多索茶碱与噻托溴铵粉联合治疗对慢阻肺患者肺功能的影响

马登军 王磊 苏勇

(信阳市第一人民医院呼吸内科 河南信阳 464000)

慢阻肺是一种常见的具有破坏性的肺部疾病，在一定程度上与吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染等因素有关［1］。该病的早期症状不明显，但随着病情的进一步发展，可出现呼吸困难、乏力、咳嗽及咳痰等症状，且可伴有体质量下降、食欲减退、上腹胀满等表现。由于慢阻肺具有周期长、发病率高的特点，对患者身体危害较大，如不及时治疗极易引起多种并发症，严重时甚至可危及患者的生命安全。信阳市第一人民医院为研究多索茶碱和噻托溴铵粉联合治疗对慢阻肺患者肺功能的影响，特采用不同的药物对患者进行治疗，并对比两组的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年7月至2014年7月信阳市第一人民医院收治的80例慢阻肺患者作为研究对象，采用随机方式分为观察组和对照组，各40例。观察组中女10例，男30例;年龄为30～75岁，平均(50.26±2.51)岁;病程为5～12 a，平均(8.36±1.41)a;其中28例有吸烟史。对照组中女12例，男28例;年龄为32～78岁，平均(52.18±2.62)岁;病程为6～14 a，平均(8.57±1.82)a;其中27例有吸烟史。两组患者在性别、年龄、病程以及吸烟史方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 ①所有患者均有不同程度的呼吸困难、气短、咳嗽、咳痰、乏力、体质量下降、食欲减退、上腹胀满等临床症状;②均有吸烟史或职业史和环境有害物质接触史;③吸入支气管舒张药后1秒用力呼气容积/用力肺活量＜70%预计值。

1.3 治疗方法 给予所有患者血常规、胸部CT、胸部X线等检查，并进行常规治疗:应用支气管舒张药物和镇咳祛痰药物、抗生素及糖皮质激素等，必要时给予控制性吸氧。对照组在此基础上给予多索茶碱治疗，口服多索茶碱片(国药准字H20000076，宁波市天衡制药有限公司)，每日2次，每次0.2 g，连续服用4周。观察组在对照组的基础上加用噻托溴铵粉治疗，将噻托溴铵粉吸入剂(国药准字H20060454，正大天晴药业集团股份有限公司)用药粉吸进器吸入装置后再进行吸入治疗，每日1次，连续吸入4周。治疗期间根据患者生活习惯和饮食习惯，为其推荐最合适的饮食指南。同时，根据患者的实际病况和自身的情况，为其制定相关的运动计划，增强自身的抵抗力，进一步改善病情。

1.4 观察指标 观察两组患者的治疗效果、不良反应发生情况、肺功能各项指标及生活质量，并进行对比。其中，生活质量采用生活质量测定量表简表进行评定，内容包括社会活动分、日常生活分、焦虑分、抑郁分等多个生活质量项目。

1.5 疗效判定 呼吸困难、气短、咳嗽、咳痰、乏力、体质量下降、食欲减退、上腹胀满等临床症状完全或基本消失，两肺呼吸音清晰，肺部湿啰音消失为显效;以上临床症状较治疗前有所缓解，两肺呼吸音有所改善，肺部有少许啰音为有效;以上临床症状治疗前无改变甚至恶化，且两肺呼吸音粗糙，肺部有啰音，胸部X射线检查有肺纹理为无效［2］。(显效+有效)/总例数×100%=总有效率。

1.6 统计学方法 应用SPSS 17.0软件对所有数据进行分析和处理，定性资料用χ2检验，用(±s)表示定量资料，并用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组28例显效(占70.00%)，10例有效(占25.00%)，2例无效(占5.00%)，治疗总有效率为95.00%。对照组22例显效(占55.00%)，9例有效(占22.50%)，9例无效(占22.50%)，治疗总有效率为77.50%。观察组的治疗总有效率高于对照组(P＜0.05)。

