儿科静脉用药的风险因素调查及护理对策

杨 帆

（南阳中心医院 静脉用药调配中心，河南 南阳 473003）

儿童尚处在生理快速发育期，其生理解剖、病理以及免疫等与成人差异较大，所以静脉用药品种多、剂量少、频率高。尤其是患儿的年龄越小，其耐药性越差，用药风险越大[1]。大量临床调研表示儿科护理不良事件大部分源自静脉输液[2-3]。为深入分析儿科静脉用药风险因素，探讨有效减少儿科静脉用药不良事件发生率的护理措施，笔者对本院儿科49例静脉用药不良事件进行回顾性分析，并总结出相应护理对策，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本院儿科2010年1月至2013年12月累计收治患儿15 631例，共发生护理不良事件147例，其中49例为静脉用药不良事件。

1.2 方法：对49例研究对象的临床资料进行回顾性分析，并根据香港医管局颁布的《不良事件管理办法》进行分级判定，分析原因，提出护理对策。

2 结 果

2.1 静脉用药不良事件分级：49例静脉用药不良事件中，34例评定为Ⅰ级，7例评定为Ⅱ级，5例评定为Ⅲ级，3例评定为Ⅳ级，具体见表1。

2.2 静脉用药不良事件原因分析：对49例静脉用药不良事件进行分类，其中14例因液体渗漏引起，13例由床号查对有误引起，9例由于遗漏执行引起，6例因输液速度控制不当引起，5例因用药剂量不当引起，1例因医嘱单据不清，执行医嘱错误引起，1例因意外伤害引起。具体原因见表2。

原因分析：14例液体渗漏发生于静脉输液过程中，这主要与护理人员责任心较弱，巡察不到位有关；9例换药错误与9例加药错误均发生于换液过程中，用药品种与剂量出现错误，主要由床号查对有误、医嘱记录字迹潦草、护理人员注意力不集中等引起，这与护士责任心不强、查对不严、因长时间加班过度疲劳、环境过于嘈杂导致沟通有误等有关；7例漏给药主要发生在执行医嘱、交接班或“传帮带”环节中，习惯性认为1天1次给药，未查对医嘱，或交班时忘记录待输液次数等不负责行为导致漏给药现象，另外经验护士带教不到位也是导致该事件发生的重要原因；5例注射错误主要发生在多瓶同挂输液架、2名护士同时值班等情况下，彼此依赖对方核对信息，瓶贴写错导致注射错误；3例过早拔针均因无续加输液卡所致；2例不良反应均匀反操作常规所致，1例因输液前未行过敏检查导致过敏反应，1例因输液速度过快所致；1例意外伤害系备皮技术生疏，刮伤小儿头皮。

表1 静脉用药不良事件分级[n（%)]

表2 静脉用药不良事件原因[n（%)]

3 讨 论

3.1 儿科静脉静脉用药风险因素分析：护士责任心不强，查对不严是引发静脉输液不良事件最主要的风险因素。本研究结果显示，不管是液体渗漏、加/换药错误、漏给药、注射错误还是过早拔针，多少都与护士责任心不强，查对不严有关。其主要表现有：巡视少、查床号不对姓名、只查药名不管剂量、一次性拿多位患者的药液、传递药物时依赖对方核对导致均未核对、医嘱书写潦草、带教护士示范不到位、不核对医嘱依赖惯性思考、忘记加输液、交接班沟通不到位等。在实际工作中，护理人员往往只重视治疗任务的完成，而忽略了巡察、沟通、宣教的重要性，且小儿四肢疏松，液体渗漏现象不易被发觉，若家长不明情况，护士不来巡察，很容易引发严重渗漏。此外，儿科护理人员不足、环境嘈杂等也是导致不良事件发生的重要客观原因。长期以来儿科都处于加床状态，且大部分儿童均以哭闹来表达痛苦、恐惧等情绪，陪同者多，导致环境十分嘈杂，护护士面临身心双重压力，疲于应对，且容易出现误听。本组研究对象中就有4例是因环境过于嘈杂，在查对时出现误听所致。而受编制所限，大部分有经验的资深护士都安排在就医人员相对集中的白班，夜班往往由少数几个年轻护士执勤，这些护士缺乏实践经验，再加上技术上的生疏，在独自工作时难免会出现纰漏。

