低分子肝素钠治疗进展性脑梗死的临床效果观察

低分子肝素钠治疗进展性脑梗死的临床效果观察

殷翠平

(鄢陵县中医院神经内科河南许昌461200)

【摘要】目的分析应用低分子肝素钠治疗进展性脑梗死的临床效果。方法选择鄢陵县中医院诊治的进展性脑梗死患者共68例，随机分为观察组与对照组，各34例。其中对照组应用低分子右旋糖酐、甘露醇、川芎嗪针剂等支持治疗，观察组在此基础上加用低分子肝素钠。对比分析两组的临床治疗效果。结果两组患者治疗后神经功能均明显好转，且观察组优于对照组(P＜0. 05)，临床治疗总有效率高于对照组(P＜0. 05)。结论应用低分子肝素钠治疗进展性脑梗死，能够有效改善患者神经功能缺损症状，改善预后，值得临床推广应用。

【关键词】进展性脑梗死;低分子肝素钠;效果

脑梗死也称缺血性脑卒中，主要是由于患者的脑部血液循环障碍，引起局部脑组织出现缺氧、缺血，导致组织软化甚至坏死［1]。依照发病形式以及病程的不同，脑梗死多可分为进展性脑梗死和完全性脑梗死，其中进展性脑梗死占全部脑梗死的40%以上。本次研究对进展性脑梗死患者使用低分子肝素钠治疗，结合文献做如下报道。

1　资料和方法

1.1一般资料选择2011年8月至2013年8月在鄢陵县中医院治疗的进展性脑梗死患者68例，男性39例，女性29例，年龄52～77岁，平均年龄为(61. 4±5. 8)岁。入组患者均符合全国脑血管病协会制定的进展性脑梗死诊断标准［2]。将68例患者随机分为观察组与对照组，各34例。两组患者在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义(P＞0. 05)，具有可比性。

1.2入选及排除标准［3]入选标准:发生急性脑梗死1～4 d，并且病情呈进展性;首次发生脑梗死患者或在发病后尚未引起神经系统功能缺失;瘫痪的肢体肌张力小于4级。排除标准:脑部检查提示有脑出血表现的患者;发病之前半年发生过严重的肝、肾功能损伤史、大出血史的患者;血小板计数小于80×109/L，同时使用过溶栓剂、抗凝血药物进行治疗的患者;出现视网膜眼底血管病变、既往严重高血压病史、重度昏迷、急性感染性心内膜炎以及心源性脑梗死者。

1.3治疗方法对照组应用低分子右旋糖酐、甘露醇、川芎嗪针剂等支持治疗。对于存在脑水肿的患者使用20%甘露醇进行脱水治疗、脑组织保护剂、奥曲肽等支持治疗，连续治疗10 d后观察病情变化。观察组在对照组的基础上加用低分子量肝素钠治疗，每瓶粉针剂共5 000抗XaIU，使用1 ml生理盐水进行溶解稀释，选择腹壁脐旁3 cm处皮下注射，每日注射2次，连续治疗10 d［4]。两组患者在以上方法治疗期间均不应用其他溶栓、抗凝剂以及对血小板功能造成影响的药物。

1.4疗效判定标准参考全国脑血管病协会对脑卒中患者的临床神经系统功能缺失的评定标准［5]，对治疗前及治疗后患者的神经系统功能缺失进行评估，并在治疗后进行疗效评定。改善率= (治疗后总评分－治疗前总评分)/治疗前总评分× 100%。治愈:神经系统功能缺失情况有显著好转，且改善率＞90%，生活能力0～1级;显著好转:神经系统功能缺失改善率＞46%，生活能力0～3级;好转:神经系统功能缺失改善率＞18%;无改变:神经系统功能缺失改善率－17%～17%;恶化:神经功能缺失改善率＜－17%。两组患者在治疗前后进行血常规、凝血、肝肾功、头颅CT及磁共振检查。总有效率= (治愈例数+显著好转例数+好转例数)/总例数。

1.5统计学方法采用SPSS 17. 0统计学软件进行数据处理分析，定量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，定性资料的组间比较采用χ2检验，P＜0. 05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1神功能缺失程度评分对照组治疗前神经功能缺失平均评分为(23. 13±10. 71)分，治疗后平均评分(15. 82±8. 93)分。观察组治疗前神经功能缺失平均评分为(22. 98±11. 26)分，治疗后平均评分(10. 41±6. 28)分。两组患者治疗后神经功能均明显好转，且观察组优于对照组(P＜0. 05)。

2.2临床疗效观察组临床治疗总有效率高于对照组(P＜0. 05)。见表1。

表1　两组临床治疗效果对比(n，%)

3　讨论

低分子量肝素钠能够抑制血小板聚集及释放入血，有效促

进纤维蛋白原转变成纤维蛋白，因此能够降低血液黏滞度，对抗凝血酶。此外，还具有快速抑制血栓形成，持续溶解血栓，促进脑血管再通，改善侧支循环血运，挽救缺血性半暗带的作用，以防止梗塞面积扩大，达到促进神经系统功能缺失的恢复。因此应用低分子量肝素钠治疗进展性脑梗死有积极的临床意义。本研究对进展性脑梗死患者治疗时，对照组应用低分子右旋糖酐、甘露醇、川芎嗪针剂等支持治疗，观察组在此基础上加用低分子肝素钠，结果显示观察组的治疗效果明显优于对照组。综上所述，应用低分子肝素钠治疗进展性脑梗死，能够有效改善患者神经功能缺损症状，改善预后，提高生活质量，值得临床推广应用。

参考文献

［1]潘守政.低分子肝素治疗进展性脑梗死50例疗效观察［J].中国误诊学杂志，2003，3(12) : 1828－1829.

［2]于灵灵，王德俊，杨芳，等.低分子肝素治疗急性进展性脑梗死疗效观察［J].中国误诊学杂志，2012，12(8) : 1807.

［3]刘绍权.奥扎格雷钠治疗急性脑梗死160例疗效分析［J].河南医学研究，2014，23(1) : 87－88.

［4]曾勋枝.低分子量肝素钠治疗34例进展型脑梗死的临床疗效观察［J].中国民族民间医药，2013，22(19) : 55.

［5]刘蔚玲，孟林.低分子肝素钠联合丙酯治疗进展性脑梗死62例［J].陕西医学杂志，2009，38(8) : 1061－1063.

(收稿日期:2014－12－14)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.02.084

【中图分类号】R 743.33