。实验组30 例患者中10 例未使用抗生素，20 例术后预防性使用抗生素。对照组30 例均使用抗生素。实验组手术时间平均(42.22±8.12)min，术中出血量平均(52.11±22.67)ml，术后进食时间平均(8.20±2.40)h，下床时间平均(7.80±5.10)h，出院时间3 ～5 d，明显少于对照组，两组相比差异均有统计学意义(P ＜0.05)，且抗生素使用率明显少于对照组(P=0.001)。见表2。

表2 两组患者手术情况的比较(±s)

表2 两组患者手术情况的比较(±s)

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3 讨 论

近年，随着腹腔镜技术的成熟与普及，如无绝对禁忌证，手术治疗卵巢囊肿多通过腹腔镜开展，诸多临床观察发现腹腔镜手术后排气时间、术后拆线时间、住院时间均短于开腹手术［2-3］。腹腔镜卵巢肿瘤剥除术，传统方法使用电凝钩切开囊肿表面，采用地毯式剥除，剥除的同时辅以电凝止血，与开腹手术操作手法基本相同，本研究先在卵巢皮质与囊肿之间注射水垫，水垫中加入适量的肾上腺素、垂体后叶素等止血药使组织内毛细血管收缩，减少手术区域出血，保持术野清晰。水垫形成后，卵巢皮质与囊肿易于分离，水注入肿块下方产生的张力也可将肿块顶出组织，从而剥除出完整囊肿。

曾有报道称传统剥除法可能引起卵巢储备功能下降，卵巢肿瘤剥除后，卵巢创面的处理采用电凝与缝合两种方法，有研究表明采用电凝止血易对卵巢造成电热损伤［2-3］。本研究实验组30 例患者行水垫加吸引器水分离，不同于传统使用血管钳、纱布、手指等钝性分离手段，由于水垫形成的张力向四周膨胀，均匀作用于不同层次的组织间，在确切分离各层组织的同时不会损伤组织中的血管、神经及卵巢髓质，同时水垫可使组织紧绷，保证了与电凝钩的顶端电极接触时的切割与止血效果，由于电切电凝作用时间短，同时水流能迅速带走电凝电切时产生的热量，也减少了对卵巢的局部损伤，尽可能保留了正常卵巢组织，最后缝合时均使用3-0 可吸收线行卵巢成形术。

对照组采用手工剥除法，有的术者选择剥除全部囊肿后再止血，常常导致创面出血较多，如果边剥除边用电刀止血，则可能对卵巢组织产生热损伤。水分离法对卵巢储备功能的影响相对较小，术后康复快，对于有生育要求的患者，采用水分离法，更利于术后短期内卵巢功能的恢复，一定程度上可提高妊娠率。水分离法与开腹手术相比耗时短，术后疼痛轻，出血少，切口愈合时间、卧床时间、术后住院时间短［4］，患者无切肤之痛，即腹部无疤痕，可接受程度较高。与开腹手术人工直接剥除法相比，腹腔镜水分离法是否具有术后复发率较低的优势，仍待进一步研究。

目前的研究表明，腹腔镜手术是可行、安全的，术者除具备良好的腹部手术基础外，还需接受腹腔镜的知识与技能方面较为规范化的培训，腹腔镜手术的手术时间与术者操作熟练程度、缝合技巧密切相关［5］，如电凝时功率的选择，这需要长时间的经验积累，曾有作者研究报道两组患者电凝功率分别为40 W 与50 W，两组术后月经改变、排卵、激素水平差异均无统计学意义，提示两组电凝功率对卵巢功能的影响无显著差异，均较安全，但对卵巢功能远期影响还需进一步随访及加大样本研究［6］。

综上所述，妇科腹腔镜手术总体而言优于开腹手术［7］，腹腔镜卵巢囊肿水垫加吸引器水分离法具有良好的临床应用价值，是治疗卵巢囊肿、最大程度减少对卵巢功能影响的首选方法。

［1］ 邱俊，郭玉娜，钟蕙芳.妇科腹腔镜手术73 例并发症的临床分析［J］.实用妇产科杂志，2010，26(3):212-213.

［2］ Saeki A，Matsumoto T，Ikuma K，et al.The vasopressin injection technique for laparoscopic excision of ovarian endometrioma:a technique to reduce the use of coagulation［J］.J Minim Invasive Gynecol，2010，17(2):176-179.

［3］ 侯锐，赵福杰，林蓓，等.腹腔镜下处理残留卵巢的不同方法对卵巢功能的影响［J］.中国医科大学学报，2011，40(5):455-457.

［4］ 许丽娜，李立峰.腹腔镜下大子宫切除87 例临床分析［J］.腹腔镜外科杂志，2005，10(4):233-234.

［5］ 赵宏辉，刘艳庚.腹腔镜巨大子宫肌瘤切除术的临床体会［J］.腹腔镜外科杂志，2008，13(4):306-307.

［6］ 程玉芬，艾小燕，张晓玲.腹腔镜手术中电灼伤对卵巢功能的影响［J］.实用妇产科杂志，2010，26(3):231.

［7］ 高原，惠宁.妇科腹腔镜手术并发泌尿系统损伤的相关分析［J］.中国妇产科临床杂志，2013，14(1):92-93.