门冬胰岛素30与门冬胰岛素在2型糖尿病肾病肾功能不全早期患者中的应用比较

胡贵田

(濮阳市红十字医院内科 河南濮阳 457000)

糖尿病肾病(DN)是糖尿病患者微血管病变，其终末期发展到不可逆的阶段就是肾功能不全、肾功能衰竭期，是导致患者死亡的主要原因。有研究证明，血糖波动是糖尿病慢性并发症的独立存在因素，有效控制糖尿病的血糖波动，保持血糖的稳定性，是减少和延缓糖尿病并发症的有效治疗措施。选取2013年6月至2015年1月在濮阳市红十字医院确诊治疗的糖尿病肾病肾功能不全早期患者84例，根据知情同意权，分别使用门冬胰岛素30和门冬胰岛素进行治疗，现将两组的治疗效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年6月至2015年1月濮阳市红十字医院确诊治疗的糖尿病肾病肾功能不全早期患者84例，根据知情同意权将患者分成研究组和对照组;全部病例均符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准，DN诊断符合Mogensen诊断标准［1］，肾功能不全分期为代偿期和失代偿期。研究组42例，男23例，女19例，年龄为55～72岁，平均年龄为(60±3.5)岁，糖尿病病程12～17 a，平均BUN(15.4±6.2)mmol/L，平均SCr(232.4±90.5)μmmol/L。对照组42例，男22例，女20例，年龄为54～73岁，平均年龄为(60±3.5)岁，糖尿病病程为11～17.5 a，平均BUN(14.8±6.7)mmol/L，平均SCr(240.4±89.4)μmmol/L。两组患者年龄、性别、糖尿病病程、肾功能不全指标差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者入院后即检测空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白，在饮食、运动相对固定的状态下给予胰岛素治疗。对照组采用门冬胰岛素，一般剂量为0.5～1.0 U/kg，每日3餐后15 min皮下注射，研究组采取门冬胰岛素30，每日早晚餐前或即时皮下注射。两组患者实际胰岛素用量应根据医生患者空腹血糖和BMI指标计算初始剂量，以往应用胰岛素治疗的患者则参考以往用量。监测餐前餐后血糖，发现低血糖反应时即时监测血糖水平，每1～3 d调节胰岛素用量，有条件的医院可以用动态血糖监测仪分析24 h血糖波动情况。

1.3 观察指标 所有患者均在治疗后监测FBG、2 h PG、HbA1c水平，比较每日胰岛素总量、低血糖反应发生率。以空腹血糖3.9～7 mmol/L，餐后2 h血糖＜10 mmol/L为血糖水平达标，有低血糖症状或者血糖＜2.8 mmol/L为低血糖。

1.4 统计学处理 本研究采用SPSS 14.0统计学软件进行处理，定量资料采用(±s)表示，行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 FPG、2hPG、HbA1c水平 两组患者治疗后FPG、2 h PG、HbA1c水平与治疗前相比均有所下降，治疗前后比较，差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者治疗前后，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组FPG、2 h PG、HbA1c水平比较(±s)

表1 两组FPG、2 h PG、HbA1c水平比较(±s)

组别 n 时期FPG/(mmol/L)2 h PG/(mmol/L)HbA1c/%研究组 42 治疗前治疗后8.93±2.54 6.27±0.85 12.46±3.85 8.28±1.90 6.65±1.32 4.87±1.12对照组 42 治疗前治疗后8.89±2.49 6.21±0.90 12.52±3.90 8.10±2.02 6.72±1.35 4.63±1.40

2.2 胰岛素用量、血糖达标时间、低血糖反应发生率研究组胰岛素用量少、血糖达标时间短、低血糖反应少，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者胰岛素用量、血糖达标时间、低血糖反应发生率比较

3 讨论

2型糖尿病是在遗传因素、个人因素、环境因素的共同作用下，以胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能缺陷为特征的代谢性疾病，糖、脂代谢紊乱是引起微小动脉粥样硬化的直接原因，是高血压、冠心病的重要致病因素［2］。糖尿病肾病是糖尿病微血管病变常见的并发症，约30%～40%的2型糖尿病患者发展成为糖尿病肾病。

近年来，有研究表明，血糖波动的危害远大于持续高血糖，血糖波动会引起机体炎症反应和氧化应激［3］，糖尿病肾病患者则表现出肾小球渐进性损害，高糖引起糖基化产物增多导致肾小球内高滤过，导致蛋白尿发生，而肾小球高滤过会刺激生长因子引发肾小球基底膜增厚，肾单位功能缺失，慢慢发展到尿毒症期，是造成患者死亡的重要原因。因此，控制血糖在理想范围内，是减缓糖尿病并发症发展的首要措施。

门冬胰岛素30是30%的门冬胰岛素和70%精蛋白门冬胰岛素结合而成的双相胰岛素类似物，门冬胰岛素部分可以迅速发挥药效控制餐后血糖，具有起效快、快速达到峰浓度、快速回落等特点，与中效部分叠加剂量减少，精蛋白结晶成分作用时间较长，能够满足胰岛素需要，控制空腹血糖，两种药物互相发挥优势，避免了低血糖发生的风险［4］。通过控制血糖，全面减轻糖毒性，改善胰岛细胞功能［5］。

本研究结果显示，两组患者治疗6周后，FPG、2 h PG、HbA1c与治疗前相比均有所下降，差异有统计学意义(P＜0.05);两组间治疗前后分别相比差异无统计学意义(P＞0.05);研究组胰岛素用量少、血糖达标时间短、低血糖反应少，两组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。这说明，门冬胰岛素30和门冬胰岛素在治疗效果上相近，但门冬胰岛素30可以更好地控制餐后血糖，避免血糖波动，血糖控制更平稳，而且餐前即刻注射或餐后15 min注射均可以达到控制餐后血糖的目的，应用更加灵活方便。用量少、血糖达标时间短、低血糖反应发生率低，不但减少了患者的经济开支，门冬胰岛素30注射次数少，减少了患者身心痛苦，能够较好地控制血糖波动，减缓糖尿病肾病肾功能损害的进程，提高患者的生活质量。

［1］王彩萍，王文锐.解毒泻浊中药保留灌肠治疗糖尿病肾病肾功能不全疗效观察［J］.浙江中西医结合杂志，2013，23(8):620－621.

［2］陈莉，韩萍.甘精胰岛素和门冬胰岛素30治疗2型糖尿病的疗效比较［J］.实用药物与临床，2013，(4):103－105.

［3］熊玲，肖园园.双时相门冬胰岛素30和预混人胰岛素治疗对老年糖尿病患者血糖波动的影响［J］.内蒙古中医药，2013，(13):23－25.

［4］彭捷，陈丽.门冬胰岛素30与精蛋白生物合成人胰岛素30R对2型糖尿病治疗效果比较［J］.贵州医药，2012，36(8):709－710.

［5］叶健波，林东源，李剑军.门冬胰岛素30与门冬胰岛素联合地特胰岛素对胰岛素泵强化治疗后初发2型糖尿病患者的临床疗效对比观察［J］.内科，2013，8(6):604－605.