锁定加压板与解剖重建板治疗锁骨粉碎性骨折的疗效及远期安全性比较

钱金黔，赵新华，赵志芳，郑 洁

(解放军第117医院，浙江杭州，310013)

锁骨是上肢与躯体间连接的唯一骨支架，极易发生骨折。锁骨粉碎性骨折在临床中较为常见，主要由于间接性的暴力引起，多发生于儿童或中壮年群体中。临床上，治疗锁骨粉碎性骨折的方案较多，传统治疗复位固定较为困难，并发症发生率高，术中出血量大，效果欠佳［1］。近年来，临床上常采用锁定加压板与解剖重建板治疗锁骨粉碎性骨折，均可取得良好的效果［2］。本院就锁定加压板与解剖重建板治疗锁骨粉碎性骨折的疗效及远期安全性进行了对比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年4月—2014年11月在本院接受治疗锁骨粉碎性骨折的120例患者作为研究病例。所有患者均经CT或X射线检查被确诊为锁骨粉碎性骨折，随机分为研究组和对照组，研究组60例，其中男34例，女26例，年龄16～52岁，平均(36.7±12.1)岁，病程 8 ～25 h，平均(18.6 ±5.2)h，骨折成 2 部分 13 例(21.7%)，骨折成3部分29例(48.3%)，骨折成3部分以上18例(30.0%);对照组60例，其中男23例，女37例，年龄18～54岁，平均(35.4 ±11.6)岁，病程为10～27 h，平均(19.3±6.3)h，骨折成 2部分 17例(28.3%)，骨折成3 部分24 例(40.0%)，骨折成3部分以上19例(31.7%)。2组患者年龄、性别、病程、疾病种类等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均进行全身麻醉，采取仰卧位。对照组患者给予解剖重建板手术进行治疗，具体的方案为:选取锁骨下方2 cm处作一个5～8 cm的横形切口，切开皮肤组织，暴露出折断面，清理干净血肿，经X线下行骨折复位，若骨折块较小时，则用可吸收线环在锁骨断面周围进行包扎;若骨折块较大时，则进行螺钉内固定。然后选取合适长度的重建钢板进行塑形，固定于锁骨的上方，之后钻孔、攻丝，缝纫切口。研究组患者给予锁定加压板术进行治疗，具体方案为:选取锁骨下方2 cm处作一个5～8 cm的横形切口，切开皮肤组织，暴露出折断面，清理干净血肿，经X线直视下行骨折复位，若骨折块较小时，则用可吸收线环在锁骨断面周围进行包扎;若骨折块较大时，则进行螺钉内固定。然后给予合适的锁定钢板进行塑形，固定在锁骨前下方，接着行钻孔、攻丝，将其螺钉拧紧，保证不松动为止，冲洗切口，缝纫切口，伤口上给予抗感染等药物。2组患者术后均行定期复查骨X线片。

1.3 评价指标

采用术后肩关节功能Neer［3］评分来评价患者术后的临床疗效，满分100分，≥85分的为优，≥70分的为良，＜70分的为差;优良率=［(优+良)/病例数］×100%。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 2组患者手术情况的比较

研究组术中出血量(98.4±17.6)mL，术后愈合时间(13.1±3.2)周，对照组术中出血量(101.3 ±16.9)mL，术后愈合时间(12.9 ±3.1)周，2组患者基本相符，比较差异均无统计学意义(P ＞0.05)。

2.2 2组患者术后并发症发生率比较

研究组患者术后并发症发生率显著小于对照组，比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 2组患者术后并发症发生率比较［n(%)］

2.3 2组患者的临床疗效及并发症发生率比较

研究组患者的优良率明显优于对照组，比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 2组患者的临床疗效及并发症发生率比较［n(%)］

3 讨论

近年来，锁骨骨折的发病率较高，占全身骨折的比例较大。粉碎性锁骨骨折由于复位固定较难，一般的非手术治疗的愈合时间较长，因此临床上不主张非手术治疗，常采用坚强的内固定术和解剖复位内固定术，以便较早的恢复患者的肩关节功能［4］。研究［5－7］表明，采用解剖重建板治疗锁骨粉碎性骨折，具有一定疗效。此外，重建钢板的弹性模量与锁骨组织的相近，当受到外界压力时，具有缓冲的作用，不会全部集中于骨体，移位率较低。本次研究中也发现，重建钢板术后患者的骨折畸形率为0。重建钢板可以根据锁骨骨折形状进行全方位塑形，从而保证了钢板与接触面较紧密，可以较好的固定，同时不用进行大面积的骨膜剥离，因此出血量较少，愈合时间较快［8－10］。本次研究中也发现，采用解剖重建板治疗患者的出血量少、愈合时间短，具有一定效果。但有学者［11］指出，由于重建钢板固定在锁骨的上方，常会造成皮下组织疼痛或者皮肤破裂，同时钻孔或安装螺钉均会不同程度的损伤锁骨下血管神经，这样伤口极易发生感染。本次实验显示，术后患者的感染率为6.7%，同时重建钢板后置，螺钉从后之前进入，可能会出现螺钉松动，本次实验中也发现，螺钉松动的发生率高达11.7%，评价较低。

