血清降钙素原 C反应蛋白联合外周血白细胞计数对中枢神经系统感染的诊断意义

2015-11-15王婷

中国实用神经疾病杂志 2015年15期

王婷

郑州大学第二附属医院检验科郑州 450014

本研究探讨血清降钙素原（procalcitonin，PCT）、CRP和WBC三者联合检测对中枢神经系统感染的鉴别诊断意义，现报告如下。

1 材料与方法

1.1研究对象2014－01—12在我院初诊为中枢神经系统感染性疾病患者176例，其中细菌性感染85例（均为流行性脑脊髓膜炎），男41例，女44例，年龄（25.8±7.2）岁，非细菌性感染91例（流行性乙型脑炎10例，病毒性脑炎81例），男48例，女43例，年龄（21.7±9.7）岁。

1.2主要仪器和试剂全自动免疫分析仪cobas e601（罗氏诊断有限公司，曼海姆，德国）；全自动生化分析仪BECKMAN COULTER AU5800（贝克曼库尔特有限公司，加州，美国）；血球计数仪SYSMEX XE－5000（希森美康株式会社，神户，日本）。降钙素原检测试剂盒（罗氏诊断有限公司，曼海姆，德国）；C反应蛋白检测试剂盒（BioSystem SA，Barcelona，西班牙）；CELLPACK（希森美康株式会社，神户，日本）。

1.3方法患者入院当天采集静脉血，利用电化学发光免疫法测定血清PCT浓度，免疫散射比浊法测定CRP，流式细胞计数法计数外周血白细胞。

2 结果

2.1细菌性与非细菌性感染PCT、CRP和WBC检测结果细菌性与非细菌性感染2组患者PCT、CRP和WBC均存在显著差异，前者高于后者（P＜0.01），见表1。

2.2 PCT、CRP、WBC 单独检测、联合检测对中枢神经系统细菌性感染诊断的灵敏度和特异性以PCT轻度升高、白细胞计数＞4×109／L、CRP≥10mg／L为阳性阈值，三者联合检测的灵敏度和特异性均比单独或两者联合检测显著提高（P＜0.01或0.05），见表2。

表1 细菌感染与非细菌感染患者血清降钙素原、C反应蛋白、外周血白细胞计数检测结果比较（s）

组别 n PCT（ng／mL）CRP（mg／L）WBC（×109／L）85 45.59±7.33 49.97±19.02 119.69±9.02非细菌性感染 91 1.01±0.32 6.25±2.13 8.24±2.11 t细菌性感染87.43 42.15 160.24 P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05值

表2 4种指标单独或联合检测的灵敏度和特异度

3 讨论

外周血白细胞计数及分类可一定程度上鉴别细菌、真菌及病毒感染，但特异性和敏感性差。血清降钙素原是由甲状腺细胞分泌的一种多肽，通过水解酶水解后形成活体成分，健康人血清PCT含量极低（＜0.1ng／mL）。当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时，血清PCT浓度升高，是炎症反应的急性相关蛋白之一，因此，许多学者将血清PCT作为细菌感染的标志物［1］。对中枢神经系统感染性疾病患者的研究发现，若以血清PCT≥0.5ng／mL为阈值，细菌性脑膜炎的阳性预计值为100%，阴性预计值为93%，提示血清PCT可作为中枢神经系统细菌感染的诊断指标［2］。本研究表明，血清PCT轻度升高（≥0.5ng／mL）为阳性阈值，对中枢神经系统细菌感染诊断的敏感度为84%，特异度77%。因此，血清PCT测定一定程度上可用于中枢神经系统感染的不同病原体脑病的诊断指标，对于中枢神经系统感染者感染的性质进行初步筛查具有重要临床意义。C反应蛋白是由肝脏合成的一种急性期反应蛋白，感染或组织损伤时血清CRP可急剧上升，已广泛用于对感染性疾病的辅助诊断［3］。本研究结果显示，虽然单独检测血清PCT、WBC、CRP诊断细菌感染的敏感度均＞70%，但血清PCT、CRP的特异度均优于 WBC。总之，中枢神经系统感染性疾病是临床常见病，PCT、CRP、WBC可作为中枢神经系统细菌感染的诊断标志，三者联合检测具有较高的灵敏度和准确度，有助于鉴别诊断细菌性与非细菌性感染，指导临床及时有效控制神经系统感染。

［1］Konstantinidis T，Cassimos D，Gioka T，et al.Can procalcitonin in cerebrospinal fluid be a diagnostic tool for meningitis？［J］.J Clin Lab Anal，2015，29（3）：169－174.

［2］孙峰华，吕云，林丹 .血清降钙素原与C－反应蛋白水平评价美罗培南与头孢他啶对中枢神经系统感染疗效观察［J］.中华医院感染学杂志，2015，25（4）：741－743.

［3］崔利丹，宋春兰，金志鹏，等 .降钙素原在儿童中枢神经系统感染诊断中的价值［J］.中国实用医药，2011，6（6）：37－38.