氟比洛芬酯预处理在子宫肌瘤射频消融术中的应用

刘薇娜，凤旭东，钟成跃，刘长卿

射频消融术治疗子宫肌瘤是近年来开展的高效微创的治疗新技术，临床上多采用丙泊酚联合阿片类药物的静脉麻醉方式。但是，丙泊酚对呼吸、循环的抑制作用，以及阿片类药物可能造成的恶心呕吐等不良反应给患者造成了一定的风险和痛苦。本文拟探讨氟比洛芬酯预处理联合丙泊酚及舒芬太尼对子宫肌瘤射频消融术的麻醉效果。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2012年8月—2013年8月60例择期进行射频消融治疗的子宫肌瘤患者，年龄25～60岁，ASAⅠ～Ⅱ级。术前常规禁食禁水，无麻醉前用药，无其他疾病及药物过敏史，肌瘤直径在5 cm以内。随机分为A组（氟比洛芬酯组）及B组（丙泊酚复合舒芬太尼组），各30例。

1．2 麻醉方法 患者入室后常规监测心电图、平均动脉血压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）和脑电双频谱指数（bispectral index，BIS）。开放上肢静脉，A组先静脉注射氟比洛芬酯 1mg／kg，10min 后，两组均静脉注射舒芬太尼 0．2 μg／kg，并开始靶控输注丙泊酚，初始血浆靶浓度设为 3μg／ml，睫毛反射消失后开始手术。术中根据BIS值增减靶浓度，维持BIS值在50～60。术中保留自主呼吸，如SpO2≤92%则给予呼吸辅助（面罩加压给氧），所有患者均面罩吸氧，氧流量2～3 L／min。

1．3 观察指标 记录给药前（基础值）、扩张宫颈口、射频刀刺入子宫、消融即刻、术毕清醒（T0～T4）时间点患者 MAP、HR、SpO2；记录丙泊酚总量、手术时间、苏醒时间（从停止给药至呼唤姓名可使之睁眼时间）及恶心呕吐等不良反应。应用VAS评分（无痛0分，剧痛10分）评估两组患者术毕清醒和 2、4、6、8 h 时的疼痛程度。

1．4 统计分析 应用SPSS 13．0统计分析软件进行统计处理，计量资料用（x±s）表示，组间显著性分析采用χ2检验或t检验。

2 结 果

2．1 患者一般资料和手术时间、苏醒时间、丙泊酚总量比较两组患者年龄、体重、手术时间无统计学差异，A组苏醒时间及丙泊酚总量短于或少于B组（P＜0．05）。见表1。

表 1 两组患者一般资料和手术时间、苏醒时间、丙泊酚总量（±s）

表 1 两组患者一般资料和手术时间、苏醒时间、丙泊酚总量（±s）

注：与 B 组比较，＊P＜0．05

丙泊酚用量（mg／kg）45±8 54±7．2 54±10 5．5±1．40＊ 7．1±1．6＊43±7 52±6．6 56±8 6．8±1．30 7．9±1．7 n 年龄（岁）体重（kg）手术时间（min）苏醒时间（min）A组 30 B组 30

2．2 两组患者血流动力学指标比较 扩张宫颈口即刻、消融穿刺刀刺入子宫即刻、术毕清醒时，HR增快、MAP升高幅度组间比较有显著性差异（P＜0．05 或 P＜0．01），两组给药前、消融即刻HR、MAP、SpO2比较无统计学差异。见表2。

表 2 两组患者血流动力学指标（±s）

表 2 两组患者血流动力学指标（±s）

注：与 B 组比较，＊P＜0．05，＃P＜0．01

T0 T1 T2 T3 T4 HR（次 ／min）A 组 82．3±11．4 70．3±10．5＊71．5±8．7＊ 72．3±10．6 75．2±10．5＊B 组 80．1±12．6 75．6±9．1 78．9±9．3 73．6±9．7 78．5±8．3 MAP（mmHg）A 组 86．5±10．2 74．7±12．6＊74．2±13．7＃72．5±11．8 84．3±10．5＊B 组 89．2±12．5 80．7±13．5 81．3±10．7 75．2±13．1 89．5±12．2 SpO2（%）A 组 99．1±0．9 97．4±4．0 97．8±2．1 98．7±1．5 98．3±1．3 B 组 99．0±1．1 98．3±2．2 97．9±2．0 98．2±1．9 98．9±1．0

