腹腔镜手术治疗CA125 高表达子宫内膜异位症患者的临床效果分析*

陈燕妹，李 斌

(1.广州市南沙中心医院，广东 广州，510000;2.湖北医药学院)

子宫内膜异位症(endometriosis，EM)是妇产科较为常见的良性疾病，近年发病率呈显著上升态势，一定程度上降低了患者的生活质量。发病机制为生育期妇女子宫腔与盆腔通过输卵管相通，生长在子宫腔的内膜细胞经子宫输卵管种植到盆腔，继而在盆腔部位着床、生长，形成异位妊娠。且EM 的发生与患者自身机体免疫功能、遗传因素、环境因素等有一定的关联性［1］。随着研究的不断开展，EM 患者体内CA125(卵巢上皮癌相关抗原)表达水平可异常增高，且与病情进展相关［2］。CA125水平的变化常常能够提示EM 患者的临床治疗效果，具有一定的指导意义。本研究深入分析腹腔镜对CA125高表达EM患者的临床效果，为临床应用提供科学依据，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料连续选取2010 年5 月至2011 年10 月我院收治的100 例EM 患者为研究对象，经本院伦理委员会批准及患者知情同意下，由临床医师采取等距随机抽样法分为对照组与研究组，每组50 例。对照组患者25 ～43 岁，平均(36.4±5.5)岁。临床表现:痛经12 例、性交疼痛15 例、膀胱刺激征13 例、不孕10 例。研究组患者23 ～46 岁，平均(35.8±7.5)岁。临床表现:痛经11 例、性交疼痛14 例、膀胱刺激征14 例、不孕11 例。纳入标准:(1)经临床病理学诊断确诊为EM;(2)无血液系统、肝肾器官功能疾病;(3)临床依从性好;(4)同意本次研究方案。两组患者的年龄、临床表现差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组 采取传统开腹手术治疗，患者取仰卧位，充分暴露腹腔，根据患者实际情况行腰硬联合麻醉或全身麻醉，选取病变部位附近位置做手术切口，以便医师能在最短时间内直抵患处。切开皮肤时刀刃应与皮肤垂直，用力均匀。逐层切开皮肤组织，探明病变部位与周围组织粘连程度后切除病灶。依据患者实际需求可酌情考虑是否切除子宫及正常卵巢组织。手术完毕逐层缝闭切口并采用抗生素、抗真菌类药物实施预防性治疗。

1.2.2 研究组 采取腹腔镜手术治疗，体位、麻醉方式同对照组，应用数字摄像技术直接观察患者盆腔部位，确定异位妊娠病灶部位及可疑病灶后行活检诊断，并根据腹腔镜检查结果确定盆腔EM 临床分期。镜下用CO2激光器或氦-氖激光器烧灼病灶，即在耻骨联合上2.5 cm 处做第二切口，在腹腔镜直视下烧灼病灶。或者穿刺吸出囊液，用500 ml 生理盐水反复冲洗，再注入无水乙醇5 ～10 ml，固定10 min 后吸出。同时注意观察患者子宫、输卵管、卵巢、子宫骶骨韧带、盆腔腹膜等部位有无子宫内膜异位病灶。切除病灶部位后关闭切口。

1.3 观察指标采用化学发光法测定EM 患者术前、术后6 h、12 h、24 h CA125水平(CA125常值为＜35 U/ml)，记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、切口长度等。

1.4 统计学处理数据均采用SPSS 17.0 统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差(¯±s)表示，行t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者CA125的比较术后6 h、12 h、24 h，两组患者CA125水平差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者临床观察指标的比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、切口长度指标差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表1 两组患者术前及术后6 h、12 h、24 h CA125水平的比较(±s，ρ/U·ml-1)

表1 两组患者术前及术后6 h、12 h、24 h CA125水平的比较(±s，ρ/U·ml-1)

?

表2 两组患者临床观察指标的比较(±s)

表2 两组患者临床观察指标的比较(±s)

?

