不同术式对高血压脑出血患者血清PCT、CRP水平的影响比较

周杰 谷欣

(长沙市泰和医院 神经外科 湖南 长沙 412000)

高血压脑出血(hypertensive cerebral hemorrhage，HCH)是临床常见的脑血管疾病，病死率和致残率均较高，其存活患者中75%以上患者均可出现不同程度的残疾，可严重影响人类的身体健康，甚至威胁患者的生命安全［1－2］。HCH 患者以老年居多，在过度兴奋、屏气用力或精神紧张时均可发病，且HCH 起病急，病情发展快，患者可在数分钟内进入深度昏迷，病情危重［3］。因此及时诊断和有效治疗对HCH 患者预后的改善具有重要意义。高血压脑出血的治疗除常规药物治疗外常采用手术清除血肿治疗，而目前高血压脑出血手术治疗以微创小骨窗法和开颅手术为主［4］。HCH 不同术式治疗效果不一，患者预后亦存在差异，因此对患者手术治疗效果和预后进行准确评估可为HCH 手术治疗提供临床依据。降钙素原(procalcitonin，PCT)是一种无激素活性的降钙素前肽物质，目前在临床上作为感染的检测指标被广泛推荐，可用于肺炎、脑膜炎、腹腔感染等感染性疾病的辅助诊断［5］。有研究表明，高血压脑出血患者存在血清PCT 水平的升高［5］。然而目前国内外对不同手术治疗高血压脑出血对其血清PCT 和CRP 水平的影响研究报道甚少。本研究分析高血压脑出血不同术式治疗患者血清PCT、CRP 水平变化及其血清PCT 和血清CRP 水平的关系，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月至2012年1月于长沙市泰和医院进行手术的高血压脑出血患者120例，根据手术方式分为微创手术组67 例和开颅手术组53 例。实验经医院伦理委员会审核批准且入选者均已签署知情同意书。纳入标准［7］:选取脑出血需要行微创或开颅手术患者。排除标准［8］:排除术前有感染引起PCT 升高、慢性炎症反应、急慢性肾功能不全、自身免疫性疾病、病毒感染、术后监测周期内有明确感染证据等引起PCT 基础值异常患者。微创手术组中男32 例，女35 例，年龄25 ～87 岁，平均年龄(52.58 ±8.59)岁，体质量38 ～76 kg，平均体质量(53.58 ±9.44)kg，动 脉 压125 ～148 mm Hg，平均动脉压(132.54 ±15.89)mm Hg。开颅手术组中男26 例，女27 例，年龄28 ～85 岁，平均年龄(53.78 ±8.92)岁，体质量39 ～81 kg，平均体质量(54.62 ±9.55)kg，平均动脉压121 ～146 mm Hg，平均动脉压(131.76 ±15.27)mm Hg。两组性别、年龄、体重、平均动脉压等基本资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 高血压脑出血患者均根据出血部位、出血量、并发症等进行病情评估并根据评估结果针对性地进行微创手术或开颅手术治疗。术后患者均接受为期3 d 的预防性抗感染治疗。

1.3 检测方法 患者分别于术前、术后即刻、术后12、24、36、48、60、72 h 及4、5、6、7 d 采集血液标本，以3 000 r/min 离心10 min 后取上清液制成样本，离心半径为6 cm，样本置于－80℃恒温箱中保存待测。血清PCT 检测采用化学发光法，血清CRP 检测采用ELISA法，检测所用试剂盒均由深圳市新产业生物医学工程有限公司提供(生产批号:F68100912314)。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0 软件，定量资料比较采用t 检验，关系分析采用Pearson 相关性分析法，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后血清PCT、CRP 水平比较 两组患者术前血清PCT、CRP 水平比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。微创手术组术后不同时间血清PCT、CRP水平均低于开颅手术组，微创手术组血清PCT、CRP 水平于术后24 h 内均逐渐上升，术后36 h 后均逐渐下降;开颅手术组血清PCT、CRP 水平于术后36 h 内均逐渐上升，术后48 h 后均逐渐下降，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1、表2。

表1 两组手术前后血清PCT 水平比较(±s，pg/ml)

表1 两组手术前后血清PCT 水平比较(±s，pg/ml)

注:与术前比较，aP ＜0.05，bP ＜0.05。

组别 n 术前 术后即刻 术后24 h 术后36 h 术后48 h微创手术组 67 198.62 ±42.58 215.58 ±52.85a 378.48 ±87.58a 326.54 ±59.96a 314.25 ±67.25 a开颅手术组 53 196.89 ±44.48 234.47 ±53.48b 445.28 ±79.88b 582.45 ±147.55b 521.44 ±92.55b t 0.15 3.21 5.02 5.87 5.72 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组手术前后血清CRP 水平比较(±s，mg/L)

表2 两组手术前后血清CRP 水平比较(±s，mg/L)

