非商业酒饮用状况及影响因素研究进展

申洋，王燕玲

(北京大学公共卫生学院社会医学与健康教育系，北京，100191)

有害使用酒精是指可能给饮酒者本身，其身边的人以及整个社会造成不良后果的饮酒行为，也包括可能使不良后果风险增加的饮酒行为［1］。有害使用酒精已经被明确为全球疾病负担的主要危险因素之一［2-3］，但也是可以预防、改变的危险因素［4］。目前，减少有害使用酒精带来的相关危害已成为全球卫生和政策关注的一个重点，而非商业酒是其很重要的一个方面［5］。因缺乏政府约束和规范，质量难以保证，某些非商业酒可能含对人体具有潜在危害的成分，易引起一系列健康问题［6-8］。国外对于其研究始于20世纪70年代，主要集中在其含有的重金属或甲醇等有害物质与健康结局的关联性研究［9-11］;在我国，近年来有较多关于居民因饮用散装酒或自酿酒而中毒的新闻报道［12-13］，但相关的科学研究还处于初始阶段，只有个别地区有针对非商业酒质量和饮酒模式的调查研究，存在局限性。因此，本文对非商业酒的研究现状进行综述，以期引起国内相关领域学者的重视。

1 非商业酒定义和分类

对于非商业酒(unrecorded alcohol)，目前国际上具有较为统一的术语界定。WHO的定义［14］为，非商业酒是指通常在政府监管的正规渠道之外生产、销售和消费，并且没有征税的酒精饮料。根据Lachenmeier等［15］的定义，非商业酒是指所有未被作为酒精饮料征税或未在其消费管辖地进行登记注册的酒精饮料产品的总称。在中国，非商业酒是指家庭或当地的自酿酒以及仿制的酒精饮料［16］。

WHO对非商业酒的分类包括家庭自酿酒、非正规生产的酒(合法或非法)、走私酒、工业或医疗用途的酒精、通过边境贸易获得的酒精饮料［14］;Rehm等［17］在此基础上又对其进行了细分，包括:①合法但未登记的酒类，如自酿果酒和其他烈酒、自酿啤酒及葡萄酒;②已登记但不受所在消费地监管的酒类，如边境贸易获得的酒精饮料;③替代性或非饮用性酒精，如漱口水、化妆品、汽车燃料、工业酒精;④非法自酿或手工酿造的酒类，如在一些国家自酿啤酒、葡萄酒和烈性酒是非法的;⑤非法生产并以商业或工业规模走私的酒类，主要是烈性酒以及未征税的啤酒和葡萄酒。

2 非商业酒流行现状及其健康影响

据估计［14，18-20］，非商业酒消费至少占全球酒精总消费的1/4，且其占酒精总消费的比重随国家经济水平上升而逐渐下降:低收入国家为47.9%，中低收入为 38.9%，中 高 收 入 为 30.5%，高 收 入 为11.2%［21］。在一些国家，比重要更高，如尼泊尔约为92%，乍得约91%，秘鲁约58%［22］。在我国，约30%的酒精消费为非商业酒，但非商业酒的消费存在明显的地域差异，在经济发展落后的农村地区所占比例可能更高［23］。

非商业酒生产过程中本身缺乏专业的质量控制，并非经过正规流程和厂家酿造，因此易存在酒精度数高、被污染、含有有毒化学成分等质量问题［6，24-26］，见表1;一些地区，为了提高酒精度数，生产者和经销者在酒精产品里故意掺假;或使用劣质原料来降低经济成本［27］，存在一系列卫生和安全问题;另外，这类酒精饮料存在没有酒精浓度标签或标签和实际酒精含量不符的问题，大多数没有标签的产品酒精含量比普通商业酒要高，因而更易导致饮酒者有害饮酒行为的发生［28］。

然而上述问题并不是指世界范围内所有非商业酒，只是针对部分特定种类和一些地区而言，目前还没有充分的科学证据表明多数非商业酒是受污染或有毒性的。现有研究表明，非商业酒最重要的健康影响是与其相关的饮酒模式(如过量饮酒)和较高的乙醇含量，易导致更多的酒精中毒现象的发生［29］。

表1 非商业酒中可能造成健康影响的相关化合物［26，29］Table 1 Summary of compounds potentially associated with health consequences in unrecorded alcohol

