256层螺旋CT评价胸廓内动脉与冠状动脉的解剖学关系

陈伟彬，冯莉，宫凤玲，张惠英

应用研究

256层螺旋CT评价胸廓内动脉与冠状动脉的解剖学关系

陈伟彬1，冯莉2，宫凤玲1，张惠英1

目的应用256层螺旋CT血管造影术评价自体胸廓内动脉与冠状动脉的解剖学关系。方法分析200例因胸痛行胸主动脉及冠状动脉造影检查患者的血管造影图像，测量两侧胸廓内动脉及冠状动脉各主要分支的长度、内径，以及主动脉-冠状动脉搭桥长度等解剖学参数数值。结果胸廓内动脉内径为（2.52±0.38）mm，胸廓内动脉自起点至终端长度为（190.12±1.90）mm。两侧胸廓内动脉管腔内径及长度比较差异均无统计学意义。冠状动脉前降支、左旋支、对角支、右冠状动脉及后室间支内径分别为（2.82±0.25）、（2.60±0.12）、（2.22±0.25）、（3.02±0.27）和（2.35±0.35）mm，除右冠状动脉内径高于胸廓内动脉内径外，其余与胸廓内动脉内径差异均无统计学意义。游离移植于升主动脉起始部上方2 cm搭桥至前室间支中点、沿左旋支途径搭桥至房室交点、沿右冠状动脉途径搭桥至房室交点弧形长度和自房室交点至后室间支中点长度均低于胸廓内动脉长度（P＜0.05）；原位移植除自胸廓内动脉起始部至前降支中点弧形长度与胸廓内动脉长度比较差异无统计学意义，至左旋支房室交点、至右冠状动脉房室交点弧形长度均高于胸廓内动脉长度（P＜0.05）。结论胸廓内动脉与冠状动脉主要分支内径接近，原位移植适用于心前壁血管，用游离胸廓内动脉移植，其长度可满足桥接升主动脉与任何冠状动脉。

胸部动脉；冠状动脉；体层摄影术，螺旋计算机；体层摄影术，X线计算机机；血管造影术；256层螺旋CT

胸廓内动脉由于其固定的解剖位置、冗长的自体主干血管等解剖学特征，逐渐成为临床上冠状动脉搭桥术的首选血管。胸廓内动脉作为搭桥血管，较静脉血管具有较高的通畅率及相似的动脉血流率，足以保证心肌血供。目前胸廓内动脉的相关解剖学研究主要集中于尸体解剖，对于活体胸廓内动脉研究较少。本文分析了200例临床怀疑胸主动脉及冠状动脉病变患者的血管造影图像，旨在提高对正常胸廓内动脉及冠状动脉解剖学特征的认识，为临床提供一定的参考信息。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2010年6月—2014年5月于本院放射科行256层螺旋CT检查的胸部疼痛患者200例，其中男120例，女80例，年龄56～75岁，平均（65.0±2.3）岁。同时行胸主动脉及冠状动脉造影检查，分析其影像学资料。患者均无碘对比剂过敏，无肝、肾、心功能不全，无严重内科疾病及严重外伤史等禁忌证。

1.2 扫描及重建方法使用飞利浦Brilliance256层螺旋CT扫描机，扫描参数：管电压120 kV，电流250 mAs，层数×准直器宽度为128 mm×0.625 mm，螺距为1，层厚1.0 mm，层间距1.0 mm。患者仰卧位，采用心电门控扫描技术，平静呼吸状态下屏气。患者均于检查前行碘过敏试验，观察20 min后无不良反应者进行扫描。扫描前舌下含服0.5 mg硝酸甘油，扫描范围从肺尖至两侧肋膈角水平。右肘置入静脉套管针，经静脉注入非离子型造影剂碘普罗胺370 mgI/mL，注药速率4.5 mL/s，总剂量70～80 mL，深呼吸随后屏气，通过自动激发进行容积扫描。激发兴趣区设在降主动脉起始部，当降主动脉兴趣区阈值≥120 HU时计算机自动触发。获得图像包括升主动脉主动脉弓、降主动脉、冠状动脉图像。

1.3 图像后处理将横断位原始图像传入EBW4.52工作站。逐层观察图像，随后采用最大密度投影（maximum inten⁃sity projection，MIP）及容积再现（volume rendering，VR）重建图像，对两侧胸廓内动脉及冠状动脉进行观察分析、测量。

1.4 图像测量采用原始横断位图像，结合VR、MIP像观察并测量两侧胸廓内动脉内径、长度及冠状动脉内径，同时测量升主动脉上方2 cm及胸廓内动脉起始部至搭桥血管交点的距离，每段取最大径线或最大长度进行测量，每段最少进行3次测量，取其平均值。采用双盲法由2位高年资医师分别观察判断两侧胸廓内动脉及冠状动脉的走行规律，取其统一意见。

