宫腔镜下输卵管插管通液术治疗输卵管性不孕症的效果观察

黄维芳 伍艳苗

广东省肇庆市人民医院妇产科，广东肇庆526040

宫腔镜下输卵管插管通液术治疗输卵管性不孕症的效果观察

黄维芳 伍艳苗

广东省肇庆市人民医院妇产科，广东肇庆526040

目的探讨宫腔镜下输卵管插管通液术治疗输卵管性不孕症的临床效果。方法选取本院2011年2月～2013年8月收治的125例输卵管性不孕症患者，根据随机数字表法将患者分为A组（n=60）和B组（n=65）。A组采用常规通液法治疗，B组采用宫腔镜下输卵管插管通液术治疗。比较两组治疗前后的输卵管通畅率、术后1年妊娠率及异位妊娠率。结果两组治疗前的输卵管通畅率差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组的输卵管通畅率均明显升高，且B组升高较A组更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后随访1年，B组的妊娠率明显高于A组，妊娠时间也明显短于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组的异位妊娠率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论宫腔镜下输卵管插管通液术治疗输卵管性不孕症的效果较佳，可明显提高输卵管通畅率和术后1年妊娠率，缩短妊娠时间，值得临床推广应用。

宫腔镜；输卵管插管通液术；输卵管性不孕症

女性不孕症是一种临床常见的妇科疾病，输卵管不通畅或生理功能严重障碍是导致此疾病发生的重要原因，占发病总人数的30％～50％［1］。临床研究［2］显示，导致输卵管通畅状态不佳或生理功能严重障碍的主要原因是输卵管发生急性或慢性炎症反应，严重者可出现输卵管完全阻塞现象。既往临床多选择宫腔注药方式进行输卵管通液术治疗，但其治疗成功率不理想。近年来，宫腔镜下输卵管插管通液术对机体损伤程度较轻微且插入准确度高，可避免常规手术盲目通液所导致的缺点［4］。本研究探讨宫腔镜下输卵管插管通液术治疗输卵管性不孕症的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年2月～2013年8月在本院住院或门诊治疗的125例输卵管性不孕症患者，所有患者经子宫输卵管造影等检查均已确诊，将患者根据随机数字

表法分为两组，A组患者平均年龄（31.5±3.4）岁，平均病程（4.1±1.7）年；B组患者平均年龄（31.5±3.4）岁，平均病程（4.1±1.7）年。两组患者在年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均在月经干净后第3～7天行输卵管通液术治疗，均需排除合并妇科炎症反应及性生活等情况。A组采用常规通液法进行治疗：常规消毒处理，使用探针对宫腔深度和轴向等情况进行探查，将通液器缓慢置入，注入庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶与生理盐水等混合而成的溶液，密切观察并记录通液情况。B组采用宫腔镜下输卵管插管通液术进行治疗，首先注射阿托品、米索前列醇等松弛宫颈组织和抑制腺体分泌的药物，之后行常规消毒处理，使用探针探查宫腔深度和轴向等，充分扩张宫颈口后将宫腔镜缓慢置入并仔细探查，随后在可视状态下将导管插入输卵管并予以固定处理，先注入5 ml亚甲蓝溶液，再注入庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶与生理盐水等混合而成的溶液，密切观察并记录通液情况。术后所有患者均给予静滴抗生素预防感染治疗，根据患者输卵管堵塞情况选择治疗次数，堵塞严重者隔日1次，每个月经周期行3次治疗，堵塞情况较轻者，每个月经周期行1～2次，共3次。

1.3 观察指标及效果评定

①详细观察和记录两组患者治疗前后的输卵管通畅情况，所有患者术后均获随访1年，并计算1年妊娠率。②输卵管通畅状态判断标准［3］：通畅为向输卵管推注药液过程中未感到明显阻力，或阻力较小，在加压推注过程中阻力逐渐变小并最终完全消失，输卵管开口或宫颈口中未发现有气泡溢出或药液流出等；部分通畅为推注药液过程中可遇到一定阻力，加压推注过程中阻力逐渐变小，可将药液缓慢推注至输卵管腔中，输卵管开口或宫颈口中可见有少量气泡溢出或药液流出等；阻塞为推注药液过程中可遇到较大的阻力，加压推注过程中阻力逐渐变大，使药液推注难以顺利进行，输卵管开口或宫颈口中有大量药液反流或出现明显的气泡溢出等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件对所有研究数据予以分析和处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后输卵管通畅率的比较

两组治疗前的输卵管通畅率差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组的输卵管通畅率均明显升高（P＜0.05），B组升高较A组更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组输卵管通畅率的比较（条）

