来得时预填充笔不同注射剂量在皮下停留的最佳时间探讨

苏 怡

皮下注射胰岛素是目前治疗糖尿病的常用手段，胰岛素笔注射方法简单，许多病人能自行注射。目前越来越多糖尿病病人使用来得时预填充笔注射治疗。使用来得时笔皮下注射时，按照说明书要求在皮下注射停留10s后再拔出针头，以免针头有漏液，但是在临床实际操作中，发现按照此要求注射胰岛素后针头仍会有渗液滴出。研究表明，1滴圆润的漏液相当于2 U胰岛素［1］，如果有漏液显然会影响胰岛素注射剂量的准确性，同时造成胰岛素的浪费。目前有关胰岛素注射的研究大部分只关注注射后针头停留时间对渗液的影响，而有关剂量对渗液的影响关注较少［2－5］。之前国内观察最多的是诺和笔的停留时间［2，4］，但是现在应用来得时的病人越来越多，本研究就针对来得时注射研究。

1 对象和方法

1．1 研究对象 选择2013年1月—2013年12月在中国人民解放军总医院内分泌科住院的采用来得时预填充笔注射胰岛素的2型糖尿病病人323例，其中男167例，女156例；年龄35岁～83岁（69．62岁±8．54岁）；小学24例，初中及高中87例，专科103例，本科及以上109例；病人糖化血红蛋白（HbA1c）6．7%～13．7%；采用胰岛素笔治疗时间6个月～112个月，胰岛素单次注射剂量4U～30U。按单次胰岛素注射剂量分为小剂量组（单次胰岛素注射剂量≤10U）113例、中等剂量组（11U～20U）139例、大剂量组（单次胰岛素注射剂量＞20U）71例。所有病人均自愿参加本次研究，并签署知情同意书。排除标准：近期糖尿病病情不稳者，如糖尿病酮症酸中毒，低血糖所致意识丧失等。笔在不同注射剂量时停留时间与溢液量的关系进行

1．2 方法 对住院期间使用来得时笔注射胰岛素的病人，遵医嘱所用的胰岛素剂量进行皮下注射，均采用优锐一次性注射针头0．25mm×5mm（31G），由经过培训的护士专人注射。操作步骤：①安装针头；②排气；③调节注射剂量；④注射，用75%乙醇消毒皮肤，垂直进针，避开硬结与瘢痕，每次注射部位相同，右手拇指慢慢完全按下剂量旋钮直至剂量数字回到“0”；⑤停留规定时间后拔针，观察是否有漏液。注射时间是指胰岛素笔刺入皮肤从推注到推注结束的时间段；而停留时间是指胰岛素笔推注结束开始到拔针结束的时间段。用有秒针的电子表进行停留时间计时。判断漏液标准：出现完整的1滴呈球状饱满的或拔针后针头出现半滴药液仅局限在针头的斜面上、液珠不饱满均视为漏液，即阳性。拔针后针头无漏液视为无漏液。10U以下针头在皮下停留时间从6s开始延长，11U～20U针头在皮下停留时间从10s开始延长，21U～30 U针头在皮下停留时间从15s开始延长。即按照第1天停留6s、10s、15s，以后每组每天停留时间增加1 s，最终每组停留时间逐一延长至16s、20s、25s。每组每个停留时间各累计观察140例次，由一名护士进行专门注射，另一名护士使用同一秒表计时，2名护士同时判断漏液情况并记录下来。

1．3 统计学方法 使用SPSS17．0软件对数据行χ2检验，检验水准为0．05。

2 结果

2．1 小剂量组针头在皮下停留时间与漏液的情况随着针头在皮下停留的时间越长出现漏液的机会越少，直至9s与10s时差异出现统计学意义，10s与11 s时差异也有统计学意义，但是漏液率从65．71%降到50．71%，注射10U以下胰岛素时停留最佳时间是11 s。见表1。

表1 小剂量组针头在皮下停留时间与漏液情况

2．2 中等剂量组针头在皮下停留时间与漏液的情况 在注射11U～20U胰岛素时，在15s与16s时阳性漏液率，差异有统计学意义，所以在注射11U～20 U胰岛素时最佳停留时间是16s。见表2。

表2 中等剂量组针头在皮下停留时间与漏液的情况

2．3 大剂量组针头在皮下停留时间与漏液情况 在注射21U～30U胰岛素时，在19s与20s时阳性漏液率，差异有统计学意义，所以在注射21U～30U胰岛素时最佳停留时间是20s。见表3。

表3 大剂量组针头在皮下停留时间与漏液情况

3 讨论

部分糖尿病病人需要长期注射胰岛素以控制血糖水平，因而准确的胰岛素剂量至关重要，是保证疗效的前提。通常胰岛素3mL含300U胰岛素，即0．1mL含10U胰岛素，针头滴液的胰岛素量每滴约1U，1U胰岛素能对抗6g葡萄糖，而且每次针头滴液量也有差异，会导致病人血糖水平不稳定。漏液的产生取决于组织静水压和橡皮活塞复原情况，我们拇指按压剂量旋钮的力量通过活塞杆作用于笔芯橡皮活塞上，受力的橡皮塞发生变形，活塞的弹性恢复力克服组织静水压，胰岛素进入皮下组织，当活塞完全恢复原状，所设定剂量的胰岛素才完全注入皮下［6］。因为活塞恢复原状需要一定时间，加上胰岛素笔的针头较细，胰岛素皮下注射停留时间就会延长，如果时间不够，或剂量较大，就容易出现针头漏液，造成胰岛素用量不准确及其浪费。所以护士与糖尿病病人在注射胰岛素时，应适当注意延长停留时间，减少漏液的发生。每种注射笔有各自的最佳停留时间，本研究采用来得时预填充笔，研究表明随着停留时间延长，漏液率减小，注射10U以下胰岛素停留时间11s，注射11U～20U胰岛素停留16s，注射21U～30U胰岛素停留20s就可以降低漏液概率。

本研究表明，注射后针头停留时间与注射剂量呈正相关，由于小剂量的胰岛素进入皮下组织后形成的“胰岛素池”较小，组织静水压力就较低，当随着剂量增大时，组织静水压也随之增高，橡皮活塞恢复原状的时间就延长。因此为了保证胰岛素用量的准确性，应根据不同的剂量适当的延长停留时间从而保证疗效，减少因药液溢出而造成的浪费。

［1］ 陈立群，周秀文．笔试胰岛素注射后拔针方式的改良［J］．护理学杂志，2009，24（5）：37．

［2］ 江卫仙，吴旭丹．应用诺和笔注射胰岛素后针头停留时间的观察［J］．护理研究，2005，19（1A）：63．

［3］ 林明芳，晓燕，康春妹．应用优伴笔注射胰岛素后针头停留时间的观察［J］．当代护士，2008（5）：6－7．

［4］ 古今颖，邹瑞洁．诺和特充笔注射胰岛素后停留时间的观察［J］．天津护理，2006，14（4）：224．

［5］ 胡艳，顾刘宝，莫永珍，等．胰岛素注射笔注射后针头滴液的相关因素分析［J］．中国校医，2008，22（6）：700．

［6］ 林可可，杨存美．短效胰岛素皮下注射剂量及停留时间的探讨［J］．中国实用护理杂志，2011，27（1）：63－64．