临床护士对糖尿病基础知识掌握情况的调查研究

2015-04-04朱玮,卢逢娣

实用临床医药杂志 2015年14期

关键词：掌握

朱玮, 卢逢娣

(上海市第六人民医院, 上海, 200233)

关键词:临床护士; 糖尿病知识; 掌握; 糖尿病健康教育

糖尿病是一种最常见的内分泌代谢疾病，已经成为继心血管病和肿瘤之后第3位威胁人们健康和生命的非传染性疾病[1-2]。现代治疗糖尿病的措施包括：糖尿病教育、饮食控制、运动疗法、降糖药物及自我管理五项内容。糖尿病教育已经成为综合治疗糖尿病不可缺少的重要组成部分[3-4]。近年来糖尿病研究快速发展，致使护士们对于更新快速的知识尚存欠缺，现有的知识储备并不能满足在临床上的运用。2010年10月20日公布的最新糖尿病现状报告[5-6]显示，中国糖尿病病患年轻化，急剧增长的拐点已提前至30岁，与此同时却有3成基层医护人员缺乏糖尿病知识。临床护士对糖尿病基础知识的掌握不仅仅是为了实施糖尿病健康教育，更重要在于向更多的人传播如何防治糖尿病。因此，糖尿病基础知识的掌握对于实习护生而言也十分重要[7]。本研究通告了解临床护士在糖尿病知识中掌握情况，提出针对性建议，加强护理工作者对糖尿病基础知识的掌握，以提高糖尿病治疗效果，有效预防并减少各种急慢性并发症的发生。

1资料与方法

1.1　一般资料

本研究选取2010年10月—2011年10月在本院进行调查的200例女性临床护士作为调查对象。入选标准：临床护士中愿意配合调查者。排除标准：非临床护士以及不愿意配合研究者。200例护士来自临床各个科室：内分泌科、肾内科、神经内科、肿瘤内科、普外科、骨科、神经外科、心内科、呼吸内科、胸外科、妇科、中医科，其中内分泌科护士15例。参加调查的200例中20例为该医院糖尿病学习小组成员，另180例为非该小组成员。工作年限：<5年者43例；5～10年者102例；>10年者55例。工作职称：护士70例；护师119例，主管护师11例。学历：中专34例；大专92例；本科74例。

1.2　研究方法

本研究采用描述性研究中的抽样现况调查方法。从研究人群中抽取一部分进行调查，以局部估计总体的原则估算出该人群的患病率或某种特征。本研究通过自陈法中的问卷法进行资料收集。根据文献检索及参考专家意见，自行设计“糖尿病基础知识问卷调查表”。问卷共有3部分组成，第1部分为指导语及护士的基本资料，包括：性别、年龄、是否为糖尿病学习小组成员、工作年限、职称、学历、所在科室；第2部分为基础知识问卷，由判断题及选择题组成，共50题，每题2分；第3部分为护士对临床工作的反馈及建议。问卷中的所有选择题与判断题均经过归纳整理，做到避免重复与暗示答案。

1.3　统计学处理

统计所收回的200份有效问卷，计算总分以及各个部分得分，整理并归纳数据，运用Excel和SPSS 17.0统计软件包进行数据录入，采用描述性统计及卡方检验进行数据分析。

2结果

2.1　临床护士对糖尿病知识掌握的总体情况

200份问卷的统计结果表明，此次调查成绩为52～94分，其中良好(81～100分): 54例(27%)；一般(60～80分)：99例(49.5%)；较差(60分以下)：47例(23.5%)。

50道测试题目中，有10题答对情况相对较差，题目及答对人次分别为: ① 餐后高血糖比空腹高血糖危害更大: 52例(26%); ② 糖尿病手术指证: 39例(19.5%); ③ 拜糖平单用不会引起低血糖：45例(22.5%); ④ 二甲双孤能增加机体对胰岛素的敏感性: 36例(18%); ⑤ 磺脲类药(优降糖、美吡达、瑞易宁、优哒林、消渴丸、达美康等)的作用机制：38例(19%); ⑥双胍类药(二甲双胍、格华止、美迪康)最常见的不良反应：40例(20%); ⑦ 糖尿病患者发生足部溃疡的处理原则：37例(18.5%); ⑧ 有氧运动是指人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼，即在运动过程中，人体吸入的氧气要大于需求量：51例(25.5%); ⑨ 当出现下列哪种情况是建议糖尿病患者暂时不运动：41例(20.5%); ⑩ 糖尿病患者运动后最佳的平均心率：28例(14%)。