2.2 两组术后妊娠情况的比较

所有患者术后均获1年随访，B组的术后1年妊娠率明显高于A组，妊娠时间明显缩短于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组的异位妊娠率差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组术后妊娠情况的比较

3 讨论

输卵管性不孕症是一种临床发病率较高的妇科疾病，也是导致女性不孕症的重要原因，流行病学调查结果显示其发病率逐年升高［4-6］。研究［7］发现，病因主要与输卵管组织解剖结构有密切联系，由于输卵管近端管腔的直径仅约1 mm，当出现盆腔炎症反应疾病时极易发生子宫内膜组织脱落而导致输卵管管腔完全阻塞，进而无法顺利排卵，最终导致输卵管性不孕症的发生，因此，选择恰当的治疗措施，提高输卵管疏通率对改善患者术后妊娠情况尤为重要。既往临床上针对输卵管性不孕症的治疗措施较多，如常规宫腔输卵管通液术，手术操作者可依据液体推入总量、患者临床症状体征及推注过程中压力大小对输卵管通畅状态进行判断，但此方法具有明显的盲目性和主观性，且无法准确判断左侧或右侧输卵管组织是否出现病变，也无法鉴别诊断输卵管痉挛和输卵管真性梗阻现象［8］。宫腔镜是一种高端微创治疗技术，具有测定精准、诊断准确、患者痛苦程度轻、术中出血量较少、手术操作时间短、术后病情恢复快、并发症发生率低、不会明显影响卵巢生理功能等优点，目前已被广泛应用于女性不孕症诊治方面［9-10］。由于宫腔镜可在直视状态下观察子宫内膜组织病变、宫腔形态和输卵管开口等具体情况，明确诊断输卵管间质部出现阻塞的病因，

且有助于输卵管准确定位和插管以及加压给予通液，还可直接将药物注入输卵管内，可明显提高局部药液的作用浓度，显著性增强抗炎症反应的治疗效果，最终明显提高输卵管复通率和术后妊娠率［11-12］。此外，手术操作者在宫腔镜直视状态下可详细观察宫颈管、宫腔内等情况，若发现子宫发育异常、宫内占位性病变、宫内异物、子宫内膜息肉及输卵管开口处息肉等，可同时予以手术治疗。近年来较多临床研究［13-14］证实，宫腔镜下输卵管插管通液术治疗输卵管性不孕症的效果显著，对输卵管组织损伤较小，可精确判断堵塞部位和组织粘连程度，从而调整手术压力，有效防止术中穿孔等并发症的发生，不但安全可靠、提高治疗有效率，还可避免组织受到较大的损伤。本研究结果显示，两组患者治疗后的输卵管通畅率均明显升高，且B组升高较A组更为显著；所有患者术后均获随访1年，B组的妊娠率明显高于A组，妊娠时间也明显短于A组（P＜0.05）。

综上所述，宫腔镜下输卵管插管通液术治疗输卵管性不孕症的效果较佳，可明显提高输卵管的通畅率和术后1年妊娠率，缩短妊娠时间，值得临床推广应用。

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Effect observation of tubal intubation hydrotubation under hysteroscopy treating oviduct infertility

HUANG Wei-fang WU Yan-miao
Department of Obstetrics and Gynecology，People′s Hospital of Zhaoqing City in Guangdong Province，Zhaoqing 526040，China

Objective To observe the clinical effect of tubal intubation hydrotubation under hysteroscopy treating oviduct infertility.Methods 125 patients with oviduct infertility treated in our hospital from February 2011 to August 2013 were selected，and they were randomly divided into group A（n=60）and group B（n=65）.Group A was treated with conventional liquid method，while group B was treated withtubal intubation hydrotubation under hysteroscopy.The tubal patency rate before and after treatment，pregnancyrate rate after 1 year operation and ectopic pregnancy rate between two groups were compared.Results There was no statistical difference of tubal patency rate before treatment between two groups（P＞0.05），and the tubal patency rate after treatment of two groups were significantly increased，and group B increased more significantly than that group A，and there was a statistical difference（P＜0.05）；patients were followed-up for 1 year，pregnancy rate in group B was obviously higher than that in group A，pregnancy time was also significantly shorter than that in group A，and there was a statistical difference（P＜0.05），but ectopic pregnancy rates between two groups was compared with no statistical difference（P＞0.05）.Conclusion The effect of tubal intubation hydrotubation under hysteroscopy treating oviduct infertility is better，and it can improve the tubal patency rate and pregnancy rate after 1 year operation，shorten the pregnancy time and it is worthy of clinical popularization and application.

Hysteroscopy；Tubal intubation hydrotubation；Oviduct infertility

R711.6

A

1674-4721（2015）05（a）-0121-03

2015-01-13 本文编辑：许俊琴）