近年医学报道［12］指出，采用锁定加压板治疗锁骨粉碎性骨折，效果令人满意。锁定加压板的可塑性较强，板薄强度大，有利于锁骨断面与钢板的接触，固定良好，同时锁定加压板前置于锁骨面，螺钉自前向后进入，降低了螺钉松动的可能性，手术惭怍简单，安全可靠［13－14］。本次研究中也发现，采用锁定加压板固定患者出现螺钉松动率仅为1.7%，显著优于重建钢板方案，锁定加压板固定于锁骨前下方，避免了钻孔时对锁骨下血管神经造成的损伤，也减少了对皮肤的刺激。而且在本次研究中，采用锁定加压板固定的患者术后感染率为0，同时锁定加压板固定时，对骨膜剥离面积较少，这样就加快了骨折的愈合速度，本次研究中，采用锁定钢板固定术患者的愈合时间与采用重建钢板方案基本相符，说明两种固定方案均可以有效地加快患者的愈合速度，术中出血量也与重建钢板方案组相符。同时锁定加压板固定术中不需要外固定，术后可以尽早的肩关节功能锻炼，有助于肩关节的恢复，也可以降低肩关节功能异常的发生率［15］。还具有减弱应力遮挡的作用，从而提高了手术固定的成功率。本次研究中，采用锁定钢板方案的优良率高达96.7%，显著优于采用重建钢板方案的优良率83.4%。

综上所述，锁定加压板方案较解剖重建板方案更适合于治疗锁骨粉碎性骨折，锁定加压板方案治疗锁骨粉碎性骨折的效果显著，并发症率低，安全可靠，优良率高，值得临床长期推广应用。

［1］鞠玉亮，管士伟，程玉静，等.锁定加压钢板治疗肱骨外科颈粉碎骨折的临床观察［J］.中国矫形外科杂志，2012，20(14):1305.

［2］尚保军.微型外固定架治疗掌指骨开放性粉碎骨折［J］.中外医疗，2013，32(25):108.

［3］韩贵和，魏威，顾军，等.重建钢板加钢丝内固定与重建钢板内固定治疗成年人锁骨骨折的疗效比较［J］.实用医学杂志，2012，28(15):2555.

［4］Shimizu T，Omokawa S，Akahane M，et al.Predictors of the postoperative range of finger motion for comminuted periarticular metacarpal and phalangeal fractures treated with a titanium plate［J］.Injury，2012，43(6):940.

［5］朱昌荣，章莹，郭晓泽，等.重建钢板前置和上置固定锁骨中段斜形骨折的有限元分析［J］.中国临床解剖学杂志，2013，31(1):104.

［6］周宏艳，左玉明，赵洪波，等.弹性髓内钉及锁定加压钢板治疗儿童股骨近段骨折的临床对比研究［J］.中国矫形外科杂志，2012，20(22):2031.

［7］杜文艺.经皮微创锁定钢板与重建钢板内固定治疗股骨中段移位骨折的疗效分析［J］.现代预防医学，2013，40(21):4098.

［8］Melo A R，DoAmaral M F，DeSantanaSantos T，et al.Conservative treatment of comminuted mandibular fracture involving maxillomandibular fixation with miniplates［J］.The Journal of craniofacial surgery，2012，23(3):893.

［9］冯亚高.关于“重建钢板治疗儿童锁骨骨折156例”一文之我见［J］.中国矫形外科杂志，2013，21(4):422.

［10］王清，王松，钟德君，等.不稳定性Hangman骨折手术入路选择［J］.中国脊柱脊髓杂志，2012，22(6):526.

［11］吕玉明，李长树，曾勉东，等.锁定钢板与人工肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎性骨折临床疗效比较［J］.中国矫形外科杂志，2013，21(10):963.

［12］M.Verset S，Palierne D，Mathon，et al.Comparison of the effect of locking vs standard screws on the mechanical properties of bone－plate constructs in a comminuted diaphyseal fracture model［J］.Computer methods in biomechanics and biomedical engineering，2012，15(Sep Suppl.1):337.

［13］储辉，俞航，黄洪，等.22例微创经皮钢板接骨术联合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折临床效果分析［J］.中国现代医学杂志，2013，23(10):89.

［14］王众，李强，范顺武，等.肱骨近端锁定钢板结合同种异体骨移植治疗老年肱骨外科颈骨折的疗效［J］.中国老年学杂志，2012，32(9):1798.

［15］David Gordon Duckworth，Zorik Avakiant Calvin Chien.Newly defined fracture pattern specific to MasonⅢradial head fractures:fracture description，management and outcomes using screw fixation［J］.ANZ journal of surgery，2012，82(6):434.