3.2 不良事件护理对策

3.2.1 建立静脉用药风险管理机制：建立静脉用药风险因素识别制度以及静脉用药不良事件报告制度，定期向护理部报告护理不良事件，并分析其原因，找出风险因素，报告内容至少包括：不良事件起因、经过、处理方法、结果、风险因素分析、整改对策等[4-5]。护理部负责汇总，并成立风险管理小组，定期组织探讨会，提出防范与改进方案，由护士长现场讲评，并将最终结果向下属护士传达，让每一个护士都吸取经验教训。

3.2.2 进一步规范“三查八对”操作：①静脉输液“三查八对”：a.输液前，做好过敏检查，查床号、对姓名，并重复核对经患儿陪护人员确认无误后执行操作；b.输液时：接留置针时，仔细观察留置部位是否有红肿等异常症状，检查留置时间，若已到期，应告知家长待输液完毕后需拔针。c.输液后：再次核对床位与姓名，调节输液流速，向陪同人员说明注意事项，嘱咐其协助观察；d.输液完毕：仔细核对输液卡，拔针后告诉家长按压方法。此外，在配药时，确保至少经2人核对，注射时要经家长确认，无家长陪同时，可向患儿提问，操作后行二次核对，保证药物品种、剂量、给药途径、时间、对象正确无误。②更换药液“三查八对”：①换液前：反复核对输液卡与输液袋上的各项信息，如姓名、床号、药品、药量、时间、浓度、有效期等；②换液时：查床号、对姓名、向家长确认，核对待换输液袋与空输液袋上的信息，确定无误后再换药；③换液后：再次核对姓名，检查输液速度，尤其注意输液泵的速度，对家长进行健康宣教，定期巡查输液处有无异常现象。

3.2.3 合理安排人员配置，优化排班模式：护理不良事件的发生和护士人员的工作量及排班方式存在相关性。根据儿科的特点，实施APN连续排班模式：A班4名责任护士上、下午分段班，工作时间早上8点—下午4点，加大午间治疗护理高峰期、不良事件高发期的人力资源配置；P班工作时间下午4点—晚上12点，至少2名护士值班；N班工作时间凌晨12点—早上8点，设夜间组长，至少有一名经验护士值班。组长有资深护士担任，负责解决疑难问题，降低夜间发生不良事件的概率。成立一个总接待班，负责主动收集信息、答疑解惑、安排加床位、安排护理计划、联系医师查房等，防止责任护士应接不暇，忙中出错，遗漏执行。

3.2.4 加强人员规范化培训，提高护理质量：护士自身素质与业务水平可直接影响护理质量。因此，加强人员规范化培训，提高护理人员的素质与业务能力是保证护理安全性的基础[6]。针对儿科安全隐患，对护士进行分层次培训：制定分别针对于实习生、新入职护士、年轻护士等不同层次的带教计划。主要培训对象为临床经验不足5年的护士，主要内容包括基础理论知识、基本技能、儿科专科理论知识与技能，如小儿常用药物知识及剂量换算、小儿静脉穿刺技巧、小儿输液肿胀观察及处理、儿科查对工作流程等。护士—质检组长—护士长三级质控体系，开展每日自查、互查、护士长督查，现场纠偏等活动，定期就输液安全问题进行专题讨论，找出静脉用药不良事件中的共性问题与漏洞，从根本上分析原因，制定相应护理对策，预防类似不良事件的再发生。

[1]丁川中,曹莹,陈雪娣.儿科静脉用药风险因素调查及护理对策[J].当代护士:专科版(下旬刊),2011(3):189-190.

[2]谷晓玲.儿科静脉留置针护理记录的设计与应用[J].天津护理,2010,18(5):281-282.

[3]王增敏,范丽媛.儿科静脉输液外渗的原因及护理[J].基层医学论坛,2010,14(32):1031-1032.

[4]毛淑琼.儿科静脉输液穿刺失败原因分析与护理对策[J].按摩与康复医学,2012,3(15):138-139.

[5]王书芹.儿科静脉输液过程中的护理风险与防范[J].现代诊断与治疗,2013,24(7):1666-1667.

[6]郭晓菊.基层医院儿科静脉留置针应用情况及护理对策[J].基层医学论坛,2012,16(5):651-652.