甲硝唑联合阿米卡星在预防阑尾炎术后切口感染中的临床价值探讨

蔡敏胜

(光山县十里镇卫生院 普外科 河南 信阳 465400)

阑尾炎术后最常见并发症为切口感染，且感染率较高，特别是重症型阑尾炎的术后感染率可高达30%，该现象已引起学者们的关注［1］。影响切口感染的最重要的因素有阑尾炎的严重程度和手术操作的“no touch”技术;与病程的长短、切口选择、手术方式、是否留置引流管、手术时间及术后抗生素的选择等有关，患者是否伴有其他基础疾病也是影响切口感染率的一个重要因素［2］。为防止术后切口感染，目前多采用术前、术后使用抗生素;手术过程中加强无菌操作，保护切口;切口局部使用碘伏配合生理盐水或抗生素清洗手术切口等。90%的阑尾炎感染为厌氧菌与革兰氏阴性菌的混合感染，其中大肠埃希菌占比例为43.88% ～54.10%［3］。笔者为探讨甲硝唑联合阿米卡星在预防阑尾炎术后切口感染中的可行性与疗效，对进修所在医院的220 例阑尾炎手术患者资料进行了回顾性分析，具体结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选择2009年6月至2014年6月进行手术治疗的化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎患者220 例，随机均分为对照组与研究组，各110 例。年龄12 ～70 岁，平均(43.1 ±15.5)岁，均经病理检查确诊。患者术前体检均有阑尾炎体征，部分患者伴有腹膜炎体征，配合B 超、X 线、血常规检查可确诊为阑尾炎;病理证实为化脓性、坏疽性及穿孔性阑尾炎，其中化脓性阑尾炎129 例，坏疽性阑尾炎40 例，穿孔性阑尾炎51 例。切口选择:经右侧中下腹直肌探查切口或麦氏切口。其中经右侧中下腹直肌探查切口145例，麦氏切口75 例。按切口分类，两组病例均为Ⅲ类切口。排除肝、肾功能及凝血等生化检查结果异常患者;排除伴发心脑血管疾病、妊娠、糖尿病、肥胖患者。两组病例的一般资料比较，差异均无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 操作方法 两组手术方式相同，常规切除阑尾，关闭腹膜。对照组:术后碘伏擦洗切口，生理盐水冲洗后拭干，缝合切口。研究组:用注射器将阿米卡星0.5 g(5 ml)逐层浸润注射在手术切口边缘肌层及皮下层内，250 ml 甲硝唑注射液逐层清洗手术切口，缝合切口。两组术前30 min 均给予抗生素静脉推注;术中根据腹腔污染程度，确定是否放置腹腔引流管;术后予头孢塞肟钠、0.5%甲硝唑抗感染治疗5 ～7 d。

1.3 诊断标准 卫生部拟定的《医院感染的诊断标准》中切口感染的诊断标准［4］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据处理分析，定性资料的组间比较采用Fisher 确切概率法或χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同阑尾炎类型切口感染率比较 研究组和对照组中化脓性阑尾炎切口感染率(0.9% vs 1.8%)比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，但研究组中坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎切口感染率及总切口感染率显著低于对照组(0.9% vs 3.6%、0.9% vs 4.5%、27.2%vs 10.0%)，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.2 两组切口愈合分级比较 对照组中乙级愈合14例，切口红肿、渗液，换药后愈合，丙级愈合11 例，伤口化脓，予以撑开引流，其中5 例二期缝合愈合，6 例持续换药后愈合。研究组中乙级愈合8 例，切口红肿、渗液，换药后顺利愈合，丙级愈合3 例，伤口化脓，予以撑开引流，换药后愈合。两组切口愈合分级(甲、乙、丙)比较，研究组优于对照组，差异均具有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组切口愈合分级比较

3 讨论

阑尾切除术是普外科最常见手术之一，并发症多是切口感染。切口感染不但增加患者心理负担和经济费用，还增加了医护人员的工作量。现预防阑尾炎术后切口感染的方法有抗菌药物冲洗切口，切口敞开延期缝合，腹膜外翻缝合等［5］。但切口延期缝合在降低感染发生的同时却增加了二期缝合的痛苦，延长切口愈合时间;腹膜外翻缝合在使腹膜外间隙的炎性渗液引流入腹腔的同时，腹腔内的炎性渗液也极易污染腹膜外的组织间隙。外科手术后切口感染的发生涉及宿主及手术操作多方面的危险因素，如手术种类、手术性质、手术时间、住院时间和抗菌药物应用等。亦有资料表明，糖尿病、肥胖和高龄较正常人更易发生切口感染［6］。抗菌药物对术后感染的预防效果毋庸质疑，但改进、加强围手术期措施能从多方面降低感染的风险。因此，预防性措施应予以重视。

外科腹腔手术处理原发病及缝合腹膜后多采用生理盐水冲洗切口或加用抗生素，对于预防切口感染效果并不明显。本研究结果显示，研究组和对照组中化脓性阑尾炎切口感染率比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，但研究组中坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎切口感染率及总切口感染率显著低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。两组切口愈合分级(甲、乙、丙)比较，研究组优于对照组，差异均具有统计学意义(P ＜0.05)。说明甲硝唑联合阿米卡星能有效预防阑尾炎术后切口感染的发生。本研究用药依据:甲硝唑具有强大的抗厌氧菌作用，有效率为98%，抗菌谱广，副作用低，为治疗厌氧菌感染的首选药物［7］。阿米卡星是氨基糖苷类抗生素，具有抗菌谱广、抗菌作用强、耐药发生率低等优点，其对许多肠道革兰阴性杆菌和绿脓杆菌所产生的钝化酶、乙酰转移酶和核苷转移酶等作用稳定，在目前分离出的13 种钝化酶中，只有1 种钝化酶对阿米卡星产生作用，故阿米卡星在临床上治疗多种耐药菌感染［8－9］。

本研究使用甲硝唑配伍阿米卡星局部处理手术切口，具有针对性强、局部用药作用直接、浓度高等优点。两种药物无配伍禁忌，对药物稳定性无影响，方法安全可靠，可有效降低术后切口感染率，可作为临床应用参考。

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