鸦胆子油乳注射液联合适形放疗治疗局部晚期食管癌疗效观察

齐锦宏 张丽珍

(永城市人民医院 肿瘤科 河南 永城 476600)

2010年统计资料表明，发病率排在前几位的恶性肿瘤是肺癌、胃癌、大肠癌、肝癌、食管癌，占全部恶性肿瘤发病的75%以上，而同样的调查资料显示恶性肿瘤死亡前几位是肺癌、胃癌、肝癌，而食管癌排在第4位，由此可见食管癌是发病率高治疗效果较差的恶性肿瘤之一［1］。大部分患者发现时已是中晚期，部分患者年龄大，体质差，合并基础疾病，不能耐受手术，放射治疗成为主要的，有效的、安全的治疗手段。鸦胆子油乳注射液为纯中药抗癌制剂，临床应用较为广泛。永城市人民医院2010年8月至2013年11月应用鸦胆子油乳注射液静滴联合三维适形放射治疗治疗局部晚期食管癌，获得了很好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取永城市人民医院2010年8月至2013年11月收治的110 例局部晚期食管癌患者，其中男性68 例，女性42 例，年龄47 ～78 岁，中位年龄61.8 岁。所有患者均经组织病理学确诊，有可测量的病灶，其中鳞癌97 例，腺癌13 例。入组患者KPS≥60分，均能进流质饮食，辅助检查未发现淋巴结及远处转移，无手术适应证或家属拒绝手术治疗。患者随机分为治疗组61 例和对照组49 例，两组患者一般情况比较，差异无统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 两组患者一般情况比较(n)

1.2 治疗方法 两组患者均进行三维适形放射治疗，使用真空垫固定患者，CT 下扫描定位，将图像资料传送到三维治疗计划系统(TPS)，依据患者的胃镜及影像学检查确定肿瘤治疗靶区和需要保护的正常组织(脊髓、肺、心脏等)。治疗单次剂量、总剂量及时间分割根据肿瘤大小、部位、全身状况等决定，常规剂量DT60 ～66 GY(30 ～33 次/6 ～7 周，1.8 ～2.0 GY/次)。治疗组放疗开始时每日应用鸦胆子油乳注射液20 ～30 ml 加入生理盐水250 ml 静滴，1 个月为1 疗程。治疗中密切观察病情变化，及时处理放疗反应，每周复查血常规和肝肾功能。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效评定 所有患者治疗后均行上消化道造影、胃镜及胸部CT 检查，明确治疗前后情况。根据WHO 实体瘤疗效评价标准分为:完全缓解(PR)，部分缓解(PR)，稳定(SD)，进展(PD)。以CR +PR 计算有效率RR。

1.3.2 生活质量评定 主要观察患者的日常生活，精神状况，饮食，睡眠和交流沟通能力，记录患者治疗前后KPS 评分。评分升高记录为生活质量提高，降低则记录为生活质量下降，评分变化不大则为稳定。

1.3.3 不良反应评定 主要观察患者血常规、肝肾功能情况，放疗的不良反应，如胸痛、恶心、呕吐、反酸、咳嗽、发热、体质量下降等。

2 结果

2.1 治疗效果 治疗组完全缓解(CR)12 例，部分缓解(PR)27 例，有效率(RR)63.93%，对照组完全缓解(CR)7 例，部分缓解(PR)14 例，有效率(RR)42.85%，两组比较差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表2 两组患者疗效比较(n，%)

2.2 生活质量改善情况 两组患者生活质量均有提高，治疗组KPS 评分增高35 例(57.4%)，对照组KPS评分增高17 例(34.7%)，差异具有统计学意义(P ＜0.05)，见表3。

表3 两组患者KPS 评分改变情况(n)

2.3 不良反应 治疗中两组患者均无严重不良反应，肝肾功能未出现异常。部分患者出现轻度放疗反应，表现为胸痛、胸骨后烧灼感、咳嗽、咳痰、恶心、反酸、食欲下降，经对症治疗后好转。有8 例患者出现轻度白细胞下降，均经治疗后恢复正常。

3 讨论

鸦胆子系苦木科植物，鸦胆子油主要成分为油酸、亚油酸、脂酸、软脂酸及花生烯酸，它能够抑制拓扑异构酶(TOPOII)活性，从而抑制细胞DNA 的合成及生长，阻断癌细胞的增殖;并可诱导干扰素的生成，促使癌细胞的凋亡，对各期癌细胞均有杀伤和抑制作用;对癌细胞具有靶向性，用药后药物浓度集中，并与癌细胞具有特异性紧密的亲和力，可迅速透过血脑屏障进入脑内及肿瘤组织内;增强NK 细胞对肿瘤细胞的敏感性，对体液免疫和细胞免疫都有促进作用，具有促进骨髓干细胞造血功能的作用［2］。本品自上市以来，在临床上已得到广泛应用，研究资料表明，该药对消化道肿瘤、肺癌、乳腺癌、转移性脑瘤等有较好的临床疗效，并能提高生活质量，延长生存时间，患者耐受性好［3－5］。

局部晚期食管癌治疗以放化疗结合为主要治疗手段，但化疗毒副作用较大，部分患者难以耐受，特别是高龄患者，或者合并心脑血管等基础疾病，往往中断治疗。三维适形放射治疗精确度高，疗效肯定，正常组织损伤较小，患者易于接受。本组资料显示鸦胆子油乳注射液联合三维适形放疗治疗局部晚期食管癌，无严重不良反应出现，对骨髓影响较小，患者耐受性好。本研究表明，鸦胆子油乳注射液联合三维适形放疗治疗局部晚期食管癌疗效佳，副作用少，值得临床广泛推广。

［1］孙燕.临床肿瘤学高级教程［M］.北京:人民军医出版社，2011:461.

［2］宋萍，章燕军，何萍，等.鸦胆子油乳注射液的临床药物利用研究［J］.中国医药指南，2013，11(27):268－269.

［3］吴亚从，张迎春，戴光熙，等.鸦胆子油乳注射液联合FOLFOX4 方案治疗晚期胃癌临床观察［J］.解放军医药杂志，2012，24(8):29－30.

［4］罗秀玲，魏万高，姚彪.鸦胆子油乳注射液配合化疗治疗大肠癌术后临床观察［J］.临床医药实践，2009，18(11):2216－2217.

［5］金钟，钟春生.鸦胆子油乳注射液辅助化疗治疗中晚期大肠癌的临床疗效分析［J］.世界肿瘤杂志，2010，9(34):187－188.