卡维地洛和美托洛尔对高血压患者糖脂代谢的影响对比分析

张征

(太康县人民医院 心血管内科 河南 周口 461400)

高血压以中老年人群为主要发病对象，其发生率在我国人口老龄化形势下不断增多。由于老年患者易合并血脂异常、血糖代谢障碍等病症，为此治疗除了良好降压外，还要加强患者血糖、血脂水平控制，以改善患者生活质量［1］。目前临床治疗高血压以β 受体阻滞剂为主，如美托洛尔，其降压效果虽然良好，但可能通过兴奋交感神经引发糖脂代谢异常现象，导致低血糖等并发症发生［2］。近年来有研究发现第三代β 受体阻滞剂卡维地洛对糖脂代谢影响较少或基本没有，安全可靠。基于此，本研究通过比较分析卡维地洛与美托洛尔对高血压患者糖脂代谢的影响，以选择最佳用药方案，报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 抽取太康县人民医院2012 年8 月至2014 年8 月收治的高血压患者共80 例，均为原发性高血压，排除肝肾功能严重障碍、继发性高血压、β 受体阻滞剂过敏等患者。随机将患者分为对照组与观察组，各40 例。对照组中男22 例，女18 例;年龄54 ～79岁，平均(66.5 ±4.5)岁;病程3 ～15 a，平均(8.5 ±3.4)a;高血压分级:Ⅰ级30 例，Ⅱ级10 例。观察组中男25 例，女15 例;年龄56 ～80 岁，平均(66.8 ±4.1)岁;病程3.5 ～16 a，平均(8.3 ±3.5)a;高血压分级:Ⅰ级28 例，Ⅱ级12 例。两组年龄、病程、高血压分级差异无统计学意义(P ＞0.05)，有可比性。

1．2 治疗方法 对照组患者采取美托洛尔(阿斯利康制药有限公司生产，国药准字H32025391)治疗，起始剂量为50 mg/d，2 次/d;连续用药2 周后若舒张压(DBP)下降值未至20 mm Hg，则调整剂量为100 mg/d，2 次/d。观察组患者则行卡维地洛(宁波天衡药业股份有限公司生产，国药准字H20052427)治疗，起始剂量为20 mg/d，2 次/d;连续用药2 周后若DBP 下降值未至20 mm Hg，则调整剂量为40 mg/d，2 次/d。1 疗程4 周，两组患者均治疗3 疗程。

1．3 观察指标 治疗前后两组患者均接受血压(DBP、SBP 即收缩压)、血糖(空腹血糖，即FBG)、胰岛素(INS)及血脂水平测定。其中血脂指标包括TC、TG、LDL－C、HDL －C，即总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇及高密度脂蛋白胆固醇。另外观察和记录两组患者用药期间不良反应情况。

1．4 统计学方法 采用SPSS 18.0 软件分析数据，定性资料用率表示，行χ2检验，定量资料以均数±标准差表示，进行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 血压情况 两组治疗后SBP、DBP 水平较治疗前均明显下降，差异有统计学意义(P ＜0.05);观察组治疗后SBP、DBP 水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血压变化比较(±s，mm Hg)

表1 两组治疗前后血压变化比较(±s，mm Hg)

注:与治疗前比较，aP ＜0.05;与对照组比较，bP ＜0.05。

组别 n SBP治疗前 治疗后DBP治疗前 治疗后观察组 40 162．5 ±11．5 128．5 ±4．4ab 102．3 ±5．1 80．2 ±3．0 ab对照组 40 161．8 ±12．5 135．5 ±4．1a 101．5 ±4．2 86．4 ±2．8 a

2．2 糖脂代谢情况 观察组治疗后FBG、INS、TC、TG、LDL－C 水平较治疗前均明显下降，HDL －C 水平较治疗前明显上升，差异有统计学意义(P ＜0.05);观察组治疗后上述治疗明显优于对照组治疗后，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后糖脂代谢相关指标比较(±s)

表2 两组治疗前后糖脂代谢相关指标比较(±s)