3 非商业酒饮用状况研究

目前针对非商业酒饮用状况的研究主要集中在饮用人群、饮用模式及饮用量方面。其饮用者多为社会经济地位较低者以及边缘人群:在印度和斯里兰卡，非商业酒在文化程度和社会经济地位较低的人群中更受欢迎，一些农村或部落人群也经常饮用;在俄罗斯和一些前苏联的国家，除了较低文化程度和居住在小城镇以及农村地区的人群外，酒精依赖者也会较多饮用非商业酒，包括替代性酒精和自酿烈性酒［17，30］;在撒哈拉以南非洲地区，其饮用者为社会经济地位较低的穷人［31］;在波兰和一些东欧国家，非法生产的果酒和烈性酒多数被销售给较低社会经济地位的人群，包括过量饮酒者［28］;在巴西，边缘化人群及社会经济地位较低的多重药物使用者会经常滥用各类非商业酒，该人群健康状况较差，并且很少接受治疗和相关干预措施［32］;国外研究表明［33，34］:从饮酒模式和饮酒量来看，由于价格相对较低，非商业酒饮用人群可维持较高的酒精摄入量，同时会出现更多不规律的过量饮酒情况，导致有害饮酒行为在该人群中较为普遍。

郝伟等学者［16］在中国五地区针对普通人群开展的饮酒调查中涉及非商业酒的消费，研究结果表明非商业酒在中国南方特定地区的酒类消费中占有重要地位，消费人群主要在农村地区。为进一步了解中国其它地区非商业酒生产和消费状况，国际酒精政策研究中心于2012年开始在中国部分地区开展了针对非商业酒的专项调查。结果显示［35］，河北省城乡居民非商业白酒饮用率为25.5%，其中农村居民、男性、年龄≥60岁以及每天饮酒者是非商业酒饮用的重点人群，饮用者中过量饮酒行为流行严重(79.7%);对安徽农村居民饮酒行为特征调查显示［36］，47.28%被调查者饮用过自酿白酒，其中75.3%饮用者饮用量占平时饮酒的一半以上，同时有83.2%的人选择酒精度较高的自酿白酒饮用，自酿白酒饮用者过量饮酒率为84.7%。

4 非商业酒饮用行为的影响因素

健康相关行为的生态学模型认为，人类行为的发生发展受到个体因素、人际和团体因素、制度因素、社会因素和政策因素等5个层次因素之间交互作用，在多重水平上影响着人的行为［37］。基于这一理论观点，现将非商业酒饮用行为的影响因素综述如下。

4.1 个体因素

非商业酒饮用行为受性别、年龄、居住地等因素影响。男性通常更容易饮用非商业白酒，饮用量较女性多，且年龄越大、文化程度越低，越容易饮用。不同地区居民饮酒行为存在差异，其中乡村居民更容易饮用非商业白酒［35］;Gordillo等［27］在墨西哥的调查发现，35岁以下的没有正式工作的男性更倾向于饮用高酒精度数的非商业酒精饮料;随着经济全球化的发展，饮用这些传统酒精饮料的年轻人数量可能会减少。泰国的统计数据显示，60岁以上的饮酒者通常饮用非商业酒的比例要比25岁以下的高出76%［38］。

个体对自酿酒质量和纯度的认可心理及特定的行为动机，也在一定程度上影响着饮酒行为的发生。杨红茹等［35］的研究表明，饮酒者饮用非商业白酒原因主要为口感好;Lachenmeier等［28］在波兰的调查发现，一些饮酒者希望通过饮用高度数的非商业酒来获得更快、更加明显的醉酒效果;Chakrabarti等［27］对印度部分地区的研究发现，调查对象认为饮用非商业酒有一些有益的作用，如诱导放松、缓解身体疼痛和疲劳、改善睡眠等。Rudloff等［27］在博茨瓦纳实施的定性研究表明，部分受访者认为传统的酒精饮料有益健康，社会认知度较广;Razvodovsky等［27］在白俄罗斯的调查发现，饮酒行为很大程度上受人们信念的影响，他们相信非商业酒是比其它商业酒类质量更高的产品。

4.2 人际和团体因素

家庭，朋友，同伴影响饮酒行为，包括非商业酒的饮用。在博茨瓦纳的研究表明［27］，大部分受访者选择参与同龄人的社交活动来共同饮用非商业酒精饮料。父母的饮酒行为及态度、监控与沟通、家庭功能等是影响青少年酒精使用的重要因素［39］。研究表明，父母同意其饮酒、为其提供酒精、在家庭集权式的领导下的15-18岁中学生，每月发生不规律过量饮酒行为的风险是父母不存在这些行为者的1.4倍、1.8 倍和 1.5 倍［40］;对饮用非商业酒的人群调查发现，64%的调查对象表示目前他们父母中的一方或双方均饮酒，60%的调查对象表示至少有一个兄弟姐妹饮酒，92%的调查对象表示至少有一个朋友饮酒。

