126例儿童败血症病原菌分布及耐药性分析

齐玥莹

（内蒙古通辽市医院，内蒙古通辽028000）

126例儿童败血症病原菌分布及耐药性分析

齐玥莹

（内蒙古通辽市医院，内蒙古通辽028000）

目的：了解儿童败血症病原茵分布及耐药性，为临床合理使用抗生素提供依据。方法：选取2012年6月～2015年6月内蒙古通辽市医院儿科收治的126例败血症患儿为研究对象，回顾性收集临床资料、血培养结果，分析其病原菌分布及耐药性。结果：126例儿童败血症血培养标本中，革兰阳性菌94株（74.6%）；革兰氏阴性菌28株（22.2%）；真菌4株（3.2%）。革兰阳性菌以凝固酶阴性葡萄球菌为主（46.0%），其次分别为屎肠球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌。革兰阴性菌检出率以大肠埃希菌（11.9%）最高，其次是肺炎克雷伯菌（6. 3%）。革兰阳性菌对万古霉素敏感，对青霉素、红霉素、克林霉素、氨苄西林、头孢唑啉的耐药性均＞60%。革兰阴性菌对美罗培南敏感，对目前常用抗菌素除头孢他啶、头孢哌酮耐药率较低外，对其他抗菌素氨苄西林、哌拉西林、头孢噻肟耐药率均＞50%，呈现多重耐药性现状。结论：儿童败血症中以感染革兰阳性菌为主；革兰阳性菌对万古霉素敏感，病原菌呈多重耐药趋势；治疗时应合理应用抗生素，加强耐药性监测。

儿童；败血症；耐药性；抗生素；病原菌

败血症是一组严重的综合征，细菌或其代谢产物均可导致，具有发病率和死亡率高的特点。治疗败血症的关键是迅速确定病原菌，早期应用有效抗生素。因此了解儿童败血症病原菌的分布及其耐药性，指导临床尽早选择正确的抗菌药物，对挽救患儿生命至关重要。本研究对126例血培养阳性的儿童败血症患者的感染菌株、药物敏感性进行回顾性分析，为临床诊断和治疗提供依据。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2012年6月～2015年6月本院收治的126例血培养阳性的败血症患儿作为研究对象。依据《实用儿科学》（第7版）的诊断标准诊断，经血培养确诊。男性80例，女性46例。年龄分布：≤28 d 37例；29 d～1岁33例；1～3岁23例；3～6岁18例；＞6岁15例。

1.2资料收集：回顾性收集患儿的一般人口学资料及临床数据，培养血病原菌标本，分析病原菌分布及耐药性。

1.3培养血标本：使用法国梅里埃公司的Bact/Alert 3D 60全自动培养仪培养标本，采用VITEK 2 Compact全自动细菌鉴定应用系统鉴定病原菌及分析耐药性。

1.4统计学方法：利用SPSS19.0统计学软件处理数据，计量资料用¯x±s表示，采用t检验，分类变量资料以构成比和率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1病原菌分布情况：126例败血症患儿血标本病原菌培养均是单一致病菌。革兰阳性菌94株（74.6%）；革兰阴性菌28株（22.2%）；真菌4株（3.2%）。其中革兰阳性菌以凝固酶阴性葡萄球菌为主（46.0%），其次分别为屎肠球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌。革兰阴性菌检出率较高的是大肠埃希菌（11.9%），其次是肺炎克雷伯菌（6.3%）。见表1。

表1　126例败血症患儿病原菌分布情况

2.2病原菌对常用抗菌素的耐药性分析

2.2.1革兰阳性球菌对常用抗菌素的耐药性：对青霉素耐药率97.9%，对红霉素的耐药率为83.0%，对克林霉素、氨苄西林、头孢唑啉的耐药率均＞60%，本组病例中未发现对万古霉素耐药的革兰阳性株，见表2。

