α1b干扰素联合布地奈德雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效观察

赵进方

(濮阳市妇幼保健院 儿科 河南 濮阳 457000)

毛细支气管炎是一种婴幼儿常见的下呼吸道感染疾病，尤其多发于1 ～6 个月婴儿，多由呼吸道合胞病毒感染引起，该病常发生于冬春季，如未能及时治疗，极易发生心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病等。如治疗不当，50%左右的患儿会继发为哮喘［1］。因此，探讨更为有效的治疗方案显得尤为重要。本文选取了毛细支气管炎患儿63 例在常规治疗基础上加用α1b 干扰素联合布地奈德雾化吸入治疗，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2013 年6 月至2014 年6 月在濮阳市妇幼保健院就诊的毛细支气管炎患儿126 例，均符合毛细支气管炎诊断标准［2］。将患儿随机分为观察组和对照组，每组63例，其中观察组男33 例，女30 例，平均年龄(2．8 ±1．4)岁，起病时间1 ～3 d，对照组男31 例，女32 例，平均年龄(3．0 ±1．2)岁，起病时间1 ～3 d，除外贫血、先天性心脏病、脑瘫等基础疾病及先天性疾病。两组患儿在年龄、性别、病程、病情严重程度等方面比较，差异无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 治疗方法 对照组给予静脉应用抗感染、止咳、平喘及对症支持治疗，同时给予布地奈德(阿斯利康制药有限公司生产)雾化，观察组在对照组常规治疗基础上，加用α1b 干扰素(赛诺金，深圳科兴生物工程有限公司生产)雾化吸入治疗，20 μg/次，加生理盐水4 ml，压缩雾化2 次/d，连续应用4 ～6 d。

1．3 疗效判定标准 ①痊愈:咳嗽、咳痰、闷喘消失，且体征、实验室检查及X 线胸片检查均正常;②有效:偶尔咳嗽、无痰、闷喘消失，且体征、实验室检查及X 线胸片检查明显好转;③咳嗽、咳痰、闷喘，且体征、实验室检查及X 线胸片检查均无明显好转。

1．4 统计学方法 本研究采用SPSS 17．0 统计学软件进行处理，定量资料采用(±s)表示，行t 检验，定性资料采用χ2检验，P ＜0．05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 治疗效果 观察组患儿治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P ＜0．05)。见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较(n，%)

2．2 咳嗽、闷喘、肺部哮鸣音消失及住院时间 观察组患儿咳嗽、闷喘、肺部哮鸣音消失及住院时间均明显短于对照组，差异具有统计学意义(P ＜0．05)。见表2。

表2 咳嗽、闷喘、肺部哮鸣音消失及住院时间比较(±s，d)

表2 咳嗽、闷喘、肺部哮鸣音消失及住院时间比较(±s，d)

组别 咳嗽消失 闷喘消失 肺部哮鸣音消失 住院时间观察组7．22 ±1．12 4．72 ±0．68 5．26 ±0．73 8．45 ±1．23对照组 8．67 ±1．18 5．92 ±0．74 6．82 ±0．89 9．78 ±1．71 t 7．08 9．49 10．76 5．02 P ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01

3 讨论

毛细支气管炎是发生于2 岁以下的小儿呼吸道感染性疾病，尤其是6 个月以内的婴儿最为常见。毛细支气管炎多由呼吸道合胞病毒、腺病毒、人类偏肺病毒等病毒引起［3］，主要表现为咳嗽、咳痰、闷喘、烦躁、鼻翼扇动等，以喘憋为主要临床特征，体征以双肺哮鸣音为主，严重者可发生心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病等［4］，从而危及生命。目前毛细支气管炎尚无统一有效治疗方案，主要是对症支持治疗，以吸入支气管扩张剂缓解患儿支气管平滑肌痉挛，应用糖皮质激素控制气道炎症，氧疗缓解症状，控制闷喘，以及抗病毒防治合并细菌感染。

干扰素是机体抗病毒感染的第一道天然免疫防线，其抗病毒作用主要通过两条途径:一是与细胞表面受体结合，诱导细胞产生一系列抗病毒蛋白，抑制病毒在细胞内复制等;二是通过调节免疫功能，增强自然杀伤细胞、巨噬细胞等对靶细胞的特异性细胞毒作用，清除感染细胞，有效控制病程恶化。最新发现干扰素α 能通过促使细胞分泌包含多种抗病毒作用的蛋白或核酸分子“外体”，在细胞间传递抗病毒作用的信号，可有效抑制和清除病毒感染［5］。因此，疾病早期给予干扰素雾化吸入，可有效抑制病毒的合成，减轻病毒对呼吸道上皮细胞的侵袭，从而减轻毛细支气管的炎症反应，促进呼吸道上皮细胞的修复。布地奈德是一种具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，可增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和减少抗体合成，从而减少组胺等过敏活性介质的释放，并降低其活性，减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放，而减轻支气管平滑肌的收缩及支气管黏膜水肿，从而迅速降低患儿的呼吸道阻力，缓解患儿的喘憋症状［6］。雾化吸入布地奈德，取代了口服和静脉应用糖皮质激素，从而避免和降低糖皮质激素引起的副反应。

儿童压缩雾化吸入是儿童呼吸系统疾病常用的治疗方法，作为辅助治疗已广泛应用于临床，它可使药物直接作用于气道黏膜，具有靶向性强，起效快，疗效好，安全性高，过程舒适，操作方便等优点，且能减少肌内注射及静脉注射所引起的药物不良反应，易于患儿接受。本研究结果显示，α1b 干扰素与布地奈德雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效显著，可促进临床症状和体征的恢复，值得推广。

［1］陈艳丽，蔡宇红．沙丁胺醇、布地奈德雾化吸入联合干扰素肌注治疗毛细支气管炎疗效观察［J］．四川医学，2010，31(3):381 －382．

［2］胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学［M］．第7 版．北京:人民卫生出版社，2005:1179．

［3］Riehman D D，陈敬贤．临床病毒学［M］．第3 版．北京:科技出版社，2012:16 －18．

［4］程永浩．普米克令舒联合特布他林雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察［J］．当代医学，2013，(9):31 －32．

［5］申昆玲，张国成． 重视儿童雾化吸入治疗的规范和临床应用研究［J］．中国实用儿科杂志，2014，(11):837 －839．

［6］谢辉．博利康尼、布地奈德雾化吸入治疗婴幼儿毛细支气管炎的疗效观察［J］．中国妇幼保健，2012，27(23):3674 －3676．