1.5 统计学方法数据采用SPSS 11.5软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差表示，2组间比较采用t检验；多组间比较采用单因素方差分析，组间多重比较采用Dunnett-t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胸廓内动脉内径、长度比较胸廓内动脉向下沿胸骨两侧肋软骨内侧面迂曲走行，沿途主要发出肋间前动脉及胸壁穿透支，至第6肋间隙水平分为腹壁上动脉和肌膈动脉，见图1。胸廓内动脉内径为（2.52±0.38）mm，胸廓内动脉自起点至终端长度为（190.12±1.90）mm。两侧胸廓内动脉管腔内径及长度比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

Fig.1 MIP displaying the thoracic artery on both sides图1 MIP显示两侧胸廓内动脉

Tab.1 Comparison of the diameter and length of thoracic artery on both sides表1 两侧胸廓内动脉内径及长度比较（n=200，mm）

Tab.1 Comparison of the diameter and length of thoracic artery on both sides表1 两侧胸廓内动脉内径及长度比较（n=200，mm）

均P＞0.05

部位左侧右侧t长度189.22±1.35 191.36±1.27 0.135内径2.51±0.23 2.56±0.27 0.111

2.2 冠状动脉内径除右冠状动脉（right coronary artery，RCA）在出右心耳下缘处内径高于胸廓内动脉内径外，冠状动脉前降支（left anterior descending，LAD）在肺动脉与左心耳内下缘交界处的内径、左旋支（left circumflex，LCX）在左心耳内下缘处内径、对角支（diagonal，D，多支者选最粗者）起始处内径、后室间支（poster descending artery，PDA）在房室交点处内径与胸廓内动脉内径差异均无统计学意义（F=2.68，P＞0.05），胸廓内动脉内径与冠状动脉各主要分支内径相似，见表2。

2.3 主动脉-冠状动脉搭桥长度自升主动脉起始处上方2 cm搭桥至前降支中点（A-LAD）、自升主动脉起始处上方2 cm沿左旋支途径搭桥至房室交点（A-LCX）、自升主动脉起始处上方2 cm沿右冠状动脉途径搭桥至房室交点（A-RCA）的弧形长度和自房室交点至后室间支中点（R-PDA）长度均低于胸廓内动脉长度（F=202.63，P＜0.05），用游离胸廓内动脉移植，其游离长度可以满足桥接升主动脉与任何冠状动脉分支，见图2。除自胸廓内动脉起始部至前降支中点（Q-LAD）弧形长度与胸廓内动脉长度差异无统计学意义外，至左旋支房室交点（QLCX）、至右冠状动脉房室交点（Q-RCA）弧形长度均高于胸廓内动脉长度（F=186.07，P＜0.05），原位移植只适用于心脏前壁血管，见表2。

Tab.2 The diameter of coronary artery and length between aorta and coronary artery bypass表2 冠状动脉内径和主动脉-冠状动脉搭桥长度（n=200，mm）

Tab.2 The diameter of coronary artery and length between aorta and coronary artery bypass表2 冠状动脉内径和主动脉-冠状动脉搭桥长度（n=200，mm）

部位LAD LCX D RCA PDA内径2.82±0.25 2.60±0.12 2.22±0.25 3.02±0.27 2.35±0.35部位A-LAD A-LCX A-RCA R-PDA长度70.12±1.01 150.18±1.30 130.23±1.39 30.26±0.15部位Q-LAD Q-LCX Q-RCA长度185.32±2.33 235.32±3.07 256.13±4.78

Fig.2 VRT displaying the thoracic artery and three coronary artery bridge图2 VRT显示胸廓内动脉与冠状动脉三支桥血管

3 讨论

3.1 CT血管造影术对胸廓内动脉的显示既往由于CT扫描技术的限制，无法获得活体胸廓内动脉图像。胸廓内动脉解剖学数据的获得主要局限于尸体解剖的测量，所得数据较活体缺乏一定的真实性，存在一定的数据缺陷。近年来随着CT扫描技术的不断发展，CT血管造影术运用逐渐纯熟，相对于DSA而言，在临床上逐步成为一项技术成熟、且无创的血管检查方法，并且具有较高的阳性诊断率，逐步取得临床医师的认可。通过CT血管造影技术可以研究活体胸廓内动脉解剖学特征，得到解剖学数值，指导外科医师进行术前准备。有报道显示CT造影胸廓内动脉的显示率为100%，且可以显示其解剖学特点［1］。本研究通过分析两侧胸廓内动脉解剖特点及其与冠状动脉的解剖学关系，旨在为临床冠状动脉搭桥自体移植提供一定参考信息。

