右美托咪定对甲状腺手术麻醉苏醒期躁动的影响分析

魏小伍

(襄城县人民医院 麻醉科 河南许昌 461700)

目前，甲状腺手术大部分患者采用全麻，而全麻术后拔管容易出现全麻苏醒期躁动并发症，该临床症状的发生与患者术后伤口疼痛、各类导管刺激、伤口包扎等存在一定的联系，对患者术后的恢复危害较大［1］。右美托咪定为新型的肾上腺素能受体激动剂，具有较好的镇静、镇痛作用，能稳定血流动力学，而对呼吸没有明显的影响。近年来，襄城县人民医院对甲状腺手术患者预先静注右美托咪定，降低麻醉苏醒期躁动的发生，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2014年1月在襄城县人民医院接受治疗的88例甲状腺手术患者为研究对象，其中男56例，女32例，年龄21～72岁，平均(39.2±11.2)岁。ASAⅠ～Ⅱ级。排除甲状腺功能亢进、插管困难以及对右美托咪定过敏患者。将所有患者随机分为两组，其中观察组46例，对照组42例，两组主要行甲状腺次切术、甲状腺癌根治术、甲状腺瘤摘除术等，两组在年龄、性别、疾病种类等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 患者选择全身麻醉，咪达唑仑0.05 mg/kg，芬太尼2～4 ug/kg，顺式阿曲库铵0.15 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg行麻醉诱导全麻插管。持续泵入丙泊酚、瑞芬太尼，间断静注顺式阿曲库铵，吸入七氟烷1%～2%维持麻醉。观察组在麻醉诱导前静脉持续泵入右美托咪定(DEX)0.6 ug/(kg·h)(江苏恒瑞医药公司)。对照组相同方法泵注等量生理盐水。手术结束前10 min停止麻醉。

1.3 观察指标 观察患者拔管前(T0)、导管拔管时(T1)、拔管后5 min(T2)、拔管后10 min(T3)的HR、SBP、DBP和SPO2的变化，记录手术结束后麻醉苏醒恢复时间。并对患者进行术后镇静—躁动评分(SAS)［2］。记录患者拔管后10 min Ramsay镇静评分和VSA镇痛评分。

1.4 统计学分析 本研究中的所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行整理与分析，定量资料采用(±s)表示，定性资料以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HR、SBP、DBP和SPO2的变化 与对照组比较，观察组T2HR明显减慢，SBP、DBP明显降低(P＜0.05)。见表1。

表1 两组各时点HR、SBP、DBP及SPO2变化(±s)

表1 两组各时点HR、SBP、DBP及SPO2变化(±s)

注:与对照组比较，a P＜0.05。

指标 组别 T0 T1 T2 T 3 HR/(次/min) 对照组 69.38±5.48 68.29±5.38 79.01±6.38 68.88±5.68观察组 70.44±7.29 69.46±5.64 64.57±5.84a 70.18±4.68 SBP/mm Hg 对照组 129.47±11.37 127.54±12.49 135.47±13.43 124.38±12.56观察组 128.57±13.47 125.27±13.47 106.87±14.28a 125.47±13.57 DBP/mm Hg 对照组 80.46±10.21 81.85±10.47 81.47±8.39 80.98±8.64观察组 81.77±10.48 80.74±11.46 71.43±9.28a 77.78±10.28 SPO2/% 对照组 96.42±1.87 97.59±1.33 97.59±1.25 97.23±1.48观察组 97.14±1.65 98.27±1.48 98.47±1.28 97.57±1.39

2.2 SAS、Ramsay及VAS评分 观察组Ramsay评分明显高于对照组(P＜0.05)，VAS、SAS评分明显低于对照组(P＜0.05)，两组苏醒时间差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组SAS、Ramsay及VAS评分比较(±s)

表2 两组SAS、Ramsay及VAS评分比较(±s)