通过对调查问卷第3部分“护士对临床工作的反馈及建议”中第1题“除在校学习和接受工作医院组织培训外，你是否会主动进行糖尿病知识的学习”的分析归纳，发现只有32例被调查者表示会主动进行学习，仅占占总人数的16%。此结果表示临床护士对于糖尿病知识的学习主动性相当缺乏。

2.2　答题情况较差的10题答对情况比较

餐后高血糖比空腹高血糖危害更大: ① 内分泌科护士答对人次(n=15)与非内分泌科护士答对人次(n=185)分别为10例、42例；②糖尿病学习小组成员答对人次(n=20)与非学习小组成员答对人次(n=180)分别为20例、32例; ③中专(n=34)、大专(n=92)、本科(n=74)答对人数分别为：10例、14例、28例; ④ 工作年限<5年(n=43)、5～10年(n=102)、>10年(n=55)的护士答对人次分别为：7例、23例、22例; ⑤ 不同年限的护士(n=70)、护师(n=119)、主管护师(n=11)答对人次分别为：15例、29例、8例。

糖尿病手术指证: ① 内分泌科护士答对人次(n=15)与非内分泌科护士答对人次(n=185)分别为6例、33例；②糖尿病学习小组成员答对人次(n=20)与非学习小组成员答对人次(n=180)分别为18例、21例; ③中专(n=34)、大专(n=92)、本科(n=74)答对人数分别为: 5例、11例、23例; ④ 工作年限<5年(n=43)、5～10年(n=102)、>10年(n=55)的护士答对人次分别为：6例、15例、18例；⑤不同年限的护士(n=70)、护师(n=119)、主管护师(n=11)答对人次分别为: 11例、21例、7例。

拜糖平单用不会引起低血糖: ① 内分泌科护士答对人次(n=15)与非内分泌科护士答对人次(n=185)分别为7例、38例; ② 糖尿病学习小组成员答对人次(n=20)与非学习小组成员答对人次(n=180)分别为19例、26例; ③ 中专(n=34)、大专(n=92)、本科(n=74)答对人数分别为：9例、10例、26例；④工作年限<5年(n=43)、5～10年(n=102)、>10年(n=55)的护士答对人次分别为：5例、18例、22例; ⑤ 不同年限的护士(n=70)、护师(n=119)、主管护师(n=11)答对人次分别为: 19例、20例、6例。

二甲双孤能增加机体对胰岛素的敏感性: ① 内分泌科护士答对人次(n=15)与非内分泌科护士答对人次(n=185)分别为6例、30例; ② 糖尿病学习小组成员答对人次(n=20)与非学习小组成员答对人次(n=180)分别为12例、24例; ③ 中专(n=34)、大专(n=92)、本科(n=74)答对人数分别为：8例、9例、19例; ④ 工作年限<5年(n=43)、5～10年(n=102)、>10年(n=55)的护士答对人次分别为：5例、15例、16例；⑤不同年限的护士(n=70)、护师(n=119)、主管护师(n=11)答对人次分别为: 18例、13例、5例。

磺脲类药(优降糖、美吡达、瑞易宁、优哒林、消渴丸、达美康等)的作用机制: ① 内分泌科护士答对人次(n=15)与非内分泌科护士答对人次(n=185)分别为7例、31例; ② 糖尿病学习小组成员答对人次(n=20)与非学习小组成员答对人次(n=180)分别为13例、25例；③中专(n=34)、大专(n=92)、本科(n=74)答对人数分别为: 6例、10例、22例；④工作年限<5年(n=43)、5～10年(n=102)、>10年(n=55)的护士答对人次分别为: 2例、20例、16例；⑤不同年限的护士(n=70)、护师(n=119)、主管护师(n=11)答对人次分别为：14例、18例、6例。