2.2.2革兰阴性杆菌对常用抗菌素的耐药性：对美罗培南敏感（耐药率0%），对目前常用抗菌素头孢他啶（17.8%）、头孢哌酮（14.3%）耐药率较低，对其他抗菌素氨苄西林的耐药率为96.4%，对哌拉西林的耐药率82.1%，对头孢噻肟的耐药率53.6%，呈多重耐药性现状，见表2。

表2　病原菌对常用抗菌素的耐药性

3　讨论

败血症是指各种病原菌（致病菌和条件致病菌）侵入血循环，通过繁殖与扩散，释放毒素和代谢产物，诱导细胞因子释放而引起严重毒血症和全身性感染。病原菌通过人体的皮肤和黏膜屏障，引起不同程度的局部炎症反应，称原发局部炎症，轻者可自愈或治愈，仅少数情况下病原菌侵入血液发生败血症［1］。本研究的126例血培养阳性的败血症病原菌，均是单一致病菌。病原菌以革兰阳性菌为主。阳性菌株中以凝固酶阴性葡萄球菌占首位，本次儿科败血症感染的主要病原菌，与国内相关研究结果相似［2-6］。表皮葡萄球菌属凝固酶阴性葡萄球菌，为人体皮肤和上呼吸道常见的正常寄生菌群，近年来已成为重要的条件致病菌［7］。由于凝固酶阴性葡萄球菌致病性弱，正常人皮肤表面易检测出，曾被认为污染菌。但采血时间为患儿入院当日或次日且使用抗生素前，严格无菌操作且这些病例均符合败血症的其他诊断依据，并经治疗后临床症状好转、各项感染指标明显降低，可排除此原因。

由于广谱抗菌素的应用及儿科用药的局限性，细菌耐药谱不断扩大。本次结果革兰阳性菌对万古霉素敏感，对青霉素、红霉素、克林霉素、氨苄西林、头孢唑啉的耐药率均较高。革兰阴性菌对美罗培南敏感，对头孢他啶、头孢哌酮耐药率较低，而氨苄西林耐药率＞90%、哌拉西林耐药率＞80%、头孢噻肟耐药率＞50%、呈多重耐药性。万古霉素具有耳肾毒性，虽然败血症属于重症感染性疾病，有用药依据，但在儿科用药中仍应慎重，控制用药安全同时监测不良反应，杜绝抗生素的滥用［8］。

临床医师对于重症患儿大多选用广谱抗菌药物联用来快速控制感染，因此会产生多种耐药菌株，给临床治疗带来一定难度。因此，医护人员须严格执行消毒隔离制度，减少侵入性操作，缩短各种管道的留置时间，杜绝医源性败血症的发生。早期识别与诊断临床症状，了解病原菌的流行分布和抗生素的耐药性，及时分离出病原菌，合理选用抗生素，减少耐药菌株的产生。

［1］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2002：939-949.

［2］黄晓磊，陈洁.儿童血培养细菌耐药性分析［J］.浙江医学，2001，23（4）：204-206.

［3］袁艺，卢竞，王洛平，等.小儿1970份血培养病原菌分析、耐药性及临床分析［J］.中国医刊，2002，37（7）：44-46.

［4］张智洁，王林茹，王群，等.儿科败血症致病菌分布及耐药分析［J］.中国医科大学学报，2002，31（6）：476-478.

［5］陈群英.患儿8678份血培养检出病原菌的结果分析［J］.中国热带医学，2005，5（3）：577-578.

［6］崔颖鹏，唐蕾，唐冰，等.血培养分离病原菌的菌群分布及耐药性变迁［J］.中华医院感染学杂志，2008，18（2）：292-294.

［7］贾宁，徐志凯，沈玉杰，等.医院感染的表皮葡萄球菌对大环内酯-林可酰胺-链阳菌素耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2006，16（8）：935-937.

［8］曾小连.万古霉素在儿科病房中的应用调查［J］.中国医药指南，2012，10（8）：121-122.

631.3

A

1002-2376（2015）12-0121-02

2015-09-11