2．3 不良反应发生情况 A组术后恶心、呕吐发生率为10%（3／30），无一例躁动；B 组分别为 23．3%（7／30）和 6．7%（2／30）；A 组不良反应发生率明显低于 B 组（P＜0．05）。

2．4 术后疼痛评分比较 A组各时间点的VAS评分显著低于 B 组（P＜0．05）。 见表 3。

表3 两组患者术后VAS评分（±s）

表3 两组患者术后VAS评分（±s）

注：与 B 组比较，＊P＜0．05

组别 n VAS评分术毕清醒 2 h 4 h 6 h 8 h A 组 30 2．29±1．48＊ 2．35±1．16＊ 2．59±1．22＊ 2．62±0．96＊ 2．76±1．44＊B 组 30 3．13±1．38 3．52±1．38 4．35±1．59 4．44±1．01 4．71±1．37

3 讨 论

射频消融术治疗子宫肌瘤具有微创、手术简单、时间短、恢复快、患者费用低等优点，然而，与其相关的疼痛却影响了治疗质量。据临床观察，虽强度各异，但术后疼痛率100%。舒芬太尼是术后镇痛常用的阿片类药物，静脉用药时效价是芬太尼的10倍，镇静作用也较强，但与其他阿片类药一样具有恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒等不良反应，较大剂量使用受到一定限制［1，2］。

氟比洛芬酯注射液，是一种新型的非甾体抗炎镇痛药，为脂微球载体静脉注射剂，它可以选择性地聚集在手术切口和血管损伤部位，可通过抑制环氧合酶来抑制前列腺素的合成，减少炎症因子，消除创伤的炎症反应和组织水肿，减少局部和脊髓的敏感性，有效地阻滞痛觉向神经纤维传导从而降低痛觉［3］。但非甾体抗炎镇痛药有“封顶效应”，单独使用往往不能充分缓解手术的疼痛，而与阿片类药联用可降低双方的使用剂量，减少不良反应。所以，在平衡镇痛理论的指导下，本文采用了单次静脉注射凯纷，同时联合应用丙泊酚和舒芬太尼。研究发现氟比洛芬酯术前给药比术后给药的镇痛效果更好［4，5］。基于此，笔者采用了预处理的给药方式。本文A组患者的血流动力学更稳定，躁动等不良反应更少，表明氟比洛芬酯具有良好的镇痛效果，同时患者苏醒更快，表明氟比洛芬酯无中枢抑制作用，这可能与其作用方式有关，即氟比洛芬酯为靶向镇痛，在进行镇痛作用的同时，不影响脑血流与氧和，不影响术后苏醒，不抑制呼吸［6］。

综上所述，氟比洛芬酯预处理联合丙泊酚及舒芬太尼可以安全有效地用于子宫肌瘤射频消融术，其能明显减少丙泊酚用量，患者的苏醒不受影响，不良反应少，术后镇痛效果好。

［1］徐 露，李元梅．舒芬太尼的药理作用和临床应用研究进展［J］．安徽医药，2011，15（3）：375－377．

［2］ Mitchell A，Smith HS．Applying partially occluded fentanyl transdermal patches to manage pain in pediatric patients［J］．J Opioid Manag，2010，6（4）：290－294．

［3］李捷萌，陈彦青，刘荣国．氟比洛芬酯超前镇痛在妇科腹腔镜手术术后镇痛中的应用［J］．临床麻醉学杂志，2007，23（4）：331－333．

［4］刘锦辉，吴光祺．腹腔镜子宫全切术前应用氟比洛芬酯超前镇痛的临床观察［J］．齐齐哈尔医学院学报，2011，32（19）：3100－3101．

［5］宋 劼，程良道，郑剑峰．氟比洛芬酯超前镇痛在全凭静脉麻醉下子宫全切术中的应用［J］．南昌大学学报，2012，52（1）：73－74．

［6］张文平．氟比洛芬酯注射液预防全麻患者苏醒期躁动的临床分析［J］．现代医药卫生，2011，27（5）：699－700．

［2014－08－26 收稿，2014－09－25 修回］ ［本文编辑：王 茜］