加权秩和比法在整体护理质量评价中的应用

赵丽娟　孙爱峰　孙齐蕊*

（1 白城中医院，吉林 白城 137000；2 白城卫生职工中等专业学校，吉林 白城 137000；3 吉林大学公共卫生学院，吉林 长春130021）

加权秩和比法在整体护理质量评价中的应用

赵丽娟1孙爱峰2孙齐蕊3*

（1 白城中医院，吉林 白城 137000；2 白城卫生职工中等专业学校，吉林 白城 137000；3 吉林大学公共卫生学院，吉林 长春130021）

目的 探讨应用基于加权秩和比的可信区间法评价整体护理工作质量的价值。方法 应用基于加权秩和比的可信区间法评价某医院四个科室的整体护理工作质量。结果 反映整体护理质量的综合指数秩和比的排序及其数值分别为内一科（0.8336）＞外一科（0.8313）＞内三科（0.4484）＞外二科（0.3862），其平方根反正弦代换值的95%CI分别为53.96～77.88、53.79～77.71、30.08～54.00和26.46～50.38，两两比较表明内一科和外一科、内三科和外二科护理质量之间的差异无统计学意义（P＞0.05），其余两两科室之间的差异均有统计学意义（P＜0.05），据此可认为内一科和外一科护理质量较高，其余两个科室较差。结论 加权秩和比法原理简单，算理清晰，与综合指数法排序相同，但可进行多重比较，用于整体护理工作质量评价具有重要的推广应用价值。

加权秩和比；可信区间；整体护理；工作质量；综合评价

整体护理是以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将临床护理和护理管理各个环节系统化的工作模式［1］。整体护理以人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，将护理程序系统化地运用到临床护理和管理，其目标是根据人的多方面需要，提供高质量的护理服务。整体护理质量的优劣直接影响患者的治疗效果，评价护理质量应采用多指标体系，这就涉及到综合评价问题。为此，笔者运用基于加权秩和比的可信区间法评价某医院四个科室的整体护理质量，各科室之间可以进行横向比较，以便找出个科室的薄弱环节改进工作，不断提高整体护理质量。现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1资料来源：某医院护理部在广泛征求各科护士长的基础上，以能较全面反映护理工作的10项指标作为评价指标，采用特尔非法对外一科、外二科、内一科和内三科的整体护理进行评价。评价指标包括X1-护理了解整体护理概念和意义（分）、X2-基础护理质量（分）、X3-健康教育效果（分）、X4-护士具备的交流技巧、X5-患者接受治疗护理的顺应性（分）、X6-患者对护理工作的满意度（%）、X7-为重患者的护理质量（分）、X8-患者对外勤工作的满意度（%）、X9-护理缺陷发生率（%）、X10-护理纠纷发生率（%），各指标的实测值及其权重系数见表1［2］。

1.2统计方法：应用基于加权秩和比的可信区间法［3-5］评价某医院整体护理工作质量。计算95%可信区间时，应对检验水准按bonferroni法［6］进行校正。由于检验水准为0.05，则校正后的检验水准α<0.00833，uα<2.64。

2　结　果

2.1秩和比的计算：表1中的X1～X8为高优指标，其余为低优指标。对于高优指标，按照从小到大的顺序编秩；对于低优指标按照从大到小的顺序编秩，数值相同者编以平均秩次，之后按照公式RSR<ΣWR/n（式中W表示各指标的归一化权重，R表示秩次，n表示科室数量，下同）计算各科室秩和比，并按大小排序（表1）。

2.2整体护理工作质量的综合评价：将秩和比进行平方根反正弦代换，将其代换值y按照公式y±2.64Sy计算y的95%CI，见表2。其中Sy<（820.7/mn）0.5，式中m表示评价指标数量。

表2　某医院四个科室整体护理工作质量的综合评价

表1　某医院4个科室整体护理工作质量的实测值和秩和比的计算

比较各组95%CI可知，内一科和外一科、内三科和外二科护理质量之间的差异无统计学意义（P＞0.05），其余两两科室之间的差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨　论

整体护理是通过最有效的利用人力资源，最恰当的选择并综合应用个案护理、功能护理、小组护理、责任护理等工作方式，为患者提供既节约成本，又高效率高质量的护理服务。这种护理方式要求明确不同层次护士以及与护理相关的后勤、医技、药房等辅助系统各自不同的角色和职责，保证具有不同经验、能力、学历层次的护士在护理工作中得到合理的分配和使用，从而最佳的运用人力资源，为护士的个人发展提供了空间和机会。其目的在于满足患者的身心需要，恢复和促进健康。这就要求不断提高整体护理工作质量。但是，护理质量是由各种复杂因素组成的综合体，必须将复杂因素进行量化处理，并运用适当的统计方法进行综合评价。

秩和比法是我国统计学家田凤调教授于1988年提出的一种数量信息统计方法，已经广泛应用于医疗卫生领域的多指标综合评价、统计预测预报、统计质量控制等方面。其基本思想是：通过对定量或定性观测值进行秩变换，计算得到无量纲统计量RSR，据此对评价对象的优劣进行排序；进而根据参数统计的原理，运用可信区间法或分档法［4］进行综合评价。其理论意义在于扩大了非参数统计功能，揭示了近代非参数统计与古典参数统计的结合点，二者相互补充，相得益彰，为最终实现完全融合创造条件。

本文资料的评价对象较少，宜用基于秩和比的可信区间法进行数据处理。由于原文给出了各指标的权重系数，所以计算得到的综合系数为加权秩和比。分析表明，四个科室整体护理工作质量的排序为内一科＞外一科＞内三科＞外二科，两两比较表明内一科和外一科、内三科和外二科护理质量之间的差异无统计学意义（P＞0.05），其余两两科室之间的差异均有统计学意义（P＜0.05）。据此可以对四个科室的整体护理工作质量进行聚类分析。由于内一科和外一科、内三科和外二科无统计学差异，可见，上内一科优于外一科，内三科优于外二科是由抽样误差引起的。所以，内一科和外一科护理质量较高，其余两个科室较差。应注意，这种聚类分析的原理不同于传统的聚类分析，也不同于分档法。

与综合指数法的分析结论比较，两种方法的排序结果完全相同，但基于加权秩和比的可信区间法可以进行多重比较，进而进行聚类分析，可以获得比综合指数法更多的信息。

可见，基于加权秩和比的可信区间法是评价整体护理工作质量的重要手段，其原理和算理简单清晰，能避免主观因素的干扰，改变了凭主观印象给科室打分的做法，各科室之间可以进行横向比较，亦可用于纵向比较，结论直观可靠，便于找出整体护理工作中的薄弱环节，有说服力，有激发公平竞争的意识，便于今后促进工作的改进和进一步开展，有利于提高整体护理工作质量。

［1］龙霖.护理学基础［M］.北京:人民军医出版社，2011.

［2］孙振球.医学综合评价方法及其应用［M］.北京:化学工业出版社，2006.

［3］邵恒，孙爱峰.加权秩和比法在计划免疫工作质量综合评价中的应用［J］.中国医药指南，2012，10（36）:648-650.

［4］孙爱峰.秩和比法在不同地区人体蛔虫感染现状调查结果综合评价中的应用［J］.中国医药指南，2011，9（31）:226-227.

［5］董艳，孙爱峰.秩和比法在三类特定人群艾滋病传播途径知识知晓率综合评价中的应用［J］.中国卫生产业，2012，9（36）:117.

［6］方积乾.医学统计学与电脑实验［M］.4版.上海:上海科学技术出版社，2012.

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1671-8194（2015）19-0278-02