手指点穴对改善脑卒中患者上肢痉挛的效果观察

王 静 赵 敏 张 铭 刘承梅 许梦雅（通讯作者）

1）河南中医学院第一附属医院 郑州 450000 2）郑州大学第二附属医院 郑州 450014

在我国，脑卒中的发病率、病死率和致残率均较高［1］，虽然随着现代医学及康复医学的发展，病死率有所下降，但致残率却有所增加。上肢痉挛是脑卒中后的常见并发症，临床中65%的患者出现肌张力增高［2］，如偏瘫上肢肩关节内收内旋、肘关节屈曲、前臂旋前、腕关节掌屈尺偏、拇指内收、四指屈曲的痉挛模式［3］，严重阻碍患者的主动和被动活动功能，降低了日常生活能力，同时增加了患者、家庭及社会经济负担。本研究观察手指点穴对脑卒中患者上肢痉挛及功能恢复的影响，探讨手指点穴对上肢痉挛的治疗方法。

1 资料与方法

1.1一般资料入组标准：（1）脑卒中西医诊断标准参照1995年全国第4届脑血管病学术会议修订的《各类脑血管意外诊断要点》［4］；（2）中医诊断标准参照1996－01国家中医药管理局脑病急症协作组公布的《中风病诊断和疗效评定标准》；（3）Brunnstrom分期Ⅱ～Ⅳ期，上肢为屈肌痉挛模式；（4）病程20～150d；（5）年龄30～70岁；（6）自愿参加，并签署知情同意书。排除标准：（1）不符合入组标准者；（2）意识障碍，不能积极配合治疗者；（3）病情进行性恶化，不能坚持治疗者；（4）心、肺、肝、肾功能严重障碍。

选取2011－09—2014－09郑州市8个康复社区收治且符合上述标准的脑卒中上肢痉挛患者60例。入组者按照随机数字表法分为治疗组和对照组。2组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2治疗方法2组患者均给予常规的药物治疗，未给予抗痉挛的药物治疗。治疗组给予手指点穴和常规康复治疗，对照组给仅予常规的康复治疗。具体操作如下：（1）手指点穴治疗：选患者肩髎、曲池、手三里、合谷、外关采用持续指推法，操作手法：治疗师用大拇指指腹用力于选点穴位进行单方向的直线移动推动，需紧贴体表，用力稳妥缓慢均匀，患者感觉酸胀沉麻为度。每次治疗1个穴位点按100～200次，每次10min。（2）常规康复治疗：①物理治疗：以Bobath技术、运动再学习技术为主的康复训练，包括Bobath握手上举过头、桥式训练、偏瘫侧上下肢肌力训练、坐站训练、偏瘫侧下肢负重控制训练、步行训练等。②作业治疗：日常生活能力训练（ADL）、悬吊环训练、磨擦板训练、滚筒训练。③针灸。④电动起立床。

1.3评定方法治疗组第1次手指点穴结束后立即给予表面肌电测试，观察手指点穴降低上肢痉挛的有效时间。所有受试者的评估由同一评定师进行，评定者对患者的组别和治疗情况均不知情。

1.4统计学分析采用SPSS 15.0统计学软件，计量资料以均数标±准差表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗前，2组肱二头肌iEMG值及桡侧腕屈肌iEMG值组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，各组内比较，2组肱二头肌iEMG值及桡侧腕屈肌iEMG值均明显低于治疗前（P＜0.05）；2组间比较，治疗组改善程度均优于对照组（P＜0.05或0.01）。见表2、3。

表2 2组治疗前后肱二头肌表面肌电评分比较 （s）

表2 2组治疗前后肱二头肌表面肌电评分比较 （s）

组别 n 治疗前 治疗后 差值治疗组30 14.43±6.41 9.85±4.58 3.92±1.75对照组30 13.97±7.35 13.03±6.53 0.95±0.21

表3 2组治疗前后腕屈肌表面肌电评分比较 （s）

表3 2组治疗前后腕屈肌表面肌电评分比较 （s）

组别 n 治疗前 治疗后 差值治疗组30 13.95±6.02 9.89±5.38 3.78±1.39对照组30 13.54±5.41 12.64±5.17 1.03±1.67

3 讨论

中国传统医学理论认为，肩髎穴可治疗臂不能举，且解剖位置位于肱二头肌长头腱处，现在康复技术的控制关键点理论中包括按压肌肉起点降低肌张力也基于此原理［5］。曲池、手三里、合谷穴属于手阳明大肠经，根据“治痿独取阳明”的理论及穴位的解剖位置选穴，且临床经验手抓握肌张力高时，重压合谷穴可即刻使手部肌张力降低。重压手三里尤对上肢麻痹、肌肉萎缩、神经损伤有效。重压曲池可起到消肿止痛、活利关节、祛风散寒的作用。所以手指点穴治病不仅是以痛为腧的局部取穴，还可根据经络联系关系，循经取穴［6］。

现代医学认为，手指点穴是刺激穴位所在部位的神经感受器，并传导至中枢神经，通过中枢神经的调节作用加强局部循环，使局部组织温度升高。适当的刺激作用下，提高了局部组织的痛阈，将紧张或痉挛的肌肉拉长从而解除其紧张痉挛，以消除病痛；还可加强损伤组织的循环，促进损伤组织修复，促进因损伤而引起的血肿、水肿的吸收，并对软组织有粘连者可以帮助松解。

手指点穴操作简便，易于学习，疗效可靠，无不良反应。患者易于接受，方便快捷，而且价廉，能有效降低肌张力、提高功能，有利于患者回归家庭和社会，所以更适合于当今社会社区康复的环境下开展手指点穴。

［1］吴江 .神经病学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：150.

［2］张通主编 .神经康复治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2011：57－64.

［3］窦祖林主编 .痉挛——评估与治疗［M］.北京：人民卫生出版社，2004：124－85.

［4］中华神经科学会，中华神经外科学会 .各类脑血管病诊断要点［J］.中华神经内科杂志，1996，29（6）：379－380.

［5］于兑生主编 .运动疗法与作业疗法［M］.北京：华夏出版社，2006：330－337.

［6］周俊明，黄锦文主编 .临床实用手功能康复学［M］.北京：世界图书出版公司，2012：177－179.