噻托溴铵联合沙美特罗替卡松吸入治疗中重度稳定期COPD患者疗效观察

孙锦涛

(济源市第三人民医院 呼吸内科 河南 济源 459000)

慢性阻塞性肺病为临床上较为常见的呼吸道疾病之一，主要临床表现是反复咳嗽、咳痰、气促等症状，多由于小气道病变导致气流受限［1］。COPD 发展到中重度期时，对很多常规治疗药物效果较差，严重影响患者运动耐量，降低生活质量，甚至危及生命［2］。本研究观察噻托溴铵联合沙美特罗替卡松吸入治疗中重度稳定期COPD，临床效果较为显著，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取济源市第三人民医院2011年6月至2013年6月诊治的稳定期中重度COPD 患者90 例，入组患者均符合中华医学会对COPD 指南诊断标准，除外其他心肺等脏器疾病以及对沙美特罗替卡松、噻托溴铵过敏或有过敏史者。将90 例患者随机分为观察组和对照组，每组45 例。对照组中男23 例，女22 例，平均年龄(59.2 ± 11.7)岁，平均病程(10.8 ±2.6)a。观察组中男25 例，女20 例，平均年龄(58.1 ±12.3)岁，平均病程(11.5 ±2.8)a。两组患者在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者入院后即刻进行持续低流量吸氧、止咳、平喘、祛痰、输注氨茶碱解痉以及抗生素抗感染治疗、戒烟戒酒等常规措施［3］。观察组患者在以上治疗的基础上再进行噻托溴铵联合沙美特罗替卡松吸入治疗。沙美特罗替卡松粉吸入剂(沙美特罗50 μg，丙酸氟替卡松500 μg)每日早晚各吸入1 次。噻托溴铵粉雾剂，单次剂量为18 μg，每日吸入1次。连续治疗1 个月，治疗期间严密监测血糖、血压以及电解质等基本指标［4］。

1.3 观察指标 分别测定两组患者在治疗前以及治疗后的动脉血氧分压(PaO2)水平、二氧化碳分压(PaCO2)水平、1 秒用力呼气末容积(FEV1)以及FEV1 占预计值的百分比(FEV%)。

1.4 统计学分析 数据资料利用SPSS 18.0 软件进行统计分析，定量资料采用均数加减标准差(±s)表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前两组患者的肺功能以及动脉血气分析对比，差异无统计学意义(P ＞0.05);同治疗前相比，观察组治疗后肺功能以及动脉血气分析改善显著(P ＜0.05);对照组治疗后肺功能改善不明显(P ＞0.05)，动脉血气分析有所改善(P ＜0.05);观察组肺功能及动脉血气分析改善更加显著(P ＜0.05)，见表1。

表1 两组患者肺功能及血气分析结果对比(±s)

表1 两组患者肺功能及血气分析结果对比(±s)

组别 时间 PaCO2/mm Hg PaO2/mm Hg FEV1/L FEV1 占预计值/%观察组 治疗前66.9 ±10.7 68.6 ±18.2 1.3 ±0.4 54.5 ±7.8治疗后 41.5 ±8.2 91.4 ±21.6 1.9 ±0.5 75.3 ±9.5对照组 治疗前 67.1 ±9.8 68.2 ±17.5 1.3 ±0.5 55.1 ±7.2治疗后54.4 ±11.3 80.5 ±15.1 1.3 ±0.4 61.3 ±7.4

3 讨论

噻托溴铵是一种特异性抗胆碱类药物，近些年成为COPD治疗的新兴药物。其主要作用同毒蕈碱受体亚型(M1－M5)有相近的亲和力，直接抑制平滑肌受体，使支气管扩张［5］。沙美特罗替卡松粉吸入剂是长效的β2受体激动剂，是沙美特罗及丙酸氟替卡松调配的复合制剂。沙美特罗对气道平滑肌β2受体有高度选择性，其具有激动作用从而起到扩张支气管的作用。此外，疾病的发展过程中常伴随一系列的炎症反应，所以在治疗期间应进行抗炎治疗。丙酸氟替卡松是较强效的糖皮质激素，能够抑制各种炎细胞的活化过程及炎性因子的生成，进而有效减轻气道炎症反应［6］。本研究结果显示，观察组通过噻托溴铵联合沙美特罗替卡松吸入治疗后，有效改善患者肺功能及血氧分压，有利于疾病的控制。综上所述，对于中重度稳定期COPD 患者采用噻托溴铵联合沙美特罗替卡松吸入剂治疗，能有效改善肺功能，提高血氧分压，有助于患者早期恢复，值得应用。

［1］何慧洁，张冬，王慧敏，等.噻托溴铵联合大剂量沙美特罗/替卡松治疗中重度性阻塞性肺疾病稳定期患者的疗效观察［J］.中国当代医药，2012，19(3):73－74.

［2］王敏.COPD 稳定期治疗方法探讨［J］.中国医疗前沿，2012，7(10):19.

［3］谢建良.三药联合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期24 例的临床观察［J］.河南医学研究，2014，23(5):65－67.

［4］高莹，林育红.噻托溴铵联合沙美特罗替卡松对AECOPD 患者的疗效观察［J］.西南国防医药，2014，(6):596－598.

［5］迟玉敏，金梅，杜俊凤，等.噻托溴铵联合沙美特罗替卡松吸入对稳定期COPD 患者血清炎症细胞因子及肺功能的影响评价［J］.临床肺科杂志，2013，18(12):2294－2295.

［6］石莉.噻托溴铵联合沙美特罗替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病的临床效果［J］.中国当代医药，2013，20(9):81－82.