3 讨 论

CA125是一种卵巢上皮癌相关抗原，在胚胎发育期的体腔上皮有此抗原的存在，如生育期女性子宫内膜、宫腔内膜、腹膜等。1986 年国外医学专家Barberieri 等首次在临床研究中证实EM 患者体内CA125水平明显升高，并且与患者病情进展情况呈正相关性，即EM 越严重，CA125含量越高。其原因主要为CA125是Mullerium 管衍生物及其赘生组织中的糖蛋白抗原成分，子宫内膜属于Mullerium 衍生组织，因而含有CA125。临床应将CA125作为诊断预测EM 及其治疗效果的参照指标［3-4］。

随着医学认知的不断提升，检测CA125辅助EM治疗已得到医学界的一致认可，国内诸多学者针对CA125水平与EM 之间的关联性展开了深入分析，2013 年王志红等［5］通过酶联免疫吸附法(ELISA)测定EM 患者与正常人血清中CA125后发现，EM 患者CA125水平明显高于正常人，并且重型EM 患者显著高于轻型患者，认为血清中CA125随着EM 患者病情进展而不断上升，表达越高，则患者病情越严重。同时经过积极治疗后，患者CA125水平大幅降低，证实了国外学者所得论断的准确性，因此CA125在临床中可作为EM 临床疗效的对比指标［6-7］。然而，随着现代化诊断设备的陆续应用，临床研究发现，CA125作为一种细胞表面糖蛋白，在八成以上的非粘性上皮性卵巢癌疾病中同样具有较高水平的表达，并且在妇科临床中一些常见良性疾病也存在不同程度的升高，如盆腔感染、子宫纤维瘤、染色体异常所诱发的自然流产等，造成了血清中CA125无法真实体现患者临床治疗效果，其所具有的应用价值也引发了医学界的广泛争议［8］。

腹腔镜手术作为一种微创治疗方式，能直观清晰地观察到患者病灶部位，并能便捷清除病灶，由于手术切口小，患者术中出血量大幅降低，在很大程度上降低了有创治疗对EM 患者造成的影响，患者术后恢复效果较理想，住院时间明显缩短。将其应用于CA125高表达EM 患者的临床治疗中，术者可清晰观察病灶所在部位、与周围组织的粘连程度，继而根据实际情况制定指向性明确的治疗方案，使整个治疗工作有的放矢，确保临床治疗效果。本研究中两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、切口长度差异有统计学意义;术后6 h、12 h、24 h，两组患者CA125水平差异亦有统计学意义。既往研究较少涉及腹腔镜手术后是否引起CA125水平的变化，手术后临床效果与肿瘤复发机制仅考虑可能与肿瘤的生长特性有关，而本研究通过参考前述文献，设想腹腔镜术后对疾病的治疗与预后可造成CA125水平的变化，且观察记录得出随着时间的推移，血清CA125水平有一定的下降趋势，但具体机制尚需进一步探索。

综上所述，腹腔镜手术治疗CA125高表达EM 患者疗效确切，术后康复快，效果好，具有一定的临床推广价值。

［1］ 张红.腹腔镜手术联合激素治疗子宫内膜异位症临床分析［J］.中国妇幼保健，2013，28(34):5723-5725.

［2］ 戴金娣，金芙蓉.米非司酮片治疗子宫内膜异位症疗效及对血清CA125的影响［J］.中国妇幼保健，2013，28(4):717-719.

［3］ 王灵彬，李辞妹.腹腔镜术后药物治疗子宫内膜异位症周期及疗效的临床探讨［J］.中国妇幼保健，2013，28(7):1084-1088.

［4］ 罗玥.CA125、CA199在子宫内膜异位症诊断中的应用价值［J］.中国妇幼保健，2013，28(10):1690-1691.

［5］ 王志红，申爱荣.子宫内膜异位症性不孕症患者血清和腹腔液中CA125和抗转铁蛋白抗体水平［J］.中国妇幼保健，2013，28(4):652-654.

［6］ 刘泽星，徐驰，卢北燕，等.血清CA125及CA199检测在子宫内膜异位症分期中的表达与意义［J］.中国医学创新，2014，11(31):142-144.

［7］ 姜丽娜，张海静，张海鹰.HE4、CA125及CA72-4在子宫内膜异位症及卵巢癌中的诊断差异研究［J］.中国实验诊断学，2014，18(3):394-396.

［8］ Coccia ME，Rizzello F，Palagiano A，et al.Long-term follow-up after laparoscopic treatment for endometriosis:multivariate analysis of predictive factors for recurrence of endometriotic lesions and pain［J］.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2011，157(1):78-83.