微创等离子前列腺电切术治疗高危良性前列腺增生效果观察

微创等离子前列腺电切术治疗高危良性前列腺增生效果观察

李楠

(焦作市中医院外一科河南焦作454000)

【摘要】目的探讨微创等离子前列腺电切术治疗高危良性前列腺增生(high risk benign prostatic hyperplasia，BPH)的疗效。方法选取焦作市中医院高危BPH患者134例，随机分成治疗组与对照组，各67例，治疗组采用经尿道前列腺等离子双极电切术(prostate plasma bipolar transurethral electrotomy，TUPKP)，对照组患者采用经尿道前列腺电切术组(transurethral resection of the prostate，TURP)，比较两组治疗前后相关指标。结果术后治疗组I－PSS、QOL明显优于对照组，治疗组手术时间、术后冲洗时间、尿管留置时间、住院时间均显著短于对照组，出血量显著少于对照组(P＜0. 05)。治疗组并发症发生率为7. 46%，明显少于对照组29. 85%(P＜0. 05)。结论微创等离子前列腺电切术治疗高危BPH患者安全、有效。

【关键词】经尿道前列腺等离子双极电切术;经尿道前列腺电切术;微创;前列腺增生

高危BPH通常合并1种以上脏器疾病，中老年人发病率较高。目前临床治疗主要以TURP为主［1]。TUPKP是在TURP基础上发展的新型微创技术手段［2]。为了研究微创等离子前列腺电切术治疗高危BPH患者的疗效，笔者对焦作市中医院2013年1月至2014年9月67例高危BPH患者采用TUPKP治疗，取得了满意效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取焦作市中医院高危BPH患者134例，年龄55～90岁，平均(75. 2±5. 5)岁。合并高血压60例，糖尿病35例，心脏病48例，肺气肿23例，肾功能不全7例，肝功能异常3例。合并2种疾病患者25例，合并＞2种疾病患者17例。所有患者均经直肠指诊、超声或CT检查确诊。排除前列腺癌、神经源性膀胱功能障碍、尿道狭窄、凝血功能异常患者。将患者随机分成治疗组与对照组，各67例，两组患者的基本资料无统计学意义(P＞0. 05)，具有可比性。

1.2治疗方法所有患者均行硬膜外麻醉，取截石位，治疗组采用英国佳乐双极等离子体连续灌洗电切镜，双极电切功率160 W、电凝功率80 W，灌注液为0. 9%生理盐水注射液。对照组采用美国顺康被动式尿道电切镜，单极电切功率160～180 W，电凝功率60～80 W，灌注液为5%葡糖糖注射液。两组均经尿道置入电切镜，在膀胱颈6点处切纵行标记沟，直至精阜附近，深度至前列腺包膜，逐步将两侧叶与颈部12点处塌陷腺体达包膜切除，并对前列腺尖部进行修整。术毕用排空器吸出组织碎块，行电凝止血，留置导尿管，必要时给予加压牵引，持续冲洗膀胱24～48 h。

1.3评价指标评价术前、术后1个月前列腺症状得分(IPSS)，评分标准为0～35分，分数越高症状越重。生活质量评分(QOL)，评分标准为0～7分，分数越高生活质量越好。

1.4统计学方法采用SPSS 17. 0统计学软件进行数据处理分析，定量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，定性资料的组间比较采用χ2检验，P＜0. 05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组术前、术后I－PSS、QOL情况比较术后治疗组IPSS明显降低，两组QOL均降低，但治疗组降低幅度明显小于对照组，差异均有统计学意义(P＜0. 05)。见表1。

2.2两组手术相关指标比较两组患者切除前列腺重量差异无统计学意义(P＞0. 05)。治疗组手术时间、术后冲洗时间、尿管留置时间、住院时间均显著短于对照组，治疗组出血量显著少于对照组，差异均有统计学意义(P＜0. 05)。见表2。

表1　治疗前后相关指标比较(±s，分)

表1　治疗前后相关指标比较(±s，分)

指标I－PSS术前　　术后1个月QOL术前　　术后1个月治疗组25.9±6.8　7.2±1.8　26.2±6.7　14.7±4.3对照组5.5±1.1　2.3±0.5　5.4±1.2　1.1±0.4

表2　两组患者手术相关情况比较(±s)

表2　两组患者手术相关情况比较(±s)

指标　　治疗组　　对照组手术时间/min　49.2±5.6　61.4±17.9切除前列腺重量/g　36.2±11.3　36.9±11.5出血量/ml　81.7±15.8　176.3±21.6术后冲洗时间/d　2.1±0.6　3.5±0.7尿管留置时间/d　3.1±0.9　5.2±1.3住院时间/d　7.3±1.2　10.7±1.4

2.3并发症治疗组出现并发症例5例，占7. 46%，其中膀胱痉挛3例、术后尿路感染2例;对照组出现并发症20例，占29. 85%，其中术中大出血3例，低钠血症5例、尿道狭窄1例、膀胱痉挛5例、术后尿路感染2例、急性附睾炎2例、反复血尿2例。两组并发症发生率差异有统计学意义(P＜0. 05)。

3　讨论

BPH是老年男性常见病，病因尚不明确［3]。高危BPH常伴发1种或多种脏器疾病，其发病必须在有功能的睾丸、年龄增长的基础上。通常的治疗方法是手术摘除或电切，但创伤大、并发症多，部分老年高危BPH患者不耐受。药物治疗效果往往不显著，只适用于轻症患者。近些年，BPH微创治疗方法逐渐应用于临床，但高龄患者由于身体机能减退、脏器功能不全等因素，耐受性差，即使采用微创手术也存在较大的风险。

TURP临床开展较早且较常用，但其手术时间长、出血量大，冲洗液的快速、大量吸收加大了术后电切综合征的发生，高危BPH患者往往不耐受。TUPKP是高频电流通过工作电极与回路电极时激发灌注液而形成高热能等离子球体，发生汽化反应［4]。前列增生组织进入等离子球体后可被气化快速切除，且电流不经过人体，既能防止发生水中毒、又能保护附近组织免受热损伤，减少电切综合征的风险。由本研究结果可见，治疗组取得了满意疗效，术后I－PSS、QOL明显优于术前，说明TUPKP可有效改善临床症状，最大限度的恢复生活质量，又能缩短手术时间、术后冲洗时间、尿管留置时间、住院时间，减少出血量及并发症，是临床值得推荐的高危BPH治疗的新手段。

参考文献

［1]姜鸿胥，张哲，梁俊峰，等.电化学治疗高危良性前列腺增生的临床研究报告［J].河南医学研究，2011，20(2) : 159－160.

［2]李新元.TURP与PKRP治疗老年良性前列腺增生的临床对比研究［J].河南医学研究，2013，22(5) : 765－768.

［3]关礼贤，张湛英，徐勋，等.经尿道前列腺等离子双极电切术治疗前列腺增生86例［J].当代医学，2013，(9) : 34－35.

［4]张菊根，吴振启，郭建明.经尿道双极等离子电切术治疗良性前列腺增生症的临床研究［J].现代中西医结合杂志，2013，22 (6) : 69－70.

(收稿日期:2014－12－19)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.02.091

【中图分类号】R 697+.3