2.2 不良反应 治疗期间，观察组2例出现不良反应，其中1例口干、1例便秘，不良反应发生率为5.00%。对照组8例出现不良反应，其中3例恶心、2例兴奋、2例失眠、1例口干，不良反应发生率为20.00%。观察组的不良反应发生率低于对照组(P＜0.05)。以上患者的不良反应均在减少用药剂量后得以缓解。

2.3 肺功能各项指标 观察组的1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、1秒钟用力呼气容积与用力肺活量的比值(FEV1/FVC)均优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后肺部功能各项指标对比(±s)

表1 两组患者治疗后肺部功能各项指标对比(±s)

注:与对照组相比，a P＜0.05。

组别 n FEV1/L FVC/L FEV1/FVC/%观察组 40 2.38±0.44a 2.46±0.48a 61.05±8.06 a对照组40 1.98±0.54 2.21±0.45 54.32±8.46

2.4 生活质量 治疗后，观察组的社会活动分、日常生活分、焦虑分、抑郁分均优于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗后生活质量比较(±s，分)

表2 两组治疗后生活质量比较(±s，分)

注:与对照组相比，b P＜0.05。

组别 n 社会活动 日常生活 焦虑 抑郁 总分观察组 40 2.00±0.43 2.08±0.26 1.90±0.49 1.78±0.30 1.80±0.39 b对照组 40 2.42±0.54 2.67±0.69 2.21±0.65 2.41±0.45 2.63±0.36

3 讨论

近年来，我国慢阻肺的发病率呈逐年上升趋势。如该病患者的临床症状不能及时得到缓解，可引起一系列并发症，如慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病等，不仅会导致患者的生活质量大幅度下降，造成其生理和心理上的一系列改变，而且还会加重患者家庭经济上的负担［3］。临床上大多通过药物治疗此病，多索茶碱和噻托溴铵粉均为支气管扩张剂，其中，多索茶碱属于甲基黄嘌呤的衍生物，可直接作用于支气管，通过抑制患者平滑肌细胞内的磷酸二酯酶，松弛气管平滑肌，从而达到缓解病情的目的［4］。同时，多索茶碱还具有镇咳、抗炎的功效，且作用时间长，无依赖性，但常有患者服药后出现恶心、呕吐、兴奋、失眠及心悸等不良反应，如服用过量还可出现严重心律不齐、阵发性痉挛等危象，在此情况下应考虑联合用药。噻托溴铵粉对多种毒蕈碱受体具有相同的亲和力，通过与支气管平滑肌上的毒蕈碱受体结合，抑制副交感神经末端释放乙酰胆碱所造成的气管收缩，以达到缓解呼吸困难，改善肺功能的目的。噻托溴铵粉不易被血脑屏障，避免了作用于中枢神经系统的胆碱能受体的影响，因此，能有效降低毒性指数［5］。多索茶碱和噻托溴铵粉两药合用能使药物相互作用的发生率增加，增强药物疗效且减小毒性作用，有利于促进肺功能各项指标康复正常。

本次研究结果显示，观察组的治疗总有效率、不良反应发生率、肺功能各项指标和生活质量均优于对照组(P＜0.05)。可见，给予慢阻肺患者多索茶碱和噻托溴铵粉联合治疗效果确切，在提高治疗总有效率、降低不良反应的发生机率、改善肺功能各项指标及提高生活质量等方面具有重要价值，值得推广应用。

［1］李慧，邢学勇.多索茶碱治疗慢性阻塞性肺病急性加重期122例效果观察［J］.中国现代药物应用，2013，7(8):104－105.

［2］孙秀平.慢阻肺呼吸衰竭患者采用无创正压通气联合纳洛酮治疗对氧代谢及肺功能的影响观察［J］.中国医药指南，2013，11(27):435－436.

［3］姚鹏鲲.沙丁胺醇，布地奈德联合氨溴索雾化治疗对慢阻肺急性发作的疗效探讨［J］.中外医疗，2013，32(31):116－117.

［4］冯亚洲.应用氧气驱动联合药物治疗慢阻肺急性发作的临床疗效观察［J］.求医问药(下半月刊)，2013，11(7):54－55.

［5］刘敏.噻托溴铵治疗76例慢阻肺合并支气管扩张临床疗效观察［J］.医学信息，2014，27(4):190.