经骶裂孔分次注射臭氧胶原酶治疗巨大型腰椎间盘突出症的效果分析

张雷 王曼华

(1.邓州市人民医院 疼痛科 河南 南阳 474150;2.河南广播电视大学 农医学院 河南 郑州 450003)

近年来，巨大型腰间盘突出症已成为临床常见疾病，治疗难度大。此病具体表现为椎间盘纤维环破裂，髓核组织突入椎管，且超过椎管前后径二分之一以上［1］。本文采用经骶裂孔分次注射臭氧胶原酶治疗巨大型腰椎间盘突出症，探讨其治疗效果，报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 收集邓州市人民医院2012年4月至2014年11月住院治疗患者共284例，男170例，女114例，年龄17～72岁。临床症状:腰痛或者伴下肢放射痛、麻木、跛行，皮肤感觉异常，单侧前脚掌无法站立，拇指背曲无力等，经CT或MRI检查均确诊。病变节段:L3～424例，L4～5176例，L5～S164例。两椎间盘均病变20例。284例患者分为3组:A组100例，注射臭氧;B组90例，注射胶原酶;C组94例，臭氧与胶原酶联合注射。3组患者性别、年龄及病情差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 术前进行常规检查:CT、X线、MRI，血常规，肝、肾功能，血糖，心电图等。患者俯卧，骶裂孔处注射1～2 ml 20%利多卡因，抽取生理盐水8 ml进行穿刺。在影像视器引导下用18 G，16 cm长穿针经骶裂孔穿刺，抽吸注射筒观察抽出物，无液体及血液，即定位准确。将50 mg/ml的5ml臭氧推注，15 min后将用1.5 ml生理盐水稀释的胶原酶600 U注入。5 min后再依次注入5 ml臭氧和胶原酶。手术后使用抗生素、甘露醇和地塞米松3 d。患者术后2周内尽量减少不必要的活动，3个月内禁止负重。C组手术方法如上，A组仅注射臭氧，B组仅注射胶原酶。采用VAS评分法进行疗效评定。

1.3 统计学方法 所得数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，定量资料采用(±s)表示，采用独立样本t检验，定性资料以率表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 A组总有效率为80.0%，B组为73.3%，C组为91.5%。C组总有效率高于其他两组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 3组治疗效果比较(n，%)

2.2 VAS评分 手术后A、B、C组疼痛均得到减轻。同A、B组相比，C组VAS评分明显降低。见表2。

表2 3组治疗前后VAS评分改善情况比较(±s，分)

表2 3组治疗前后VAS评分改善情况比较(±s，分)

组别 n 手术前 术后1周 术后3个月 术后6个月A组100 6.71±1.31 5.54±1.31 2.72±0.88 2.33±0.74 B组 90 6.70±1.37 5.68±1.23 2.90±0.94 2.44±0.82 C组94 6.75±1.34 3.11±1.28 1.68±0.77 1.32±0.71

3 讨论

腰椎间盘突出症发病率高，且严重影响患者的正常生活。突出的髓核及纤维环会造成神经根周围炎，导致腰腿疼痛。药物骶裂孔注射能靠药液的快速冲击复位粘连的神经，消炎药物也能控制炎症，使神经恢复功能［3］。目前该方法已经被广大医生所采用，疗效也得到了肯定。髓核主要大分子之一的蛋白多糖能被臭氧迅速氧化，细胞变性坏死，造成细胞合成、分泌蛋白下降或丧失，髓核渗透压下降，水分丢失，髓核体积缩小，神经根压迫程度也会降低［4］。臭氧也可以使氧化酶过度表达，氧化酶能中和氧化产物，阻止免疫因子释放，血管得到扩张，缓解神经根周围水肿。臭氧还能刺激神经元释放脑啡肽，达到镇痛效果［5］。

髓核中胶原蛋白占20%，纤维环的主要成分是胶原蛋白，含量高达60%。胶原酶可以特异性溶解胶原蛋白，在正常体温及酸碱度下，胶原酶能特异性溶解髓核和纤维环，减轻甚至消除突出物对神经根的压迫，不损伤附近的神经及组织，从而达到治疗效果［6］。

胶原酶具有作用缓慢、溶解作用强度增加、作用稳定3个特点。而穿刺针直接刺入纤维环内，胶原酶会使椎间盘内压力升高，可能会产生剧烈腰腿痛。但臭氧特点为作用不稳定、氧化作用强，能使髓核中蛋白多糖迅速氧化分解，破坏髓核。臭氧作用快，可以减轻胶原酶治疗后的腰腿疼痛加剧情况［7］。联合两者治疗巨大型腰椎间盘突出症，能够增加髓核和纤维环溶解，疗效提高。目前，骶裂孔注射给药技术日渐成熟，连续多次给药，能够使突出物更好地与药液充分接触，有利于溶解。骶裂孔穿刺针与硬脊膜之间有距离，两者之间形成直角，能够避免使硬脊膜囊损伤，很好地提高了该技术的安全性，拓宽了巨大型腰椎间盘突出症的治疗范围［8］。本研究采用经骶裂孔分次注射臭氧胶原酶治疗巨大型腰椎间盘突出症，两者优势结合可以更好地溶解腰椎间盘的髓核和纤维环。

综上所述，骶裂孔分次注射臭氧胶原酶，能够有效溶解腰椎间盘的髓核和纤维环，从而达到治疗效果，且疼痛得到有效缓解，该方法对于巨大型腰椎间盘突出症的治疗有着非常重大的意义。

［1］梅杰民.经皮椎间盘靶点射频热凝结合臭氧消融治疗腰椎间盘突出症的疗效分析［J］.河南医学研究，2013，22(3):405－406.

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［4］王忠三，熊力，陈敏，等.臭氧联合小剂量胶原酶靶点注射治疗巨大型腰椎间盘突出症［J］.中国疼痛医学杂志，2013(8):506－508.

［5］王志剑，张学学，翁泽林，等.靶点射频联合盘内小剂量胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症的临床观察［J］.中国疼痛医学杂志，2011，17(7):390－392.

［6］付晓敏，邬良平.整脊疗法配合温针治疗腰椎间盘突出症49例［J］.中医外治杂志，2014，23(4):24－25.

［7］许承志.经骶裂孔置管介入胶原酶治疗腰椎间盘突出症的临床应用［J］.微创医学，2011，6(4):361－362.