老年2型糖尿病患者甲状腺激素水平变化及其临床价值

2015-11-20陈海英邢益门周仁精海口市第三人民医院海南海口571100

中国老年学杂志 2015年3期

冯瑞陈海英邢益门周仁精 (海口市第三人民医院，海南海口 571100)

糖尿病患者除存在胰岛素分泌异常外，还存在其他内分泌紊乱〔1〕。与非糖尿病患者相比，糖尿病患者发生甲状腺功能异常的概率明显增加〔2〕。尤其是在老年人群中，2型糖尿病较为常见，主要原因为胰岛素分泌不足以及体内的胰岛素抵抗状态引起的代谢紊乱综合征。同时，糖尿病人群合并甲状腺功能异常的发生率显著高于非糖尿病人群〔3〕。本文研究甲状腺激素水平变化及其在老年2型糖尿病诊治中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年1月至2013年1月于我院内分泌科住院接受治疗的2型糖尿病患者为研究对象。纳入标准:①疾病诊断标准参照《中国糖尿病防治指南》(中华人民共和国疾病控制司、中华医学会糖尿病学分会制定)进行〔3〕;②轻症组标准:通过调节生活及口服降糖药即可使血糖维持在稳定水平，糖尿病肾病不超过第3期或无肾损伤，糖尿病视网膜病变未达到增殖型标准，轻度血管病变和末梢神经病变;③重症组标准:调节生活方式及口服降糖药控制血糖不佳，出现糖尿病高渗性昏迷、糖尿病酮症酸中毒，出现严重大血管病变及末梢神经病变，出现增殖性糖尿病视网膜病变，糖尿病肾病4期及以上。排除标准:结合相关辅助检查，排除甲状腺功能异常者及近期服用可能影响甲状腺功能药物的受试者。按以上纳入标准和排除标准，共纳入132例老年2型糖尿病患者。其中，男71例，女61例;年龄60～89〔平均(75.12±11.32)〕岁。将患者按照病情严重程度分至轻症组(82例)和重症组(50例)。选取同期于我院健康体检中心进行体检的70例健康老年人为对照组，男39例，女31例;年龄60～86〔平均(74.15±10.45)〕岁。三组受试者在性别、年龄、体重指数(BMI)等一般资料方面无明显差异，具有可比性(P＞0.05)，见表1。

1.2 纳入标准参照中华人民共和国卫生部疾病控制司、中华医学会糖尿病学分会制定的《中国糖尿病防治指南》〔4〕中的相关标准进行诊断。其中轻症2型糖尿病的纳入标准为:患者仅通过服用口服降糖药即可维持血糖水平的稳定，没有肾损伤或者不超过第3期糖尿病肾病，尚未达到增殖性糖尿病视网膜病变，轻度的糖尿病末梢神经病变和血管病变;重症2型糖尿病的纳入标准为:仅服用口服降糖药难以控制血糖，出现糖尿病酮症酸中毒，糖尿病高渗性昏迷，发展到第4期以上的糖尿病肾病、出现增殖性糖尿病视网膜病变、严重的糖尿病末梢神经病变以及大血管病变。三组受试者均结合相关辅助检查，排除甲状腺功能异常的患者，排除近期服用过可能影响甲状腺功能药物的患者。

表1 三组受试者一般资料比较(s)

组别 n 性别(n)男女年龄(岁)BMI(kg/m2)82 44 38 74.87±10.13 26.12±3.53重症组 50 27 23 75.54±11.73 26.23±3.67对照组轻症组70 39 31 74.15±10.45 25.21±3.54

1.3 研究方法三组受试者均进行胰岛相关指标:空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹C肽(FCP)、甲状腺相关指标:甲状腺激素、三碘甲腺原氨酸(T3)、促甲状腺激素、逆-三碘甲状原氨酸、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素的检测。嘱受试者检测前1 d晚上10点后禁食，清晨7点抽取外周静脉血进行检测。采用日立7600-020全自动生化分析仪及相关试剂对胰岛相关指标进行检测，采用Roche ECI2010电化学发光分析仪及相关试剂对甲状腺相关指标进行检测，采用美国贝克曼库尔特Cytomics FC500型流式细胞仪及相关试剂进行T淋巴细胞亚群的检测。所有指标的检测过程均按照《全国临床检验操作规程》及仪器操作说明书进行〔4〕。