4.3 社会因素

4.3.1 社会经济因素

饮用非商业酒最主要的因素是其价格低廉。Janghonbani［41］等发现，饮酒者由于经济条件的限制，使他们很少从正规渠道购买高质量的酒，而主要消费低廉、烈性的劣质白酒;Lachenmeier等［28］的研究显示，由于价格优势，使得处于较低社会经济地位的人群更偏向于选择饮用非商业酒，而不是其它商业类酒精饮料;Chakrabarti等［27］的调查表明，在印度西孟加拉地区，饮酒者中有很强的社会经济阶层分化，社会和经济地位处于上层的人群更喜欢饮用商业酒，部落人群和重体力劳动者更喜欢饮用非商业酒;Yi-lang Tang等［23］的研究也表明，在中国一些社会经济欠发达地区非商业酒的消费占很大比重;仲学锋等［36］的调查结果显示农村居民选择饮用自酿酒的首要原因是价格便宜。

4.3.2 社会文化因素

非商业酒的流行和当地的社会文化及风俗习惯密切相关。在印度锡金的研究发现［27］，农村居民总会在一些特殊场合(如宗教场所和家庭庆典)和节假日期间饮用非商业酒，而城市居民表示即使没有特殊场所也会饮用非商业酒，这可能同酒精饮料同当地文化和历史传统较强的一致性有关;Ejim等［42］的研究表明，许多传统手工酿造的酒类质量符合相关标准，是一种地方文化传承，生产者也以高品质的自酿酒为豪;在中国南方的调查显示［16］，多数农村地区有饮用自酿酒的传统，主要以自酿米酒和谷酒为主;在中国北方的调查发现［35］，部分山区县居民有用大枣酿造枣酒的风俗习惯，而平原县主要是高粱酒、小米酒等，这同当地特定的饮酒习俗有关。

4.4 政策因素

基于非商业酒特殊的社会定位，在不同的地域和文化环境中，政策不尽相同，呈现为合法，非法或半合法状态。2010年第63届世界卫生大会上通过了《减少有害使用酒精全球战略》，其中包括非商业酒的使用。在减少有害使用酒精的策略方面，WHO强调要减少非商业酒带来的公共卫生影响，提出了解决这一问题的广泛政策干预和实施方案，并建议成员国实施，内容包括［43］:①在酒精饮料的生产和销售过程中实施良好的质量控制;②规范非正规生产的酒精的销售，并将其纳入税收体系;③建立一个有效的控制和实施系统，并印花税票;④建立或加强针对非法和非正规生产的酒精的追踪系统;⑤在打击非法酒精饮料方面，要确保各国家和国际机构之间必要的合作及相关信息的交换;⑥对于来自非正规和非法酒精饮料中的污染物或其它健康威胁，应发出相应的公共警告。然而目前缺少针对WHO这些政策建议在各地区实施效果和执行成本的研究。Nordlund等［44］提出通过减少商业酒精饮料的消费税来解决大量人群饮用非商业酒的问题，但是这样的政策也可能导致更多有害饮酒行为的发生。

同周边国家相比，我国的酒精政策相对较弱，特别是在税收、酒驾法律、对未成年人的酒精销售、酒精饮料销售控制、酒精可及性、非正规和非法酒精饮料生产的监管和限制方面，亟需新的政策的制定和实施［23］。2010年5月河北省出台了《河北省散装白酒经营管理办法》，该办法是我国首份关于散装白酒治理的政策性管理办法;同年7月，山西省也出台了《山西省商务厅散装白酒经营管理办法》。针对非商业酒精饮料的政策法规在预防和控制酒精相关伤害方面可能会有一定作用，但还需要更多的实证性研究。

5 结语

目前，非商业酒领域研究受到两方面因素限制:①商业利益。商业酒行业有明显的经济利益，为保护其商业利润，打击非商业酒的生产、消费，受到其资助的相关研究在没有实证基础的情况下可能夸大非商业酒危害的严重性，导致该领域研究存在偏倚;②重视程度不够。由于担心对非商业酒系统性研究的证据会支持商业酒行业，涉及商业利益，目前科学界对其饮用行为的研究缺乏足够的重视。因此尚缺乏准确的证据，难以制定出有效的政策，不仅仅对非商业酒。既往多为观察性研究且非商业酒成分不一，与健康结局的因果关系不明确，有必要建立规范化的质量评价指标和体系，对我国部分区域的非商业酒质量进行评估，以减少因饮用非商业酒而造成的不良后果。

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