基于平衡计分卡的医院绩效评价指标体系构建

保定市第一医院 田惠东

一、引言

随着医疗体制的变革逐渐进入深水区，政府对医疗卫生事业的支配能力日益提高。不断健全医疗卫生事业的运行系统，增加对医疗卫生事业的资金支持，强化对公立医院的监管，确保公立医院的公益性和福利性，是医疗体制改革的首要目标，公立医院提供的服务属于公共产品，这促使公立医院要切实担负起对社会大众的责任。明晰医院的义务，有助于对医疗卫生进行有效地调控，改善服务水平，抑制看病支出暴涨，让百姓能够负担的起治疗费用并且得到治愈。旧有的平衡计分卡仅仅关注会计、客户、内部进程、学习完善四个领域，缺乏全面的指标，致使公立医院无法履行其义务。所以，有必要认真思索怎样合理的判别与评估公立医院的绩效，继而提出合适并且实用的评价指标，构建与公立医院责任和属性相匹配的业绩评价体系。

二、基于平衡计分卡的医院绩效评价指标体系构建

（一）构建原则 基于平衡计分卡的医院绩效评价指标体系构建原则主要包括五个方面：（1）兼顾社会与经济效益的原则。在医改逐步深化的条件下，业绩评价指标既要重视社会效益，全心全意为群众服务，确保其公共产品的性质，还不能忽视经济效益，确保适量的利润；（2）抓住重点和统筹兼顾的原则。建设评价指标系统，既要从整体把握又要重视部分，同时依据指标的重要性有针对性的选取，从而构建完善的系统；（3）合理性与可靠性相结合的原则。各个评价指标彼此不存在任何关系，互不冲突，同时指标要能如实反映事情的实质；（4）实用性原则。明晰指标的概念，资料的获取渠道，计算要科学、准确，从而确保指标的实用性；（5）能够进行比较的原则。此原则要求指标具有普遍适用性，便于进行横向对比与纵向对比。

（二）确立根据 确立以平衡计分卡为基础的公立医院业绩评价系统，要依据五个方面来进行。包括：（1）借鉴国际和国内好的做法和政策。认真分析世界各国医院的优秀做法，参考政府出台的业绩评价指标规定，严格按照确定指标的相关要求，构建平衡计分卡；（2）公立医院的作用和目标。在我国，公立医院主要承担确保百姓身体素质的重要责任，有利于构建社会主义和谐社会。（3）改革需求。公立医院改革要确保其社会公益性，将人民身体素质放在首要地位，变革高度集中的经营管理体制，建立现代医院管理体制，确保公立医院健康发展。（4）专业人员的看法。聘请专业人员，对指标的意义和实用性给出相应的分值，并对建设指标系统给出自己的看法，参考分值与看法调整指标系统。（5）调查结果。以形成的平衡计分卡指标系统为基础，参考调查结果，确定合适的指标。

（三）制定指标系统的初步架构 以上述原则为基础，建设公立医院业绩评价系统，如表1所示：

（四）使用专家法建立指标系统 首先选择合适数量的符合条件的专家，让其对指标进行评估，主要包括指标的选取、名字、概念以及指标的作用与实用性。进而计算出作用与实用性的算术平均数、变异系数与满分比重，最后参考专家意见，确定基于平衡计分卡的医院业绩评价系统。

（五）专家积极系数、权威系数与协调系数的测算办法

（1）专家积极系数。对应的式子为：专家积极系数=回收的调查表数目÷调查表总数×100%。专家的积极性和系数的数值成正比。

（2）专家权威程度。此研究将专家权威程度划分成“大、中、小”三级，同时根据判断依据和影响程度给予合适的分值。如表2所示。

（3）专家咨询协调系数。协调系数（W）用于显示所有专家对指标看法的协调程度。W介于O～1之间，计算步骤为：

第二步，测算指标等级和的离均差平方和：dj=Sj-Msj，式中：dj为j指标的离均差。

第四步，协调程度的显著性检验。通常用χ2分布来检验。如下式：

表1 基于平衡计分卡的公立医院绩效考核指标体系

表2 专家判断依据系数

假如χ2R>χ2，说明协调系数具有显著性，进而意味着专家看法越协调，结果有效。否则就要排除。

（4）使用层次分析法得出指标权重。主要步骤如下：

第一步，制作判定矩阵。按照表3，对各要素进行对比，制作判定矩阵。通常用A来表示。

表3 Satty相对重要性等级表

第四步，测算每个评价指标的组合权重系数和总权重系数。利用用We将Wd组合加权，就能得出Wed，然后使用Wb将三级指标对一级指标的权重组合加权，就能计算出W。

表4 判断优选矩轴项-一级指标

表5 判断优选矩阵-2个二级指标

表6 判断优选矩阵-2个二级指标

表7 判断优选矩阵-3项二级指标

表8 判断优选矩阵-2项二级指标

表9 判断优选矩阵-2项二级指标

表10 判断优选矩阵-3项三级指标

表11 判断优选矩阵-3项三级指标

表12 判断优选矩阵-3项三级指标

表13 判断优选矩阵-2项三级指标

表14 判断优选矩阵-4项三级指标

表15 判断优选矩阵-3项三级指标

表16 判断优选矩阵-3项三级指标

表17 判断优选矩阵-2项三级指标

表18 判断优选矩阵-4项三级指标

表19 判断优选矩阵-4项三级指标

随后，把各级指标的权重平均，求出算术平均值，进而计算出每个指标的总体权重，以此为基础，测算出各指标的组合权重系数。最终得出:内部流程维度、财务维度、顾客维度、社会责任维度、学习与成长维度权重依次为0.2756、0.2451、0.1919、0.1566、0.1309。由此可知，在评价公立医院业绩时，内部流程维度的重要性最大。

三、结论

此研究构建的医院业绩评价系统包含的五个维度彼此联系密切。主要表现在：财务维度是医院发壮大的前提；如果想增加利润，必定要重视顾客维度；所以，医院要将内部流程维度作为重点加以改善，要想实现这个目标，医院工作人员就必须不断学习，增强自身的能力，这就是学习和成长维度。此外，公立医院要注重社会效益，履行其义务，打响品牌，最终实现经济效益和社会效益的良性发展。

［1］薛辉、杨文胜：《平衡计分卡在医院绩效管理体系中的应用》，《统计与决策》2012年第18期。

［2］何雅静、吴思洋、孙静：《公立医院绩效考核方法研究》，《中国卫生经济》2013年第6期。

［3］张华宇、席彪：《医院绩效评价指标体系研究》，《中国医院管理》2004年第2期。

［4］卜胜娟、熊季霞：《公立医院绩效评价体系分析及建议》，《中国卫生事业管理》2014年第6期。