缺血性脑卒中后血管性痴呆的MRI特征研究

饶德利 朱燕莉（通讯作者）邱晓明

湖北黄石市中心医院 1）CT／MR室 2）消化内镜室 黄石 435000

本实验通过选取124例缺血性脑卒中患者，研究急性缺血性脑卒中后血管性痴呆的磁共振成像的特点，探讨缺血性脑卒中与血管性痴呆的相关性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料依据瑞士神经科学研究会议关于脑卒中的诊断标准［1］，选取2011－06—2014－03住院治疗的124例缺血性脑卒中患者为研究对象。将临床表现为痴呆且影响正常生活、年龄在60岁以上、神经影像学证实有2次或2次以上脑卒中史、脑部断层扫描或磁共振检查有特殊部位梗死或多发性梗死、脑白质疏松的患者诊断为缺血性卒中后血管性痴呆［2－3］。检查后发现血管性痴呆的缺血性脑卒中患者（实验组）66例，非血管性痴呆患者（对照组）58例。对照组男31例，女27例，年龄56～81岁，平均（71.9±11.4）岁；实验组男37例，女29例，年龄61～79岁，平均（69.5±10.1）岁。经头颅MRI检查，观察2组患者的脑梗死发生部位、数目、大小并进行统计学分析。2组患者在年龄、性别、身体状况等资料方面比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2方法

1.2.1 一般资料：统计2组患者的性别、年龄、病程、病史以及头颅MRI结果等。头颅MRI的检查结果主要包括病灶大小（小梗死：病灶直径＜3cm；中梗死：病灶直径3～5cm，小于1个脑叶；大梗死：病灶直径5cm以上，2个或2个以上脑叶）、病变部位等［4－5］。

1.2.2 认知功能检查：根据简易精神状况检查表（MMSE）评价患者认知功能，主要包括注意和计算、短程记忆、语言即刻记忆、时间定向、语言复述、言语表达和图形描述等［6］。

2 结果

2.1 2组一般资料比较实验组患者的病程较长、患糖尿病几率以及脑卒中次数明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2组一般资料比较

2.2 2组认知功能比较对照组患者的语言即刻记忆、时间定向、语言复述、言语表达和图形描述等评分与实验组比较差异无统计学意义（P＞0.05），但实验组的注意和计算、短程记忆评分明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 2组患者头颅MRI特征比较实验组患者梗死部位主要发生在额叶和丘脑，与对照组相比有显著性差异（P＜0.05）。实验组患者以大梗死发病较多，明显高于对照组（P＜0.05）；对照组患者中小梗死较为常见，明显高于实验组（P＜0.05），见表3。

表2 2组患者认知功能比较 （s）

表2 2组患者认知功能比较 （s）

项目 对照组 实验组 t值 P值3.23±0.84 2.51±0.59 5.217 0.039短程记忆 1.23±0.62 0.82±0.65 4.135 0.042语言即刻记忆 2.98±0.71 3.05±0.85 1.265 0.216时间定向 2.31±1.18 2.45±1.09 1.149 0.235语言复述 3.11±0.92 3.23±0.78 0.318 0.385言语表达 0.65±0.42 0.58±0.51 1.761 0.278图形描述注意和计算0.54±0.47 0.46±0.53 0.932 0.486

表3 2组患者头颅MRI特征比较

3 讨论

缺血性脑卒中指脑局部组织由于血液循环障碍导致的缺血、缺氧以及坏死。血管性痴呆（vascular dementia，VD）则是指卒中所导致的认知、记忆、行为等认知功能障碍的脑血管疾病［7］。目前，大量文献报道缺血性卒中后血管性痴呆的发生于多种生物学因素有关，如年龄、吸烟、喝酒、高血压、糖尿病等［8］。本研究结果显示，2组患者年龄、饮酒和吸烟时间、并发高血压、心脏病发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。但实验组患者的病程较长、患糖尿病几率以及卒中次数明显高于对照组（P＜0.05），说明缺血性脑卒中后血管性痴呆的发病与病程、糖尿病史以及卒中次数密切相关，在预防血管性痴呆的过程中须重点防治。对照组患者的语言即刻记忆、时间定向、语言复述、言语表达和图形描述等评分与实验组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。但实验组的注意和计算、短程记忆评分明显低于对照组（P＜0.05），说明缺血性脑卒中后血管性痴呆患者的注意和计算以及短程记忆等认知功能受损严重。此外，头颅MRI检查发现，实验组患者梗死部位主要发生在额叶和丘脑，以大梗死发病较多，明显高于对照组（P＜0.05）；对照组患者中小梗死较为常见。总之，额叶、丘脑等是缺血性脑卒中后血管性痴呆的主要梗死部位，以大中梗死较为常见，与年龄、卒中次数等密切相关。因此，临床防治急缺血性脑卒中后血管性痴呆，要多方面综合考虑，早预防，早治疗。

［1］李梅，高维滨，杨续艳，等 .血管性认知障碍的研究进展［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（36）：4 734－4 736.

［2］张华，李娜，吴瑞鹏，等 .缺血性小血管病变的影像学特点与血管性痴呆的相关研究［J］.中华脑血管病杂志（电子版），2011，5（5）：367－372.

［3］邢娟，李炳 .血管性痴呆患者认知功能改变与腔隙性脑梗死、脑白质病变的相关性［J］.中国老年学杂志，2014，34（9）：2 437－2 438.

［4］曹雯炜，糜建华，宋叶平，等 .血管性因素对认知损害和痴呆的促成作用美国心脏协会／美国卒中协会对医疗卫生专业人员的声明［J］.国际脑血管病杂志，2012，20（2）：85－124.

［5］黄湲，吴远华，曹丽平，等 .补肾通髓醒脑方治疗卒中后血管性痴呆的临床观察［J］.贵阳中医学院学报，2012，34（3）：174－175.

［6］陈伟平，黎锦如，徐书雯，等 .脑梗死急性期MRI表现与发展为血管性痴呆的关系［J］.临床神经病学杂志，2008，21（1）：55－57.

［7］易兴无 .脑卒中血管性痴呆的发生率及其临床特点［J］.神经损伤与功能重建，2014，9（1）：68－69.

［8］赵艳红，张华 .缺血性卒中后血管性痴呆的 MRI特点分析［J］.宁夏医学杂志，2014，36（4）：325－327.