γ－体部立体定向放疗、热疗联合靶向治疗对复发及转移性肝癌患者的影响

王淼

(南召县中医院 河南 南阳 474650)

肝癌是临床常见、多发恶性肿瘤之一［1］。但由于肝癌患者早期症状并不显著，大部分患者就诊已进展至中晚期，错失手术时机，即便部分患者接受手术治疗方案，切除肿瘤组织，但依然有超过70.0%的患者可能出现肿瘤复发与转移［2］。基于此，为探讨治疗复发及转移性肝癌的有效方案，南召县中医院对收治的60 例患者进行了对照研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月至2014年6月于南召县中医院收治的60 例复发及转移性肝癌患者作为研究对象。所有患者均经病理及影像学诊断证实为肝癌治疗后复发及转移，且均符合原发性肝癌的临床诊断标准。随机分为对照组与观察组，每组30 例。对照组中男20 例，女10 例;年龄24 ～78 岁，平均年龄(52.9 ±2.1)岁;肿瘤直径3 ～12 cm，平均直径(5.4 ±1.1)cm;其中单发22 例，多发8 例。观察组中男21 例，女9例;年龄25 ～79 岁，平均年龄(53.1 ±2.0)岁;肿瘤直径2 ～13 cm，平均直径(5.3 ±1.2)cm;其中单发21 例，多发9 例。两组患者年龄、性别、肿瘤直径等资料对比，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均接受γ－体部立体定向放射治疗。取患者仰卧体位，将负压袋放于定位床内，使用真空袋抽真空，并固定患者躯体，辅助CT 作定位处理，设定层距为4 mm，扫描病灶范围，观察N 型尺值，并作重复定位尺值记录，核对不同标记点坐标参数值，并将获得图像传输至工作站作三维重建处理，确定肿瘤与计划靶区。计划靶区放疗剂量为50.0% ～65.0%，3.0 ～5.0 Gy/次，坚持治疗12 次左右。观察组在此基础上加用热疗联合靶向治疗方案。使用内生产热疗机作热疗处理，设定频率为40.7 与35.7 MHz，最大功率为1 200 W，深度20 cm。在完成体部立体定向化疗后4 h 作热疗处理，温度控制在41.5 ～44.5 ℃之间，时间为1 h，每周2 次，累积治疗5 次左右。同时在放疗前1 周，作靶向治疗，口服索拉非尼，剂量400 mg/次，2 次/d，每次间隔12 h，分别于餐前1 h 或餐后2 h后治疗，连续服用8 周。观察两组患者不良反应发生率，统计患者近期疗效。

1.3 近期疗效判定标准 完全缓解(CR):病灶组织肿瘤完全消失，维持时间超4 周;部分缓解(PR):肿瘤体积缩小超过50.0%，维持时间超过4 周;无变化(NC):肿瘤体积缩小低于50.0%或增大低于25.0%;进展(PD):肿瘤体积增大超过25.0%或有新病灶出现。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0 统计学软件处理数据，定性资料行χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 近期疗效 观察组完全缓解11 例，部分缓解13 例，无变化4例，进展2 例，治疗总有效率为80.0%，对照组完全缓解4 例，部分缓解12 例，无变化8 例，进展6 例，治疗总有效率为53.3%(P ＜0.05)。观察组总有效率明显高于对照组(P ＜0.05)。

2.2 不良反应 观察组不良反应发生率为16.7%，明显低于对照组的46.7%，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 两组患者不良反应发生率对比(n，%)

3 讨论

据统计资料显示，肝癌患者在接受根治性手术治疗后，每年约有18%的患者出现肝癌复发与转移，其5年复发率高达同85%左右［3］。临床上对术后复发肝癌患者的治疗主要采取局部射频消融、介入治疗与放射治疗等方案，但治疗并发症发生率较高，且若采取再次手术治疗，风险较大，患者术后死亡率可达6.0%左右。若采取射频治疗，局部复发率较高，且治疗不良反应多，疗效有限。本研究采用体部立体定向放疗、热疗联合靶向治疗的观察组近期疗效明显优于对照组，且不良反应发生率低于对照组。综上所述，在复发及转移性肝癌患者的临床治疗中，采用γ－体部立体定向放疗、热疗联合靶向治疗可优化患者的近期疗效，降低治疗不良反应发生率，值得推广。

［1］康静波，赵向飞，聂青，等.立体定向放疗联合热疗及索拉非尼治疗复发及转移性肝癌的疗效分析［J］.中国肿瘤临床，2013，12(20):1236－1239.

［2］彭海波，吴大可.体外放疗在肝癌治疗中的应用进展［J］.现代肿瘤医学，2011，19(7):1463－1465.

［3］任宝志，钟立松，袁建军，等.18FDG PET/CT 定位三维适形放疗结合介入治疗原发性肝癌的疗效和预后分析［J］.现代肿瘤医学，2011，19(3):504－507.