注:与对照组比较，b P＜0.05。

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2.3 不良反应 观察组发生呕心、呕吐2例，嗜睡1例，呼吸抑制1例，不良反应发生率8.7%。观察组发生呕心、呕吐1例，嗜睡1例，呼吸抑制2例，不良反应发生率9.5%。两组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。两组均无其他明显的不良反应。

3 讨论

近年来，随着人们生活水平、生活方式的改变，甲状腺相关疾病发病率明显上升，治疗比较复杂。目前该病主要采用手术治疗，而手术治疗一般是在全麻情况下进行，手术耗费的时间较短，因此需要麻醉师方法熟练，能对患者麻醉结束时间和拔管时间作出准确的判断，降低并发症的发生率［3］。全麻苏醒期躁动为麻醉苏醒期患者常见的严重并发症，患者通常表现为血压升高，心率增快，部分患者出现肢体乱动，严重时易导致患者创面严重出血、呼吸道梗阻、引流管拔除等。

右美托咪定为常用的新型肾上腺素能受体激动剂，对患者的呼吸无明显的抑制作用，能明显的降低去甲肾上腺素水平，是患者清醒时期气管插管和气管拔管的较好的药物，并能降低外来刺激如插管期和拔管时期对血流动力学反应的刺激，胃肠心血管稳定性，及时终止疼痛信号［4］。本研究显示，与对照组比较，观察组T2HR明显减慢(P＜0.05)。提示可能是由于右美托咪定能明显的抑制交感神经末梢释放的去甲肾上腺素水平，降低血液中的儿茶酚胺水平，降低患者的应激反应，胃肠血液循环比较稳定性，延缓T2HR的变化;观察组SBP、DBP较对照组明显降低(P＜0.05)，提示观察组患者的血压波动幅度较小，能较好的协调患者血流动力学。

右美托咪定对患者具有较好的镇静、镇痛、抗焦虑、抗交感等作用，能明显降低患者拔管期的伤口疼痛，减少麻醉应激，并进一步减少对患者的血流动力学影响。本研究中，观察组的Ramsay评分明显高于对照组(P＜0.05)，SAS评分明显低于对照组(P＜0.05)。提示该效果与右美托咪定的镇静和抗焦虑作用密切相关，能有效地协调气管导管以及导尿管等对患者的刺激，提高患者的耐受性，减少术后患者术后躁动的发生。而且患者拔管后VSA镇痛评分明显低于对照组，提示该法镇痛作用明显。另外本研究中，两组患者的苏醒时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，这与国内外的研究基本一致。但是也有部分文献显示，单用右美托咪定可能延长患者的苏醒时间，因此这就需要在手术过程中采用多功能脑电监测仪进行监测，及时掌握患者的麻醉深度［5］，然后适当对丙泊酚的量进行调整，这对患者的苏醒时间意义较大。

总之，右美托咪定可有效减少甲状腺手术全麻苏醒期躁动的发生，改善患者苏醒舒适度及术后的生活质量，是控制苏醒期躁动的理想药物。

［1］陈勇，应俊，熊云飞，等.术前静脉注射帕瑞昔布钠用于甲状腺手术的临床效果［J］.临床麻醉学杂志，2014，30(5):455－458.

［2］方向志，张扬，高巨，等.右美托咪定与芬太尼类药物在清醒气管插管患者麻醉诱导效果比较的Meta分析［J］.临床麻醉学杂志，2014，(12):1175－1180.

［3］姚爱军，李经纬，谭洪光，等.早期拔管对甲状腺手术围拔管期患者血流动力学和术后咽喉部并发症的影响［J］.广东医学，2013，34(10):1587－1589.

［4］陈恭达，夏瑞，毛庆军，等.右美托咪定复合不同药物诱导对全麻患者BIS及插管和拔管时应激反应的影响［J］.广东医学，2011，32(22):2998－3000.

［5］李萌，郭涛，黄朝宇，等.术中泵注右美托咪定对甲状腺手术后的镇痛效果观察［J］.广西医学，2014，36(6):810－811.