外伤性膈疝的X线与CT表现分析

骆泽斌

(潢川县人民医院CT室 河南 信阳 465150)

膈疝是指外伤或者自身疾患造成膈肌破裂，而腹腔内脏器嵌入破裂处导致疝的发生［1］。外伤是膈疝发生的最主要原因［2］，临床上较为少见，诊断困难，易造成漏诊、误诊，影响治疗，导致一系列严重迟发并发症，危及患者生命。影像学检查是诊断膈疝的最主要手段，为总结外伤性膈疝X线、CT表现，探讨外伤性膈疝的临床特征及影像学检查选择，回顾性分析潢川县人民医院2012年6月至2013年6月收治的42例外伤性膈疝患者的临床资料，结合文献报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取潢川县人民医院2012年6月至2013年6月收治的42例外伤性膈疝患者，其中男29例，女13例;年龄14～57岁，平均(32.3±5.6岁);其中车祸伤36例，刀刺伤5例，坠跌伤1例;受伤距就诊时间1～7 h，平均(4.8±1.8)h。受伤主要临床表现:胸腹部疼痛42例，呼吸困难17例，胸闷15例，患侧胸廓饱满、呼吸音降低或消失22例，胸部可闻及肠鸣音14例，均伴有不同程度的血压偏低表现，休克17例;本次统计均与患者或家属签定知情同意书。

1.2 检查方法 入选患者均行X线平片与多层螺旋CT检查。X线平片扫描所用机型为德国西门子Polydoros MULTIX Compact K摄片机，具体参数:125 kV，500 mA，5 mAs，病情较重者行仰卧位摄片;其中19例行胃肠道钡餐造影检查;多层螺旋CT扫描采用Siemens SOMATOM Definition AS+128层螺旋CT扫描装置，患者仰卧位，上臂抬高过头，具体参数为120 kV，160 mAs，层厚0.625 mm，骨算法重建采用层厚5 mm和1 mm的横断面图像。

2 结果

2.1 诊断准确率 通过手术证实42例患者均发生膈疝，诊断准确率100.0%。42例膈疝中左侧膈疝37例，占88.1%，右侧膈疝仅5例，占11.9%;左侧膈疝中30例为胃疝，3例为肠道疝，2例为大网膜疝，2例为大网膜肠管复合疝;右侧膈疝者疝内容物均为部分肝右叶及肠管。

2.2 合并伤 42例患者均存在不同程度的合并伤，其中肋骨骨折、血气胸、脾破裂等合并伤发生率较高。见表1。

表1 42例膈疝患者合并伤发生情况(n，%)

2.3 影像学表现 X线检查的主要表现有24例患者膈面模糊不清，中下肺野出现大片的致密影，里面充满含气的透光影，出现假膈面升高的现象;18例患者出现膈面影消失，有11例表现为中下肺野大片透亮影伴肺不张，16例出现腹部胃泡影消失，17例出现纵隔向健侧移位。19例胃肠道造影检查的患者有18例在其胸腔内能够看见腹腔的空腔脏器。CT表现见肺挫伤并血气胸17例，膈肌增厚并呈波浪状改变28例;5例右侧膈疝者疝内容物为部分肝右叶及肠道;有12例出现脾轮廓不清伴局部密度不均。

3 讨论

膈肌是胸腹腔的分界，能发挥辅助呼吸、增加腹内压辅助排便、分娩等基本生理行为的作用［3］。由于周围有体壁及骨骼支撑保护，故膈肌极少受到损伤。临床上膈疝的发生多数是因为直接性损伤所致，其中车祸是最主要的受伤原因［4］，本次统计的42例患者中，车祸伤36例，占85.7%。坠跌伤、刀刺伤等较少见。膈疝疝囊内容物主要为膈肌水平下腹腔内临近器官，胃、大网膜、肠管、脾脏、胰腺、肝脏等均是常见的受累器官［5］。临床对膈疝的诊断上漏诊率、误诊率较高。总结漏诊原因主要与以下因素有关:①膈疝的发生率低，导致临床医师对特征掌握不全面;②多发生合并伤，症状较为复杂，易造成只重视对重要器官的损伤检查;③入院后病情多危重，休克患者居多，为保证其基本生命体征，优先抢救，在一般状况稳定后才发现膈疝。

本次统计采用胸腹部X线、胃肠造影、CT等多种影像学检查手段相结合，从术中观察结果看，膈疝的诊断准确性为100.0%。值得注意的是多数患者一般状况较差，而采用仰卧位摄片，膈肌的位置多发生偏移，膈疝发生时，在影像学上检查到的“隔面”并不是患者真正的横隔面，而是由于肠壁或者是胃壁发生扩张而产生的假象，在假“膈面”与肺组织之间有脏层的肠膜作为间隔。呈薄而光滑的“隔面”多由胃壁形成，而呈波浪状的“隔面”多由肠管形成。临床诊断过程中要注意膈膨升与膈疝形成“隔面”的鉴别，前者是真正膈肌上移形成，膈面是清晰的;而后者是优于膈疝内容物突入胸腔相互靠拢挤压形成的。综上所述，胸腹部X线平片及CT扫描可对外伤性膈疝做出较为准确的诊断，不仅利于患者的早期诊断，对于临床的手术方式的选择也有重要的指导意义。

［1］陈翌，郭友，郑晓林，等.外伤性膈疝的X线CT表现与临床对照［J］.罕少疾病杂志，2008，15(2):33－35.

［2］葛波涌，刘郑和，王玉波，等.初级创伤救治模式在急诊急救中的应用［J］.河南医学研究，2014，(9):23－25.

［3］林盛熙，覃启高，李涛，等.26例外伤性膈疝诊治体会［J］.右江民族医学院学报，2011，33(4):459－460.

［4］邱勇，江毅平.外伤性膈疝影像学误诊分析［J］.临床误诊误治，2008，21(11):57－58.

［5］梅笈，何秋文，钟龙，等.外伤性右膈疝的影像学诊断［J］.实用放射学杂志，2010，26(3):362－363，367.