1.4 统计学方法采用SPSS17.0软件进行t及χ2检验。

2 结果

2.1 三组受试者胰岛相关指标检测情况比较轻症组、重症组患者FPG、HbA1c、FCP明显高于对照组，重症组患者FINS明显高于对照组(P＜0.05)。重症组FPG、FINS、HbA1c及FCP均明显高于轻症组(P＜0.05)。见表2。

2.2 三组受试者甲状腺功能相关指标检测情况比较轻症组、重症组患者FT3明显低于对照组;重症组游离甲状腺激素明显低于对照组，而逆-三碘甲腺原氨酸明显高于对照组(P＜0.05)。重症组游离甲状腺激素、FT3明显低于轻症组，而逆-三碘甲腺原氨酸明显高于轻症组(P＜0.05)。见表3。

表2 三组受试者胰岛相关指标检测情况比较(s)

与对照组比较:1)P＜0.05;与轻症组比较:2)P＜0.05，下表同

组别 n FPG(mmol/L)FINS(mmol/L)HbA1c(%)FCP(mmol/L)轻症组 82 10.58±3.701) 40.14±28.25 7.13±1.841) 532.21±198.021)73.78/0.00 6.84/0.01 56.22/0.00 24.57/0.00重症组 50 12.09±3.741)2) 56.92±37.121)2) 7.95±1.761)2) 612.25±127.221)2)对照组 70 5.35±0.93 38.10±15.76 5.03±0.34 380.16±174.12 F/P值

表3 三组受试者甲状腺功能相关指标检测情况比较

3 讨论

近年糖尿病、脑梗死的发病率均呈现不断上升的趋势，给老年患者的身体健康带来严重的威胁〔5～7〕。2型糖尿病是由于患者体内的胰岛β细胞的功能受损，而体内的高血糖状态促使其合成更多的胰岛素以对抗高血糖，同时本病患者体内往往存在不同程度的胰岛素抵抗，这些因素更进一步加重了胰岛β细胞的损伤〔8～10〕。糖尿病患者在长期的高血糖的情况下，其血黏度增加，更多红细胞老化并增加其聚集性，从而降低血液循环速度，增加脑梗死的发病风险〔5，11，12〕。

2型糖尿病患者胰岛功能尚未完全丧失，虽有时胰岛素水平较高，但其降糖作用大大降低，因此，患者体内胰岛素处于相对缺乏状态，需注射液胰岛素或口服降糖药物维持患者体内血糖的稳定。2型糖尿病为慢性疾病，随着病程的不断进展，患者血管、肾脏、眼等器官的功能及下丘脑-腺垂体-甲状腺轴的调节作用会受到影响〔6〕。机体分泌甲状腺激素受促甲状腺激素的调节，促甲状腺激素的分泌受腺垂体的调节，而腺垂体的功能受下丘脑的调节，下丘脑、腺垂体、甲状腺轴三者之间存在着负反馈调节作用〔9〕，糖尿病患者下丘脑-腺垂体-甲状腺功能轴的调节作用失衡，甲状腺激素的利用能力和外周摄取能力下降，进而引起患者甲状腺功能相关检测指标值的改变〔13〕。

本研究提示随着老年2型糖尿病患者病情严重程度的加重，其甲状腺相关指标亦随之发生变化，且异常程度随2型糖尿病患者病情的加重而增加。胰岛素与甲状腺激素外周组织代谢过程密切相关，对甲状腺激素向T3的转化作用具有促进作用。但在2型糖尿病患者体内，其5-脱碘酶的活性较正常人群降低，酸性代谢产物增多，糖代谢过程出现异常，使甲状腺激素向 T3的转化受到抑制，使逆-三碘甲腺原氨酸的浓度升高〔10，11〕。随着糖尿病患者病情严重程度的增加，5-脱碘酶活性不断降低，酸性代谢产物增加，T3浓度不断下降。

综上所述，甲状腺相关指标的变化可在一定程度上反映老年2型糖尿病患者病情的严重程度，应进行定期监测以评估患者病情及疾病的预后。

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