农村腹膜透析患者健康教育路径的实施效果

吴 瑶

腹膜透析是肾衰竭患者的主要治疗方法之一，因其简便、安全、有效、费用低，更适用于我国农村和边远贫困地区的肾功能不全者。患者不仅要遵医嘱使用透析液治疗，而且要遵循饮水限制、膳食平衡和药物治疗，适应角色转换，自我监测以及具备处理负性情绪等自我管理能力，加强腹膜透析前的知识培训和合适的健康教育方式尤为重要。但农村患者文化水平偏低，对疾病相关知识缺乏、操作不规范、营养不良、容量负荷不当等易引发多种并发症［1］。健康教育通过健康教育信息传播和行为干预，帮助个体和群体掌握卫生保健知识，树立正确的健康观念，使患者自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程。可从以下方面提高患者的自我管理能力：①提高依从性：通过多种方式的健康教育和规范的护理工作模式帮助患者了解肾脏疾病知识、提高换液操作技能和异常情况处理能力，提高患者的饮食、服药和透析依从性［2］；②长期随访管理：有研究表明，住院期间或初期培训持续时间的长短和并发症发生率无关［3］。随着透析时间的延长，患者的病情发生着动态变化，唯有通过不间断的随访，持续提供自我管理知识和行为的指导，及时更新透析方案，才能保证透析的充分性。在临床工作中实施健康教育路径是为满足患者在疾病发生、发展、转归过程中对健康教育的需求，依据标准的健康教育计划为某一类疾病患者在住院期间进行健康教育建立的路线图或表格［4］。为了更好地使农村腹膜透析患者掌握腹膜透析相关知识，CAPD操作更标准，减少并发症的发生，笔者所在科室2011－10－01起依据制订的健康教育路径表对农村腹膜透析患者进行健康教育，收到了良好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1．1 对象 选择2012年1月—2013年10月在笔者所在科住院的50例一直居住在农村的腹膜透析患者作为研究对象。男31例，女19例；年龄23～66岁。文化程度：文盲2例，小学22例，初中19例，高中7例。病情稳定，无其他并发症。随机分为健康教育路径组（观察组）和传统健康教育组（对照组）各25例。两组性别、年龄、文化程度无统计学差异（P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 健康教育方法 对照组采用笔者所在医院护理部统一下发的《健康教育登记表》对患者进行健康教育，以此表上的项目为依据，以责任护士口头讲解为主，辅以发放宣教资料。观察组采用健康教育路径形式：①通过科室主治医师、主管护师、责任护士、护士长共同查阅相关资料，由科室主任、副主任审阅后制定了《腹膜透析患者健康教育路径表》，见表1；此表在融合了笔者所在医院统一下发的 《健康教育登记表》的相关项目基础上又增加了腹膜透析患者的健康教育内容，使健康教育具有计划性、预见性、可行性、针对性、时限性和可视性，宣教内容循序渐进；②慢性肾功能不全患者入院后将此表连同医院下发的其他床尾表单一同挂于患者床尾夹上，如果患者决定做腹膜透析，责任护士立即启用《腹膜透析患者健康教育路径表》，对照此表项目，按照时间点进行宣教，根据不同的内容选择不同的形式，要求患者及其家属一同参与，腹膜透析的相关知识可采用责任护士口头宣教加发放资料的形式，口头宣教要求语言通俗易懂，CAPD操作可采用责任护士边操作边讲解加观看CAPD操作视频的形式；责任护士每天下午宣教30min，考虑到农村患者接受力、理解力普遍较差，要求责任护士要反复地进行评估－教育－评价，直到其完全掌握；③护士长通过查房负责检查责任护士健康教育路径落实情况。

1．2．2 评价方法 患者出院前进行考核，出院后随访，统计半年内并发症发生例数。①腹膜透析相关知识掌握情况：出一套腹膜透析相关知识的试卷，对患者进行考核，不识字者采取口述答题的形式，满分100分；②CAPD操作考试：责任护士用《CAPD操作评分标准》对患者进行现场操作考核，满分100分；③出院随访：每月复查，统计患者出院半年内发生腹膜透析并发症的例数。

1．2．3 统计学方法 数据输入 SPSS18．0软件进行数据分析，采用t检验和χ2检验。

2 结 果

2．1 两组患者腹膜透析相关知识考核成绩和CAPD操作成绩比较 观察组的腹膜透析相关知识成绩和CAPD操作成绩显著高于对照组（P＜0．05），见表 2。

表 1 腹膜透析患者健康教育路径表

表 2 两组腹膜透析患者相关知识和CAPD操作评分（＋s）

表 2 两组腹膜透析患者相关知识和CAPD操作评分（＋s）

组别 n 腹膜透析相关知识成绩 CAPD操作成绩观察组 25 87．04±4．954 91．56±3．38对照组 25 81．24±6．254 88．24±3．14

2．2 两组患者腹膜透析半年内并发症的发生例数比较 观察组患者并发症发生1例，显著低于对照组的4例（P＜0．05）。

3 讨 论

健康教育是一项有目标、有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动。传统健康教育方法比较笼统，无专科针对性，无计划性，不利于护士执行，也不利于患者掌握，尤其是农村患者的文化层次较低，理解能力较差，如果护士的健康宣教没有计划性、逻辑性，就更不利于农村患者掌握和理解。将临床路径应用于健康教育中，制订《腹膜透析患者健康教育路径表》，做到了健康宣教有计划性、针对性、逻辑性、时效性，弥补了农村患者理解力和接受能力偏低的弱点，又避免了低年资护士因工作时间短、业务水平低、经验不足造成的低效性或“填鸭”式的宣教，从而使健康教育的标准统一、进度一致，为农村患者提供了一个全程、全面、连续、易理解的健康宣教，也有利于护士长的检查督导，提高了农村患者健康教育的知晓率，能够牢固掌握腹膜透析相关知识，对CAPD操作熟练，依从性得到提高，并发症发生率降低。此健康教育方式的实施对护士也提出了较高的要求，作为健康教育主要实施者护士需要努力提高自身素质，不断学习和完善专业知识，才能获得更好的健康教育效果［5］。为此，笔者已经将《腹膜透析患者健康教育路径表》中所涉及的具体健康宣教内容，汇总整理成了《腹膜透析患者健康教育指导手册》，方便各年资护士做健康宣教时使用。在之后的工作中，还要不断完善、更新此手册内容，使腹膜透析患者健康教育路径这种健康教育方式能够更好地在科室开展应用。

［1］ Sood MM，Millerl L，Komenda P，et al．Long－term outcomes of end－stage renal disease patients admitted to the ICU［J］．Nephrol Dial Transplant，2011，26（9）：2965－2970．

［2］庞建红，汪小华，王 菲，等．腹膜透析患者自我管理能力的横断面研究及影响因素分析［J］．中国实用护理杂志，2014，30（14）：62－65．

［3］ Bernardini J，Price V，Figueiredo A，et al．International survey of peritoneal dialysis training programs［J］．Perit Dial Int，2006，26（6）：658－663．

［4］王慧琴，张风英，金静芬，等．持续性腹膜透析患者的延续护理［J］．中国护理管理，2012，12（9）：15－17．

［5］王惠芳，郑红梅，符湘云，等．健康教育路径对冠心病择期手术患者康复的影响［J］．护理学杂志，2008，23（16）：63－64．

［2014－08－19 收稿，2014－09－17 修回］ ［本文编辑：韩 松］