腋静脉留置针输液治疗极低出生体质量儿的效果观察

胡艳芳

(开封市妇幼保健院 河南 开封 475002)

极低出生体质量儿是指出生体质量为1 000 ～1 499 g 的早产儿［1］，由于过早地离开了母体，各个系统均未发育成熟，病情较重，胃肠功能差，不能经口喂养或仅部分经口喂养，需要输注大量的刺激性药物和长时间补充肠外静脉营养支持治疗，因此维持一组有效的静脉通道为极低出生体质量儿的救治提供了保证，开封市妇幼保健院新生儿科自2010 年至2012 年采用腋静脉留置针的方式为极低出生体质量儿进行输液，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2010 年至2012 年开封市妇幼保健院新生儿病房住院的极低出生体质量儿64 例，胎龄为28 ～32 周，出生体质量1 000 ～1 450 g，其中男婴36 例，女婴28 例。随机分为观察组和对照组，两组患儿在病情、用药等方面差异无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 物品准备 选用BD 競玛24 G Y 型静脉留置针，3M 透明敷贴，注射器，生理盐水，头皮针等，连接排气备用。

1．3 操作方法 观察组将患儿放于辐射台上，取仰卧位，将一侧手臂打开外展，充分暴露腋窝，极低出生体质量儿皮下脂肪少，腋静脉较易辨认，穿刺时不需要使用止血带，穿刺者充分暴露穿刺部位后由助手协助固定患儿身体，并用食指按压腋静脉的近心端，阻断血流以使血管充盈充分暴露，按常规消毒穿刺部位皮肤，消毒面积尽量要大，包括整个上臂内侧，腋窝及穿刺侧胸部皮肤，待干后，操作者用左手固定穿刺侧手臂绷紧腋窝处皮肤，在距穿刺点0． 5 ～1 cm 处与皮肤呈15° ～30°角进针［2］，见回血后再平行进针稍许，固定针柄将软管送入静脉内，然后拔出针芯回血通畅，用注射器推注生理盐水无阻力，穿刺处无液体外渗及不良反应，确保不误入动脉，用3M 透明敷贴以穿刺点为中心将整个留置针固定好，记录穿刺时间及穿刺者姓名，将患儿置于舒适体位，连接输液装置进行静脉输液。对照组使用止血带使血管充盈，穿刺方法相同。按留置针护理常规护理。

1．4 腋静脉留置针护理要点

1．4．1 严格无菌操作 严格无菌操作是防止腋静脉感染的主要保障，特别是对极低出生体质量儿按保护性隔离严格消毒，穿刺部位消毒面积要尽量大。腋下静脉留置过程中，如发现敷贴卷边、穿刺部位渗血、可疑污染情况等应立即更换敷料。更换敷贴过程也应严格消毒，静脉输液连续24 h 者需更换输液器及头皮针，并消毒肝素帽，用胶布固定针头。

1．4．2 严密观察 静脉输液期间应加强对留置针使用情况的观察，若局部皮肤出现红肿、渗液、渗血或阻塞情况，应立即处理，液体外渗或发生静脉炎时按所输注的药物给予相应的处理，以防止局部坏死。另外腋下皮肤较为松弛，少量液体渗出不易发现，故每班用皮尺测量患儿两上臂围，并经常触摸对比两侧腋下和腰际的质感，发现液体外渗或渗血情况及时拔针。每次接液体前应抽回血，并推注生理盐水冲管，回血顺畅推注无阻力方可使用，如发现堵管，不可强行推注。输液完毕采用正压脉冲式封管。连续输液者每8 h 给予生理盐水冲管1 次，防止堵管发生，每班记录腋下留置针使用情况并签名。

1．4．3 误入动脉判断方法 留置针误入动脉时回血呈鲜红色，有波动，推注生理盐水时阻力较大，腋下局部皮肤分支状发白，液体滴入不畅，患儿疼痛哭闹明显，特别是对于刚出生缺氧的患儿，血液颜色很难区分动静脉，应由有经验的两名护士确定后方可使用，发现误入动脉立即拔管，重新穿刺，避免动脉输入引起上肢缺血坏死。