双胍类药(二甲双胍、格华止、美迪康)最常见的不良反应: ① 内分泌科护士答对人次(n=15)与非内分泌科护士答对人次(n=185)分别为7例、33例; ② 糖尿病学习小组成员答对人次(n=20)与非学习小组成员答对人次(n=180)分别为14例、26例; ③ 中专(n=34)、大专(n=92)、本科(n=74)答对人数分别为：11例、10例、19例; ④ 工作年限<5年(n=43)、5～10年(n=102)、>10年(n=55)的护士答对人次分别为：2例、22例、16例; ⑤ 不同年限的护士(n=70)、护师(n=119)、主管护师(n=11)答对人次分别为: 17例、18例、5例。

糖尿病患者发生足部溃疡的处理原则: ① 内分泌科护士答对人次(n=15)与非内分泌科护士答对人次(n=185)分别为6例、31例; ② 糖尿病学习小组成员答对人次(n=20)与非学习小组成员答对人次(n=180)分别为11例、26例; ③ 中专(n=34)、大专(n=92)、本科(n=74)答对人数分别为：5例、7例、25例；④工作年限<5年(n=43)、5～10年(n=102)、>10年(n=55)的护士答对人次分别为：3例、15例、19例; ⑤不同年限的护士(n=70)、护师(n=119)、主管护师(n=11)答对人次分别为: 19例、15例、3例。

有氧运动是指人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼，即在运动过程中，人体吸入的氧气要大于需求量: ① 内分泌科护士答对人次(n=15)与非内分泌科护士答对人次(n=185)分别为9例、42例; ② 糖尿病学习小组成员答对人次(n=20)与非学习小组成员答对人次(n=180)分别为15例、36例; ③ 中专(n=34)、大专(n=92)、本科(n=74)答对人数分别为：7例、14例、28例; ④工作年限<5年(n=43)、5～10年(n=102)、>10年(n=55)的护士答对人次分别为：4例、14例、23例; ⑤不同年限的护士(n=70)、护师(n=119)、主管护师(n=11)答对人次分别为: 28例、19例、4例。

当出现下列哪种情况是建议糖尿病患者暂时不运动: ① 内分泌科护士答对人次(n=15)与非内分泌科护士答对人次(n=185)分别为7例、34例; ② 糖尿病学习小组成员答对人次(n=20)与非学习小组成员答对人次(n=180)分别为12例、29例；③中专(n=34)、大专(n=92)、本科(n=74)答对人数分别为：3例、15例、23例；④工作年限<5年(n=43)、5～10年(n=102)、>10年(n=55)的护士答对人次分别为: 2例、21例、18例; ⑤ 不同年限的护士(n=70)、护师(n=119)、主管护师(n=11)答对人次分别为: 19例、16例、6例。

糖尿病患者运动后最佳的平均心率: ① 内分泌科护士答对人次(n=15)与非内分泌科护士答对人次(n=185)分别为8例、20例; ② 糖尿病学习小组成员答对人次(n=20)与非学习小组成员答对人次(n=180)分别为10例、18例; ③ 中专(n=34)、大专(n=92)、本科(n=74)答对人数分别为：4例、7例、17例; ④ 工作年限<5年(n=43)、5～10年(n=102)、>10年(n=55)的护士答对人次分别为: 4例、10例、14例；⑤不同年限的护士(n=70)、护师(n=119)、主管护师(n=11)答对人次分别为：13例、11例、4例。