3.2 胸廓内动脉的解剖学特征及临床意义胸廓内动脉有其冗长的血管主干，内径与冠状动脉相近，且相对位置较固定，方便术中探寻就近剥离取材，因此往往作为冠状动脉搭桥术时的首选血管［2］。而目前临床上以胸廓内动脉作为桥血管是治疗严重弥漫性多支冠状动脉病变导致心肌缺血的主要方法之一［3］。而所谓的冠状动脉搭桥术是指游离或原位选取一段自体血管，桥连至具有病变的冠状动脉上，使动脉血流绕过冠状动脉病变导致的血管狭窄或闭塞处，建立一条新的血流通道，使血液顺利到达冠状动脉狭窄所致病变心肌处，缓解心肌缺血的症状［4］。相关文献报道，行冠状动脉搭桥术后患者临床症状明显改善，且桥血管发生再狭窄的概率也小［5］。因而，冠状动脉旁路移植术治疗冠心病具有良好的临床应用前景。目前临床评价冠状动脉旁路移植术疗效以及患者预后的主要指标是冠状动脉桥血管的近、远期通畅率，包括移植血管的吻合口再狭窄或闭塞。本研究显示，冠状动脉主要分支内径与胸廓内动脉内径基本一致，且同为动脉血管，具有良好的生物学相似性，可以形成良好的旁路通道，绕过代替闭塞的冠状动脉血管，改善心肌缺血区的血供。以胸廓内动脉作为冠状动脉的搭桥血管时，自体移植属于动脉与动脉吻合，内径与冠状动脉相近，可以依据身体生理需求调节血流量，从而满足心脏本身血供的需要。另外胸廓内动脉内皮细胞可以产生较多扩张血管和抗血小板聚集的前列腺素，大大降低了胸廓内动脉发生动脉粥样硬化的概率，桥血管术后发生再狭窄的概率相对于静脉血管很大程度上降低。有研究显示静脉血管作为桥血管移植时术后10年通畅率仅为30%～35%，主要原因是静脉血管发生进行性内膜增生引起再狭窄，而胸廓内动脉作为移植血管的10年通畅率＞90%［6］，其临床治疗长期效果也得到患者认可，由此可见胸廓内动脉作为搭桥血管优于静脉血管。

目前临床主要采用胸廓内动脉原位移植和游离移植两种方式进行冠状动脉搭桥术［7-8］。原位移植在发出末端分支以前截取的胸廓内动脉只适用于心脏前壁桥血管的吻合；若是采用游离移植，即主动脉-冠状动脉搭桥，根据本研究结果显示胸廓内动脉长度可以连接升主动脉与冠状动脉的任何分支，两侧的胸廓内动脉总长度可以作多支血管移植用。

综上所述，应用256层螺旋CT可以清晰地显示活体胸廓内动脉解剖结构，从而为临床冠状动脉搭桥术的术前预评估提供参考。

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（2015-02-01收稿2015-04-21修回）

（本文编辑陈丽洁）

The anatomical relationship of the internal thoracic artery and coronary artery evaluated by 256 slice spiral CT

CHEN Weibin1，FENG Li2，GONG Fengling1，ZHANG Huiying1
1 The CT Department of North China University Science and Technology Affiliated Hospital，Tangshan 063000，China；2 Pathology Department of North China University Science and Technology

ObjectiveTo evaluation the anatomy relationship between thoracic artery and coronary artery by using 256 layer spiral CT angiography.MethodsThe angiographic images of thoracic aortic and coronary artery angiography were re⁃vealed in 200 patients with chest pain.Values of the major branch length，diameter，length of the aorta-coronary artery by⁃pass on both sides of the thoracic artery and coronary artery were measured.ResultsThe diameter of thoracic artery was（2.52±0.38）mm，and the length of thoracic artery from the starting point to terminal was（190.12±1.90）mm.There were no significant differences in the thoracic artery lumen diameter and length between both sides.The inner diameters of left anteri⁃or descending coronary artery，left circumflex，diagonal branch，right coronary artery and the posterior interventricular branch were（2.82±0.25），（2.60±0.12），（2.22±0.25），（3.02±0.27）and（2.35±0.35）mm respectively.There were no significant differences in thoracic artery diameters except for the right coronary artery diameter，which was higher than that of the thorac⁃ic artery.About free transplantation the length from 2cm above in the ascending aorta starting to the halfway point of anterior descending coronary artery，to the atrioventricular node along the left circumflex way，to the atrioventricular node along the right coronary artery and from the atrioventricular node to halfway point of posterior interventricular branch was shorter than that of thoracic artery（P＜0.05）.About situ transplantation in addition to the length from the thoracic artery start department to the point of anterior descending compared with the thoracic artery length，there were no statistical significance（P＞0.05）. The length from the thoracic artery start department to the left-hand atrioventricular node，to the right coronary artery atrio⁃ventricular node was higher than that of the thoracic artery length（P＜0.05）.ConclusionThe branches of internal thoracic artery and coronary artery are similar.About situ transplantation is suitable for the wall blood vessels before the heart.With free thoracic artery transplantation，its length can meet any bridging from the ascending aorta to the coronary arteries.

thoracic artery；coronary artery；tomography，spiral computed；tomography，X-ray computed machine；angi⁃ography；256 slice spiral CT

R445.4

A

10.11958/j.issn.0253-9896.2015.09.028

河北省科技计划项目（12277783）；唐山市科学技术研究与发展计划（14130270B）

1河北唐山，华北理工大学附属医院CT室（邮编063000）；2华北理工大学基础医学院病理教研室

陈伟彬（1982），男，主治医师，硕士，主要从事胸腹主及下肢动脉病变研究