不同麻醉方式对老年患者术后肺部感染的影响分析

丁孟平

(信阳职业技术学院附属医院 麻醉科 河南 信阳 464000)

随着我国经济水平的不断发展，人民的生活水平不断提高，出行随之发生重大的转变，据临床统计资料显示［1］，老年人骨科手术患者日益增多，因老年人常合并多种基础性疾病，全身状况差，如何保障患者手术期的安全已经成为临床麻醉师重点关注和研究的课题［2］。本文笔者探析目前常用的3 种麻醉方式在骨科手术后感染控制情况，旨在为今后选择合理的麻醉方式提供参考和借鉴，现将具体结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取信阳职业技术学院附属医院骨科2012年1月至2014年10月收治的240 例老年手术患者，均为美国麻醉医师协会(ASA)Ⅱ～Ⅲ级［3］且无椎管内麻醉禁忌证者，随机分为3 组，每组80 例。A 组中男48 例、女32 例，年龄60 ～90岁，平均(75.28 ±3.64)岁;体质量38 ～72 kg，平均(56.32 ±13.28)kg。B 组中男46 例、女34 例，年龄60 ～88 岁，平均(74.86 ±3.58)岁;体质量39 ～75 kg，平均(56.84 ±12.35)kg。C 组中男44 例、女36 例，年龄60 ～89 岁，平均(75.34 ±3.85)岁;体质量40 ～80 kg，平均(57.05 ±14.58)kg。3 组患者性别构成比、年龄、体质量、手术类型等临床资料方面比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方式 根据麻醉医师术前访视及家属意愿确定麻醉方案，A 组行气管插管全身麻醉，麻醉诱导药物选择咪达唑仑(0.02 ～0.04 mg/kg)、芬太尼(3.0 ～5.0 μg/kg)、依托咪酯(0.2 ～0.4 mg/kg)、维库溴铵(0.07 ～0.15 mg/kg)，气管插管后连接呼吸机，术中静脉泵注瑞芬太尼、丙泊酚，间断吸入低流量七氟烷，按时追加维库溴铵，维持麻醉深度。B 组行硬膜外麻醉，选择L2～3间隙穿刺，穿刺成功后向头侧置管2 cm，给予1.0%利多卡因5 ml，观察无特殊变化后再给予0.5%罗哌卡因10 ～12 ml，持续面罩吸氧。C 组行腰硬联合麻醉，选择L3～4穿刺，硬膜外穿刺针至硬膜外腔后，使用内针穿刺蛛网膜下隙，待脑脊液回流通畅之后注入0.5%布比卡因1.5 ～2.0 ml，硬膜外腔置管，平卧调整体位，控制阻滞平面低于T10，持续面罩吸氧。

1.3 诊断标准 参照中华医学会呼吸病学会制定的《医院获得性支气管－肺部感染诊断标准》［4］和Dilwhort 关于术后肺部感染积分式诊断标准。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据处理，定量资料以(±s)表示，组间比较采用t 检验，定性资料的组间比较采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般手术情况 3 组患者麻醉效果满意，均成功完成手术。3 组患者术中出血量、手术时间、术后2 d VAS 评分、住院时间等方面比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表1。

表1 3 组患者一般手术情况对比分析(±s)

表1 3 组患者一般手术情况对比分析(±s)

组别 n 出血量/ml手术时间/min VAS 评分/分住院时间/d 80 290.5 ±160.8 95.8 ±25.6 1.5 ±0.7 25.6 ±7.3 B 组 80 288.6 ±154.2 101.5 ±29.8 1.4 ±0.5 24.6 ±5.5 C 组A 组80 285.4 ±146.6 98.2 ±26.8 1.4 ±0.3 24.5 ±6.1

2.2 肺部感染情况 A 组术后肺部感染9 例(11.25%)、B 组肺部感染2 例(2.50%)、C 组肺部感染1 例(1.25%)，A 组术后肺部感染率明显高于B、C 组，差异具有统计学意义(χ2=4.783 4，P=0.028 7;χ2=6.826 7，P=0.009 0)，B、C 组比较差异无统计学意义(χ2=0.339 7，P=0.560 0)。

3 讨论

随着医院感染管理规范执行力度不断加重，认真实施麻醉操作，提高气道管理水平，使用呼吸过滤器，无菌观念逐年增强和抗菌药物的正确使用可明显降低肺部感染的发生［5］;在术中严格遵循无菌原则，包括无菌手套、麻醉前消毒麻醉剂、使用一次性物品等也可降低术后肺部感染。临床研究报道，气管插管全身麻醉是术后肺部感染的高危因素，术后肺部感染是临床麻醉医师选择麻醉方案重点关注的问题。气管插管机械性损伤咽喉部和气管壁、呼吸回路污染、分泌物增多等均可增加术后肺部感染的风险。硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉具有麻醉剂用量少、麻醉平面极易控制、血流动力学稳定等优势，对于合并慢支气管炎、高血压、冠心病、糖尿病等老年患者能有效降低术后呼吸系统感染，硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉在达到预期麻醉效果的同时还能避免了气管插管全身麻醉的不足，降低肺部感染的率，A 组术后肺部感染率11.25%明显高于B 组(2.50%)、C组(1.25%)。综上所述，硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉能有效降低术后肺部感染，在临床可根据患者的实际状况合理选择。

［1］臧传义.4022 例骨折术后医院感染的调查与分析［J］.中华医院感染学杂志，2012，22(14):3071－3073.

［2］蒋月姜，黄小云，夏经慧，等.锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折术后患者感染的预防及护理［J］.中华医院感染学杂志，2013，23(9):2235.

［3］叶枫，郑移兵，金立昆，等.老年髋部骨折围手术期肺部感染的高危因素分析［J］.疑难病杂志，2012，11(8):602－604.

［4］马利阁，王凯，刘阳，等.老年骨折患者术后感染的危险因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2014，24(6):1476－1478.

［5］顾红霞，赵岳，陈晓英，等.老年骨科住院病人医院感染特点与危险因素分析［J］.护理研究，2014，28(10):1233－1235.