注:与治疗前比较，cP ＜0.05;与对照组比较，dP ＜0.05。

组别 时间FBG/(mmol/L)INS/(mIU/L)TC/(mmol/L)TG/(mmol/L)LDL－C/(mmol/L)HDL－C/(mmol/L)观察组(n=40)治疗前 5．56 ±0．52 15．52 ±3．01 6．31 ±0．70 1．96 ±0．36 3．80 ±0．42 1．46 ±0．20治疗后 5．00 ±0．43cd 12．50 ±3．22cd 5．40 ±0．42cd 1．72 ±0．28cd 3．21 ±0．12cd 1．59 ±0．22 cd对照组(n=40) 治疗前 5．58 ±0．53 15．60 ±3．07 6．30 ±0．58 1．95 ±0．30 3．79 ±0．48 1．44 ±0．19治疗后 5．41 ±0．64 15．12 ±3．05 6．22 ±0．74 2．02 ±0．22 3．82 ±0．53 1．42 ±0．23

2．3 不良反应情况 两组患者均未出现明显不良反应。观察组中头晕、乏力者1 例(2.5%)，自行缓解消失;对照组中心动过缓(但均在50 次/min 以上)2 例(5.0%)，不影响用药，两组不良反应发生率差异无统计学意义(P ＞0.05)。

3 讨论

众多研究证实，原发性高血压患者除了表现出血流动力学改变外，多数患者还伴有血脂、血糖代谢紊乱现象。一方面与患者年龄有关，中老年高血压患者易合并高血脂、糖尿病等基础疾病［3］，另一方面是因为高血压与高血脂、高血糖之间存在相关性，血脂上升时会致使血液黏度上升，加大血流阻力，造成血压升高，一旦高血脂诱发动脉硬化等病理性改变，易引发脑梗死等不良心血管事件，加重高血压病情［4］。为此对中老年原发性高血压患者来说，不仅要合理控制血压，而且要合理调整血脂及血糖水平。

美托洛尔作为第一代β 受体阻滞剂，主要是通过选择性阻断β1受体以降低血压［5］，口服起效快，但该药物可能引发心动过缓等并发症，且对机体血糖、血脂有不良影响，糖尿病等患者禁用。卡维地洛属于第三代β 受体阻滞剂，不仅可有效阻滞β1、β2受体，而且对α1受体也有一定的阻滞作用［5］，同时体内药物浓度至一定程度时，可阻断钙离子通道，为此相比美托洛尔等第一代、第二代β 受体阻滞剂其降压效果更明显。本研究表1 中可知两组治疗后血压较治疗前均明显下降，且观察组血压下降程度更明显，与董扬等［7］研究结果一致。另外，表2 中可知观察组治疗后FBG、INS、TC、TG、LDL －C、HDL －C 水平与对照组比较差异有统计学意义(P ＜0.05)，提示卡维地洛对机体血糖、血脂有一定的调节作用，即该药物对糖脂代谢影响较少，这可能与卡维地洛对α1受体阻滞有关，而美托洛尔可能抑制糖原分解、胰岛素分泌等，进而造成血糖上升。本文还发现两种药物治疗期间无明显不良反应发生。

综上所述，卡维地洛、美托洛尔均有良好的降压作用，但前者降压效果更明显，且能在一定程度上调整机体血脂、血糖水平，值得在伴有糖脂代谢紊乱的高血压患者中进一步推广应用。

［1］刘青青，陈瑶，肖雨婷，等． 卡维地洛和美托洛尔治疗高血压的疗效及其对糖脂代谢影响的对比分析［J］． 中国全科医学，2013，16(9):1035 －1037．

［2］徐德洲．卡维地洛治疗高血压的临床疗效及其对血脂、糖代谢的影响［J］．实用临床医药杂志，2012，16(21):87 －89．

［3］万能力． 依那普利、美托洛尔单用和联用治疗高血压的疗效观察［J］．四川医学，2011，32(12):1975 －1976．

［4］陈鹏，王学之．卡维地洛和美托洛尔治疗高血压效果及对糖脂代谢的影响［J］．现代中西医结合杂志，2014，23(7):717 －719．

［5］陈永东，施德毅，周鱼，等． 卡维地洛治疗高血压的临床疗效及对血糖、血脂代谢的影响［J］． 广西医科大学学报，2009，26(5):759 －760．

［6］莫昌玉，侯启宙，夏樟秀，等．厄贝沙坦与美托洛尔联合应用治疗原发性高血压的临床观察［J］．中国临床医生，2010，38(7):31－32．

［7］董扬，杨德业．卡维地洛与美托洛尔治疗原发性高血压的疗效比较及对血管内皮功能的影响［J］．浙江医学，2012，34(11):904－906．