注:与术前比较，cP ＜0.05，dP ＜0.05。

组别 n 术前 术后即刻 术后24 h 术后36 h 术后48 h微创手术组 67 16.48 ±3.42 21.45 ±4.22c 28.52 ±5.28c 26.54 ±5.18c 24.65 ±5.96 c开颅手术组 53 16.22 ±3.25 25.69 ±4.52d 32.59 ±5.67d 36.42 ±7.89d 35.78 ±5.87d t 0.24 4.02 4.21 5.34 5.89 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组血清PCT、CRP 水平达峰时间和峰值比较 微创手术组血清PCT、CRP 水平均于术后24 h 达到峰值，分别为(378.48 ±87.58)pg/ml 和(28.52 ±5.28)mg/L，开颅手术组血清PCT、CRP 水平达峰时间延长，峰值升高，两组比较差异有统计学意义(P ＜0.05)，见图1和图2。

图1 两组血清PCT 达峰时间和峰值比较

图2 两组血清CRP 达峰时间和峰值比较

2.3 高血压脑出血手术治疗患者血清PCT 和CRP水平的关系分析 Pearson 相关性分析结果显示，随着高血压脑出血患者血清PCT 水平的升高，其血清CRP水平亦升高，高血压脑出血患者血清PCT 水平与其血清CRP 水平呈正相关(r=0.724，P ＜0.05)，见图3。

图3 高血压脑出血手术治疗患者血清PCT 和CRP 水平的关系

3 讨论

近年来随着生活水平的提高、生活方式的改变及人口老龄化的发展，高血压的发病率不断增加。HCH是高血压的严重并发症之一，好发于50 ～70 岁男性人群，其致死率和致残率均较高，可明显影响患者的健康和生活质量，甚至可危及患者的生命安全［9］。高血压患者持续高血压状态可导致脑底小动脉管壁的玻璃样或纤维样病变，患者极易发生局部出血和脑组织缺血坏死，当患者情绪激动、过度脑力或体力劳动时可出现血压的剧烈升高，引发脑血管破裂和HCH 的发生［10－11］。HCH 的治疗目前以手术治疗为主，其手术方式包括微创手术和开颅手术两种，两种手术方式的疗效差异大，对患者的并发症、预后的影响亦存在明显差异［12］，对HCH 手术治疗效果和预后的评估具有重要意义。PCT 来自定位于第11 号染色体上的拷贝基因，其分子量约为13 kD，正常情况下由前列腺C 细胞分泌，而手术患者或出现感染患者PCT 可由肺、肝脏、肾脏等全身各器官合成，患者血清PCT 水平可明显升高［13－14］。有研究表明，HCH 患者血清PCT 水平较高，且血清PCT 水平的升高与多数感染性疾病如脓毒症的病情相关［15］。目前国内外对血清PCT 水平与HCH不同术式治疗患者病情的关系研究报道甚少。明确血清PCT 水平与HCH 不同术式治疗患者病情的关系可为HCH 疗效和病情的评估提供有力的临床依据。

本研究结果显示，HCH 患者血清PCT 和C 反应蛋白(CRP)均明显升高，其机制可能是颅脑手术刺激患者黏附单核细胞促使其分泌PCT，而PCT 作为趋化因子可进一步使更多黏附单核细胞产生大量的PCT，导致血清PCT 水平明显升高，且颅脑手术患者可出现炎症反应，引发血清白介素－6、肿瘤坏死因子、CRP 等水平的升高，而血清白介素－6、肿瘤坏死因子引发的炎症反应刺激组织中黏附分子的表达和受体从而促使黏附单核细胞产生PCT，导致血清PCT 水平的升高。微创手术治疗1 d 后患者血清PCT 水平达到峰值，而开颅手术患者血清PCT 水平亦在术后1.5 d 达到峰值，且开颅手术患者术后血清PCT 水平亦明显高于微创手术治疗患者，开颅手术对患者血清PCT 水平的影响更明显。术后随着患者症状的缓解和血清CRP 水平的下降，患者血清PCT水平亦下降，提示患者血清PCT 水平可能与其病情和血清CRP 水平相关。进一步采用pearson 相关性分析，结果显示HCH 患者血清PCT 水平与其血清CRP 水平正相关，而CRP 与患者的炎症状态相关，HCH 患者血清PCT 水平可在一定程度上反映患者的炎症状态。由于本研究样本量偏小，术后观察时间较短，且HCH 患者病情及血清PCT 水平受多方面因素的影响，因此明确高血压脑出血不同术式治疗患者血清PCT、CRP 水平变化及其血清PCT 水平与血清CRP 水平的关系需更大样本量的深入研究和长期观察。

综上所述，微创手术可更好地控制HCH 患者的血清PCT 和CRP 水平，HCH 患者的血清PCT 与其血清CRP 水平呈正相关，因此HCH 患者血清PCT 水平可在一定程度上反映其炎症反应状态。

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