三联疗法治疗老年幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者的最佳时效

孔春雨 (毕节市第一人民医院老年病干部科内镜中心，贵州 毕节 551700)

我国治疗幽门螺杆菌感染常用标准的三联疗法，通常服药1 w。目前抗菌药物的种类繁多，幽门螺杆菌的耐药性也相对增强，但延长治疗的疗程对于根除幽门螺杆菌的疗效以及用药是否安全的临床实践和报道还不多〔1〕。本研究探讨三联疗法治疗老年幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者的最佳时效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年1月至2014年12月在我院就诊的100例老年幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡患者，均经胃镜和呼气试验检查，并确诊为幽门螺杆菌感染。排除标准〔2〕:(1)心、肝、肾等重要器官功能障碍者;(2)既往做过消化道手术的患者;(3)既往感染过幽门螺杆菌者;(4)神志不清或患有精神类疾病的患者。采用随机数字表法将100例患者分为三组。三组患者性别、年龄、溃疡情况方面均无统计学差异(均P＞0.05)，资料均衡，具有可比性，见表1。本研究经医院伦理学委员会批准实施进行，所有研究者均签订知情同意书。

表1 三组患者的一般情况(s)

表1 三组患者的一般情况(s)

组别 n 性别(男/女)年龄(岁)溃疡类型(n)胃溃疡 十二指肠溃疡溃疡直径(cm)组1 33 17/16 71.12±2.34 23 10 0.81±0.29组2 34 17/17 71.25±2.42 25 9 0.84±0.31组3 33 16/17 71.26±2.45 22 11 0.86±0.34

1.2方法 三组患者均采用奥硝唑(华东医药博华制药有限公司，批号:20111223)、雷贝拉唑(华东医药博华制药有限公司，批号:20111223)和铝碳酸镁(华东医药博华制药有限公司，批号:20111223)标准三联方案，用药2次/d。奥硝唑，成人500 mg/次，2次/d(早晚各服1次);雷贝拉唑，成人口服1次/d 10 mg;根据病情也可口服1次/d 20 mg;铝碳酸镁，1～2片/d，3次/d。餐后1～2 h、睡前或胃部不适时服用〔3〕。组1患者服药7 d，组2患者服药10 d，组3患者服药14 d。

1.3观察指标 消化性溃疡疗效判定标准〔4〕:痊愈，溃疡全部愈合完好，原溃疡病变周围未出现炎症反应;显效，溃疡全部愈合完好，原溃疡病变周围有炎症反应出现;有效，经治疗后溃疡面积缩小到50%以上。无效，经治疗后溃疡面积缩小不到50%。愈合率=痊愈+显效+有效/总例数×100%。尿素呼气试验时幽门螺杆菌进行检查由阳性转变为阴性判定为幽门螺杆菌根除。

1.4统计学方法 应用SPSS13.0软件，采用按意愿治疗(ITT)和符合方案集分析(PP)幽门螺杆菌根除率和溃疡愈合率，计量资料采取方差分析及t检验;计数资料采用χ2检验。

2结果

2.1幽门螺杆菌根除率 三组患者幽门螺杆菌根除率比较，组1〔24例(72.72%)〕显著低于组2〔31例(91.18%)〕和组3〔31例(93.94%)〕(均P＜0.05)，组2和组3比较差异无统计学意义(P＞0.05)，ITT和PP分析结果是相符合的〔ITT分析:组1 vs组2 vs组3:67.43%vs 87.37%vs 87.37%，PP分析:组1 vs组2 vs组3:72.72%vs 91.18%vs 93.94%〕。

2.2溃疡愈合率 三组患者的溃疡愈合率比较差异无统计学意义〔组1 vs组2 vs组3:30例(90.91%)vs 32例(94.12%)vs 31例(93.94%)，P＞0.05〕，ITT和PP分析结果是相符合的。ITT分析:组1 vs组2 vs组3:85.25%vs 88.95%vs 86.37%;PP分析:组1 vs组2 vs组3:90.91%vs 94.12%vs 93.94%。

2.3不良反应发生情况比较 组1、2不良反应发生率〔2例(6.06%)，口苦、腹胀各1例;2例(5.88%)，恶心、便秘各1例〕明显低于组3〔8例(24.24%)，口苦、恶心、便秘各2例，腹胀、腹泻各1例〕(均P＜0.05);组1和组2比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3讨论

消化性溃疡是消化系统常见的一种疾病，其中常见的为胃溃疡和十二指肠溃疡，该病常常表现为慢性、周期性的疼痛和上腹部不适，有些患者没有显著的临床表现，因此常常被患者所忽视。消化性溃疡的发病原因多种多样，其中常见的为幽门螺杆菌感染〔5〕。以下两方面可显著看出幽门螺杆菌可致消化性溃疡，消化性溃疡患者幽门螺杆菌的检出显著高于普通人群;通过根除幽门螺杆菌可使消化性溃疡的复发率降低〔6〕。关于怎样根治幽门螺杆菌感染一直以来是临床医师们关注的问题，药物应用合理，价格便宜等可视为理想的幽门螺杆菌根除方案〔7〕。三联疗法是根除幽门螺杆菌的常用方法，本研究中采用标准的三联疗法奥硝唑、雷贝拉唑和铝碳酸镁。但随着各种抗菌药物的应用和幽门螺杆菌的耐药性的增强，标准的三联疗法根除率出现下降趋势，因此有学者和临床医师建议延长三联疗法的疗程以增加疗效。

本结果发现，标准的7 d疗程幽门螺杆菌的根除率显著低于10 d疗程和14 d疗程，表明增加疗程能够增加幽门螺杆菌的根除率。研究表明，PP分析在90%以上，ITT分析在80%以上，溃疡能够很快地愈合，而溃疡愈合率不论是标准的7 d疗程还是10 d或14 d疗程，其愈合率均在90%以上，说明疗程的长短对于溃疡的愈合影响不大。而疗程的增长会增加不良反应的发生。常见的不良反应有口苦、恶心、腹胀、腹泻和便秘等，因此在进行药物应用和疗程选择时要进行综合考虑。

1 张乐天.序贯疗法与四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效比较〔J〕.中国基层医药，2014;21(16):2459-60，2461.

2 艾永华.四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效观察〔J〕.中国医药导刊，2014;16(1):99-100.

3 杨清强，游 英.幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的两种治疗方案效果比较〔J〕.四川医学，2013;34(7):988-9.

4 邱智辉，陈春雷，黄毅斌，等.中西医结合治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡疗效观察〔J〕.现代中西医结合杂志，2014;23(28):3115-6.

5 何飞龙，刘富颖，张永力，等.胃复春联合三联抗幽门螺杆菌治疗慢性萎缩性胃炎合并消化性溃疡的疗效分析〔J〕.现代生物医学进展，2013;13(12):2352-5.

6 范文化.含左氧氟沙星三联方案治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡效果评价〔J〕.中国医药导刊，2014;16(2):260-1.

7 杨智慧.埃索美拉唑三联疗法根除幽门螺杆菌对消化性溃疡的疗效观察〔J〕.现代中西医结合杂志，2012;21(27):3030-1.