以上结果显示，虽然临床护士糖尿病基础知识总体掌握较差，但处于内分泌科室的临床护士对于糖尿病基础知识的掌握仍然明显优于非内分泌科室的护士(P<0.05)。可见，不同科室对于护士掌握运用糖尿病知识存在一定的影响。糖尿病学习小组成员的答对情况与非学习小组成员、不同学历护士掌握糖尿病基础知识情况进行比较显示，虽然临床护士糖尿病基础知识总体掌握较差，但糖尿病学习小组成员的回答正确率明显高于非学习小组成员。可见，长期接受专业化系统化培训的临床护士对于糖尿病基础知识的掌握较为扎实。同时，虽然临床护士糖尿病基础知识总体掌握程度较差，但相对于中专、大专护士而言，本科护士的回答正确率较高。可见，较高学历的护士对糖尿病基础知识的掌握较好。朱光竹、李萍等[8]研究表明，其医院高资历护士对糖尿病知识的掌握并不好，但本研究通过对不同工作年限(分为<5年、5～10年、>10年)护士的答对情况、不同职称(分为护士、护师、主管护师)护士的答对情况比较发现，在答错率最高的几道题目中，年资高的护士与年资低的护士相比掌握情况相对较好，且职称较高的护士对知识的掌握也较扎实。

3讨论

目前，中国20岁以上糖尿病患者约为9200万人，发病率达9.7%，处于糖尿病前期者约1.48亿[9]。国际糖尿病联盟(IDF)推荐的糖尿病治疗方法为综合疗法，包括健康教育、饮食、运动、药物、自我监测5个方面。美国糖尿病控制与并发症的临床试验(DCTT)结果显示，开展糖尿病教育，取得患者主动合作是达到良好控制的前提[10]。由于糖尿病患者也已具备一些糖尿病相关知识，往往会否定护士所提出的建议及健康宣教，此时就需要临床护士运用更加科学性进步性及更有说服力的专业知识使其信服，而这要求护士必须拥有足够扎实的知识储备，以此提高糖尿病健康教育质量。

本研究发现，目前临床护士对糖尿病基础知识掌握程度并不理想，且100%的护士认为目前掌握的知识量可能无法满足临床应用。成功地实施健康教育，不仅有利于充分的调动患者及家属的积极性，更有利于提高患者自我监管能力，有效控制各种急慢性并发症，改善医护患之间的关系。因此，医院管理部门及护理教育者应加强对糖尿病健康教育质量的重视。同时，定期安排考核，通过考试成绩了解护士对知识掌握及运用的水平，继而依据考核结果进行有针对性的强化知识培训。本次研究发现，学历、工作年限以及职称与糖尿病知识的掌握都具有相关性，学历高、年资长、职称高的护士对知识的掌握比较扎实，这可能与医院所提供的进修深造机会较多有关系。因此，在加强所有护士学习的同时，要特别针对大、中专护士的培训，并鼓励其继续学历教育。同时，扩大高层次的护理教育，培养科学理论和实践能力的高学历人才非常必要[11]。同样也应针对年轻护士增培训力度，强化其知识技能，促进临床护理水平的整体提高。拓宽糖尿病基础知识的学习途径。

本研究中，100%的护士认为医院应该增加学习途径。目前临床护士对糖尿病基础知识学习的途径比较单一，过于单调的学习方式在降低学习积极性，不利于知识的深入记忆、理解及应用。护理院校可开设糖尿病护理学选修课程，增加糖尿病相关知识的学时数量，以满足学生实习需要[12-14]。医院也可从各个科室挑选出一批学习能力强、综合素质好并且重视糖尿病健康教育的护士，组成专门的糖尿病健康教育团体，对其进行专业培训，并使其与本科室其他护士互通信息，交流各项最新发展及研究成果，不仅能够提高糖尿病健康教育的质量，同时也能带动全院护士的糖尿病知识水平[15-18]。本研究发现，临床护士糖尿病基础知识的掌握情况并不理想的相关因素: ① 学习糖尿病知识的主动性; ② 是否长期接受专业系统培训; ③ 护士学历对其知识掌握的影响; ④ 工作年限及职称对护士掌握知识的影响[19-21]。因此，针对各相关因素采取及时有效的改善措施，能够帮助临床护士提高自身知识水平，保证糖尿病健康教育质量以及临床护理质量，为患者提供更加科学的人性化优质护理服务[22-23]。

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收稿日期:2015-03-28

中图分类号:R 473.5