1．5 统计学方法 本研究采用SPSS 13．0 统计学软件进行处理，定量资料采用(±s)表示，行t 检验，定性资料采用χ2检验，P ＜0．05 为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组静脉留置针使用时间长于对照组，并发症发生率少于对照组，患儿住院期间每日体质量增加多于对照组，差异有统计学意义(P ＜0．05)。见表1。

表1 两组患者相关指标比较

3 讨论

静脉输液可选用多种方式，新生儿通常使用的是头皮静脉、四肢浅表静脉或肘正中静脉等进行输液，头皮静脉由于血管细且管壁较薄，长期输入渗透压高且刺激性强的药物，极易造成液体外渗及静脉炎的发生，且头皮皮下脂肪较少，一旦发生液体外渗还易引起局部坏死，影响以后头型美观，造成医患纠纷，因此强刺激性药物一般不主张采用头皮静脉。四肢浅表静脉一般在关节处，易受患儿活动的影响，易造成套管针打折，局部渗血等情况发生，影响液体顺利输入及留置时间。近年来PICC 及脐静脉置管的开展为极低出生体质量儿静脉输液的问题开辟了新的途径，但是由于中心静脉置管操作复杂且并发症较多，极易出现堵管及感染发生，且不能输入血制品等大分子药物，为护理操作增加了难度且增加了患者住院费用，在基层医院很难普及使用。而腋静脉较为粗直，上臂充分外展时表浅易见，较易穿刺成功，并且腋静脉管径粗，走行直，套管针漂浮在血管中可以减少对血管壁的长时间机械性刺激［3］，使机械性静脉炎和液体外渗的发生减少。另外，腋静脉血流速度快，血流量大，药液进入血管后迅速被血液稀释进入血循环，降低了药物渗透压和对血管壁的刺激，可输入高浓度药物。另外腋静脉位置相对固定且较为隐蔽，固定好后不易被患儿抓掉，安全性高，经X 线片观察，即使患儿手臂下垂，留置针也不会打折［4］，减少了堵管的发生且延长了留置针的使用时间，减少了反复穿刺给患儿带来的痛苦，充分保证患儿在住院期间的睡眠时间及营养供给，促进了极低出生体质量儿的体质量增长，本实验中观察组每日体质量增加明显快于对照组。另外腋静脉留置针使用时间较长，一侧拔针后采取相应措施保护好血管，充分恢复后仍可进行穿刺，故左右两侧交替穿刺可满足极低出生体质量儿的静脉输液需要，完全可以达到PICC 置管理想静脉通道的效果［5］。

极低出生体质量儿每天静脉输液时间一般需要24 h，持续补充静脉营养，本研究使用腋静脉留置针留置时间为(144．2 ±34．6)h，通过护士自身穿刺技术的提高及对留置针的精心维护，采取两侧交替使用的方法能够很好地完成输注静脉营养的需要。总之，腋静脉具有穿刺成功率高，使用时间长，并发症发生少，经济实惠等优点，同时可减少护士劳动量，提高家长满意度，保证患儿体质量增长，适合在基层医院广泛使用。

［1］金汉珍，黄德珉，官希吉，等．实用新生儿学［M］．第3 版．北京:人民卫生出版社，2002:200

［2］姜玲，李文． 留置针在新生儿腋静脉的应用体会［J］． 当代护士(学术版)，2006，(8):70 －71．

［3］张晓静．国内静脉留置针临床应用进展［J］．中华护理杂志，2002，37(3):219 －221．

［4］赵宗富，王星梅，姜红．极低出生体质量儿腋静脉穿刺护理［J］．中国实用护理杂志，2004，20(1):37 －38．

［5］张丽华．腋静脉置管在早产儿中的应用进展［J］． 临床护理杂志，2009，8(6):61 －63．