序贯结肠透析治疗早中期慢性肾功能衰竭患者的效果分析

焦亚彬

(汝州市第一人民医院 河南 平顶山 467599)

近年来，我国进入终末期肾衰的患者数量呈逐年增多的趋势，临床当前非透析治疗亟待解决的一个重要问题是对慢性肾功能衰竭的进展进行有效的延缓或阻止［1］。本研究对2012年3月至2014年3月汝州市第一人民医院肾内科收治的70 例早中期慢性肾功能衰竭患者的临床资料进行统计分析，探讨序贯结肠透析治疗早中期慢性肾功能衰竭患者的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月至2014年3月汝州市第一人民医院肾内科收治的70 例早中期慢性肾功能衰竭患者，所有患者均符合慢性肾功能衰竭的中西医相关诊断标准［2］，血肌酐水平均为177 ～442 μmol/L，均知情同意;将近期有肠道内及肛区出血、肠道内恶性肿瘤、严重心力衰竭及水电酸碱平衡紊乱等患者排除。随机将患者分为研究组和对照组，每组35 例。研究组男23 例，女12 例，年龄15 ～74 岁，平均年龄为(44.7 ±10.3)岁。原发病:慢性肾炎16 例，糖尿病肾病5 例，痛风性肾病4 例，神小动脉硬化3 例，多囊肾2 例，慢性肾盂肾炎2 例，肾结石2 例，肾结石系统红斑狼疮1 例。对照组男20 例，女15例，年龄16 ～78 岁，平均年龄为(45.3 ±10.6)岁。原发病:慢性肾炎15 例，糖尿病肾病7 例，痛风性肾病5 例，神小动脉硬化3 例，多囊肾2 例，慢性肾盂肾炎1 例，肾结石1 例，肾结石系统红斑狼疮1 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 对照组患者给予常规治疗，督促患者食用低蛋白食物，并补充必需的氨基酸。研究组患者给予序贯结肠透析治疗，具体操作为:①肠道清洗。透析治疗前口服大黄酚或其他缓泻剂，并用10 ～20 L 清水对肠道进行彻底清洗，直至无法排除粪便。②结肠透析。利用浓缩的透析液按比例配置成透析液进行结肠透析，利用结肠透析机反复更换透析液，依据患者的耐受程度确定肠道内透析液的停留时间，约2 h。③中药和活性炭保留灌肠。将纲目分别设定为正虚邪实，依据中医辨证分型将慢性肾功能衰竭分为脾肾气虚、肝肾阴虚等型，依据分型给予患者中药方剂加减治疗，中药方剂的主要药物为大黄，主方包括大黄30 g，牡蛎30 g，熟附子10 g，水蛭10 g，活性炭60 g，用水煎煮，将100 ml 药汁取出进行肠道内保留灌肠，尽量延长保留时间。

1.3 检测方法 治疗前和治疗后1 个月运用自动生化分析仪分别对两组患者的血清肌酐(Scr)、肌酐清除率(Ccr)、血尿素氮(BUN)、血清尿酸(UA)进行测定，同时运用比浊法在λ =420 nm 处对血中分子(MM)进行测定［3］。

1.4 统计学处理 本研究采用SPSS 20.0 统计学软件进行处理，定量资料采用(±s)表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前两组患者的肾功能各项指标水平差异无统计学意义(P ＞0.05);治疗后研究组患者BUN、Scr、UA、MM 水平均显著低于对照组(P ＜0.05)，Ccr 水平显著高于对照组(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后的肾功能指标比较(±s)

表1 两组患者治疗前后的肾功能指标比较(±s)

注:与治疗前比较，aP ＜0.05;与对照组比较，bP ＜0.05。

MM研究组 35 治疗前治疗后组别 n 时间 BUN/(mmol/L) Scr/(μmol/L) UA/(μmol/L) Ccr/(ml/min)15.3 ±4.5 8.6 ±3.3ab 443.6 ±73.5 283.5 ±38.7ab 512.6 ±86.5 243.1 ±33.6ab 9.87 ±3.31 15.6 ±4.63ab 0.44 ±0.06 0.32 ±0.04 ab对照组 35 治疗前治疗后14.7 ±4.1 16.8 ±3.7 437.6 ±71.1 476.4 ±76.2 501.6 ±80.3 446.8 ±71.3 9.69 ±3.24 8.77 ±3.07 0.46 ±0.07 0.53 ±0.05

3 讨论

慢性肾衰是各种慢性肾脏疾病进行性发展的最终结局。近年来，由各种原发和继发的肾脏疾病导致慢性肾衰并进入透析或同种异体肾移植等替代治疗的患者逐年上升，已成为社会及家庭的沉重负担［4］。国内相关研究表明，中药大黄能够对肾小球系膜细胞及间质纤维化造成直接影响，使慢性肾功能衰竭的进展得到有效的延缓［5］。结肠透析过程中中药保留灌肠方剂方中大黄的主要功效为通腑降浊、祛痰生新等，牡蛎的主要功效为促进大黄通腑降浊功效的显著增强，水蛭的主要功效为破血逐瘀、促进大黄祛瘀生新功效的显著增强，熟附子的主要功效为温补脾胃、扶正祛邪，四药合用能够达到通腑降浊、活血化瘀温肾的功效。现代药理研究证实，BUN，Scr 水平能在通腑降浊的作用下降低，肾小管萎缩及纤维增生能够在祛瘀的作用下有效抑制，为废用肾单位逆转提供良好的前提条件［6］。本研究结果表明，治疗后研究组患者BUN、Scr、UA、MM 水平均显著低于对照组(P ＜0.05)，Ccr 水平显著高于对照组(P ＜0.05)，充分说明了早中期慢性肾功能衰竭患者实施序贯结肠透析治疗能够显著改善肾功能，值得推广。

［1］王新丽.银黄降氮汤联合结肠透析疗法对慢性肾功能衰竭及微炎症状态的影响［D］.济南:山东中医药大学，2013.

［2］王健.隔附子饼灸治疗早中期慢性肾功能衰竭的临床研究［D］.昆明:云南中医学院，2013.

［3］马莹.益肾清利、和络泄浊法延缓慢性肾衰竭(早中期)的临床疗效观察［D］.南京:南京中医药大学，2012.

［4］孔华云.序贯式结肠透析联合尿毒清保留灌肠治疗慢性肾衰的临床疗效观察［D］.南京:南京中医药大学，2011.

［5］张洪凤，王红艳，熊银霞，等.序贯性高位结肠透析治疗慢性肾衰竭的疗效观察［J］.中华全科医学，2011，10(5):749，812.

［6］邵治国，刘鹏.中药序贯结肠透析治疗慢性肾功能衰竭临床研究［J］.河南中医，2014，23(4):689－691.