玻璃酸钠关节腔内注射治疗踝关节创伤性关节炎的疗效分析

王斌 李德荣

(焦作市第二人民医院 骨三科 河南 焦作 454001)

创伤性关节炎又称外伤性关节炎、损伤性骨关节炎，它是由创伤引起的，以关节软骨的退化变性和继发的软骨增生、骨化为主要病理变化，以关节疼痛、活动功能障碍为主要临床表现的一种疾病［1－2］。其中踝关节创伤性关节炎较为常见，以往临床均采取传统中医结合推拿治疗，其临床并发症较高，恢复较为缓慢，如治疗不彻底会转化为顽固的疾病，难以康复，严重影响患者生活质量，本研究对患者进行玻璃酸钠关节腔内注射治疗，现将结果报道如下。

1 一般资料及方法

1.1 一般资料 选取焦作市第二人民医院2011年8月至2013年8月收治的踝关节创伤性关节炎患者90例，所有患者具有明确踝关节外伤史，经影像学和病理学检查确诊为创伤性关节炎，所有患者及其家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书，本研究已获我院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 所有患者采用2%利多卡因局麻，患者取仰卧位，于胫腓关节三角形切迹处进针，通过皮下组织进入关节腔，等到达骨面时退到皮下，改为从上内方进入关节腔［3］。出现阻力大时，可能进入韧带或肌腱，要继续进入直到没有阻力出现时，进行回抽无血，将关节积液抽出后，注入2 ml 玻璃酸钠(西安力邦制药有限公司，国药准字:H20054744)，并活动关节，让药液分布均匀。对患者观察30 min，未出现异常可离院，治疗期为1 个疗程，5 周1 疗程，每周1 次。

1.3 疗效评价 采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评估关节疼痛及关节活动范围评分(ROM)评估关节活动度。显效:临床无并发症，关节恢复正常;有效:临床基本无并发症，关节基本恢复正常;无效:临床有并发症，关节无恢复;总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 利用SPSS 17.0 统计学软件进行统计学处理，定量资料采用(±s)表示，治疗前后比较采用配对t 检验，定性资料采用率值表示，P ＜0.05 差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后VAS 及ROM 评分情况 患者治疗后VAS 评分低于治疗前，ROM 评分显著高于治疗前，差异均具有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后VAS 及ROM 评分比较(±s，分)

表1 两组治疗前后VAS 及ROM 评分比较(±s，分)

注:与治疗前比较，* P ＜0.05。

治疗阶段 n VAS ROM治疗前90 5.23 ±2.36 19.69 ±4.67治疗后 90 0.26 ±0.52* 37.55 ±6.21*

2.2 临床疗效 治疗后显效60 例(66.7%)，有效27例(30.0%)，无效3 例(3.3%)，总有效率为96.7%。

2.3 并发症发生情况及随访1 a 复发率 90 例患者治疗后仅有2 例(2.2%)出现关节疼痛，未出现关节肿胀等其他并发症。90 例患者均顺利完成随访，随访过程中3 例患者出现复发，复发率3.3%。

3 讨论

踝关节承载着人体重量及调节下肢活动［4］。踝关节受外力创伤后，如不及时通过治疗进行恢复极易并发关节炎。治疗不彻底会转化为顽疾，甚至畸形难以康复。研究表明关节破坏会引起软骨中糖蛋白消失加剧软骨破坏。以往临床主要以传统保守中医治疗，恢复缓慢，并发症较高［5］。目前临床主要以清创、激素、抗炎药物及手术治疗，患者治疗后持续性较差，复发率较高。

目前，临床上治疗踝关节创伤性关节炎另外一种尝试是针对其发病机制，进行外源性补充玻璃酸钠。玻璃酸钠为多糖类物质，分子量大，覆盖于关节软骨表面可将水溶性提供给软骨，同时，防止蛋白多糖析出，在润滑关节面的同时，减少炎性介质的释放，有效缓解疼痛反应［6］，同时，玻璃酸钠水溶性和黏弹性较强，能有效保护关节软骨，还可以有效刺激滑膜B 细胞分泌透明质酸，进一步加强了玻璃酸钠的屏障功能，减轻了患者疼痛感，有效缓解了临床症状，有利于关节活动，从而提高关节活动评分［7］。本研究对患者进行玻璃酸钠关节腔内注射治疗，结果显示，患者治疗后VAS评分低于治疗前，ROM 评分显著高于治疗前(P ＜0.05)，说明玻璃酸钠能有效缓解疼痛，改善关节活动能力。本研究显示，治疗后，显效60 例(66.7%)，有效27 例(30.0%)，总有效率96.7%，说明玻璃酸钠临床治疗效果较好，明显好于临床其他治疗方法［8］。本研究显示，90 例患者治疗后仅有2 例(2.2%)出现关节疼痛，未出现关节肿胀等其他并发症。90 例患者均顺利完成随访，随访过程中3 例患者出现复发，复发率3.3%，说明玻璃酸钠关节腔内注射治疗后并发症少，具有较好的远期效果。

综上所述，玻璃酸钠关节腔内注射治疗踝关节创伤性关节炎，并发症少，患者疼痛指数显著降低，关节活动良好，值得临床推广应用。

［1］姜贵云，鞠智卿，杨晓莲，等.玻璃酸钠关节腔内注射联合物理因子治疗踝关节创伤性关节炎的疗效观察［J］.中华物理医学与康复杂志，2014，36(4):297－298.

［2］陈胜伟.玻璃酸钠关节腔内注射治疗踝关节创伤性关节炎效果分析［J］.甘肃医药，2014，33(3):226－227.

［3］鞠智卿，杨小华，姜贵云，等.玻璃酸钠关节腔填充踝关节骨折后创伤性关节炎的6 个月随访［J］.中国组织工程研究，2012，16(8):1501－1504.

［4］吴震东，刘丹，应志豪，等.玻璃酸钠关节腔内注射治疗踝关节创伤性关节炎68 例的疗效评价［J］.中国药业，2013，22(10):43－44.

［5］黄宾，李泽龙，陈庆洲，等.玻璃酸钠关节腔填充对踝关节骨折后创伤性关节炎的疗效分析［J］.临床军医杂志，2012，40(6):1352－1354.

［6］崔博，许建中，田科.膝关节粘连关节镜松解术后注射玻璃酸钠疗效观察［J］.中国实用医刊，2014，41(8):106－107.

［7］李鸿保，李晓晓.关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效分析［J］.中医临床研究，2014，6(18):93－94.

［8］李高陵，李宏倬，孙长英，等.经皮电神经刺激与玻璃酸钠注射治疗膝骨性关节炎疗效的对照研究［J］.中华物理医学与康复杂志，2014，36(8):633－635.