低强度华法林预防非瓣膜性房颤并发脑栓塞临床分析
2015-11-18宋光耀
宋光耀
(安钢职工总医院 内二科 河南安阳 455000)
非瓣膜性房颤是临床常见疾病,是一种心房快速且无序的搏动[1],与心室无关,医学上普遍认为该病症是由多重交错的波状折返型电活动产生的,这种不稳定电活动可使患者心房颤动≥350次/min[2],严重影响患者心脏输出量,导致心房无有效收缩,不能够充盈心室,且易形成血栓,增加脑栓塞等并发症发生率。为进一步研究非瓣膜性房颤的临床治疗方法,安钢职工总医院选取60例患者作为研究对象,分别采用3种不同治疗方法进行临床研究,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取安钢职工总医院2014年1月至2015年2月收治的非瓣膜性房颤患者60例作为研究对象,所有患者均符合临床中非瓣膜性房颤的诊断标准[3],经心电图检查确诊为持续性非瓣膜性房颤,随机分为A组、B组和C组,各20例。A组中男12例,女8例,年龄63~85岁,平均(72.6±5.4)岁,其中肺源性心脏病4例,高血压7例,冠心病9例;B组中男11例,女9例,年龄63~85岁,平均(72.5±5.8)岁,其中肺源性心脏病5例,高血压7例,冠心病8例;C组中男13例,女7例,年龄63~85岁,平均(72.1±5.3)岁,其中肺源性心脏病5例,高血压8例,冠心病7例;所有患者均同意参与本次研究并签订知情同意书。3组患者性别、年龄、病情等基本资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),可展开对比。
1.2 纳入和排除标准
1.2.1 纳入标准:①临床确诊患者;②年龄>60岁;③具有脑卒中、脑缺血或脑栓塞病史;④对本次研究所采用的治疗药物无过敏情况;⑤心脏功能不全。
1.2.2 排除标准:①阵发性房颤,病程<15 d;②患有出血疾病或慢性消化道疾病;③肝肾功能不全;④精神疾病患者;⑤对治疗药物过敏者。
1.3 治疗方法 患者入院后,给予常规原发病治疗。A组在此基础上采用低强度华法林治疗:给予患者口服2.5 mg/d的华法林,于治疗后3 d复查患者INR,根据复查结果调整用药剂量,控制INR保持在2.0~3.0,华法林加减调整剂量为0.625 mg,药物调整3 d后再次复查,若INR值较稳定,保持在规范范围内则复查1次/周,待INR值稳定后,复查1次/月,随访1 a;B组采用高强度华法林治疗:给予患者口服2.5 mg/d的华法林,根据患者INR调整华法林用药剂量,控制INR保持在2.6~3.5,待INR达标>2次,维持用药剂量,复查1次/月,随访1 a;C组采用阿司匹林治疗:给予患者口服100 mg/d的阿司匹林肠溶片,每月复查1次患者INR,随访1 a。
1.4 观察指标 治疗后对患者进行随访记录,观察比较3组患者脑栓塞和不良反应发生情况。
1.5 统计学分析 采用统计学软件SPSS 13.0进行分析整理,定性资料用百分比表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
A组患者脑栓塞发生率低于B组和C组(P<0.05),不良反应发生率低于B组和C组(P<0.05)。见表1。
表1 3组脑栓塞发生率和不良反应发生率比较(n,%)
3 讨论
非瓣膜性房颤可分为突发性房颤、持续性房颤和慢性房颤(也称为永久性房颤),突发性房颤在无外力治疗下可自然终止,持续性房颤不能够自愈,需要转律,而慢性房颤不仅不会自愈,而且对转律也无反应,随着时间推移,患者病程的延长,突发性房颤可发展为慢性房颤,需外科治疗。非瓣膜性房颤患者发病原因主要有心脏原因(高血压、冠状动脉疾病或缺血性心脏病等)和非心脏原因(电解质紊乱、慢性肺炎或嗜酒和神经刺激),除此之外,房颤同样可继发于其他心律失常,如房性心动过速或心房扑动,这类心律失常源于心房的某一区域,可逐渐发展为房颤。临床治疗房颤的主要目标除了预防血栓栓塞并发症以外,还需满意控制心室率、恢复窦性心律并防止其复发,具体治疗手段为药物治疗,包括奎尼丁、索他洛尔等抗心律失常药物和β受体阻滞剂、非双氢砒啶类钙拮抗剂等减慢心室率药物。当前环境下,临床中用于预防非瓣膜性房颤并发脑栓塞的主要治疗药物为华法林,其是一种香豆素类抗凝剂,在人体体内具有对抗维生素K的作用,可有效抑制维生素K参与的凝血因子如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏合成,若用于体内抗凝需要有活性凝血因子消耗后才能有效,起效后作用和维持时间较长[4],在临床中多用于防治血栓栓塞性疾病,采用该药物治疗非瓣膜性房颤能够有效预防脑栓塞并发症发生。本研究结果显示,A组患者脑栓塞发生率低于B组和C组(P<0.05),不良反应发生率低于B组和C组(P<0.05)。
综上,低强度华法林治疗非瓣膜性房颤能够有效预防患者并发脑栓塞,治疗方法操作简单、安全,患者不良反应少,治疗效果好。
[1]朱俊.新型口服抗凝药与心房颤动血栓栓塞预防[J].中华心血管病杂志,2014,42(5):370.
[2]周娟华.老年非瓣膜性房颤患者行华法林抗凝治疗的规范化管理[J].中国实用护理杂志,2012,28(15):8.
[3]孙小东.1例华法林抗凝治疗致国际标准化比值异常病例分析[J].重庆医学,2014,43(27):3689.
[4]向栋.华法林个体化抗凝治疗的药学监护[J].医药导报,2014,33(5):682.