江西省寻乌县糖尿病足病流行状况调查研究

李　虹

（寻乌县人民医院，江西赣州342000）

江西省寻乌县糖尿病足病流行状况调查研究

李虹

（寻乌县人民医院，江西赣州342000）

目的：对江西省寻乌县2型糖尿病（T2DM）患者糖尿病足（DF）的流行现状进行调查，并分析糖尿病足的相关危险因素。方法：选取2012年1月～2015年1月在寻乌县人民医院收入院的200名2型糖尿病患者，随机分为糖尿病足组（DF组）和对照组（NDF组）。收集患者一般临床资料，检测相关生化指标，比较两组之间危险因素的差异。结果：两组患者糖化血红蛋白（HbA1c）、餐后2小时血糖（2hPG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）等差异有统计学意义（P＜0.05）；空腹血糖（FPG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、体质量指数（BMI）差异无统计学意义（P＞0.05）。多因素Logistic回归分析显示，病程时间及HbAlc是T2DM发生糖尿病足的独立危险因素。结论：糖尿病足的发生情况严峻。加强糖尿病血糖控制，去除危险因素，能有效预防糖尿病足的发生。

糖尿病足；流行病学调查；危险因素

糖尿病患者出现糖尿病足是由多种临床危险因素共同作用的结果。糖尿病足（DF）是与下肢远端神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。临床上，糖尿病足最常表现为慢性溃疡，可导致致残甚至截肢，极大地降低了患者的生存质量，给患者带来身心痛苦及沉重的经济负担，在一些国家已成为截肢的首位原因［1］。本研究旨在通过对寻乌地区糖尿病足的流行情况进行调查，分析DF发生的可能危险因素，为临床预防及治疗DF提供有益的帮助。

1　资料

选取2012年1月～2015年1月在江西省寻乌县人民医院住院的患者200例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，按有无糖尿病足被分为糖尿病足组（DF组）和对照组（NDF组）。糖尿病足组57例，其中男性33例，女性24例，平均年龄（68.7 ±11.2）岁。所有患者均行Wagner分级，其中1级15例，2级23例，3级9例，4级7例，5级3例。对照组患者143例，其中男性87例，女性56例，平均年龄（67.5±10.7）岁。所有受试对象均无心力衰竭及严重的肝肾疾病，无下肢动静脉血栓及肺栓塞，无痛风病史，近期未用过抗凝剂和利尿剂。

2　方法

2.1收集患者一般情况，包括性别、年龄、糖尿病病程、受教育程度、工作性质、居住环境、吸烟、足病发病诱因、临床症状体征、治疗用药、实验室检查及有无大（微）血管病变等。

2.2入院后完善检查：包括体质指数（BMI）、血压、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后血糖（2hPG）、血清总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、血清甘油三酯（TG）、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、心电图、双下肢彩色多普勒、眼底镜检查。

2.3统计学处理：采用SPSS14.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（¯x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用卡方检验；危险因素分析采用多因素Logistic回归分析，检验水准α=0.05，当P＜0.05时差异具有统计学意义。

3　结果

3.157例糖尿病足其中男性33例，占57.9%，女性24例，占42.1%。糖尿病足1级15例，占26.4%，2级23例，占40.3%，3级9例，占15.8%，4级7例，占12.3%，5级3例，占5.2%。其中来源于农村患者31例，来源于城镇26例。

3.2对足病的相关危险因素，包括病程、年龄、吸烟、糖尿病知识缺乏、血糖控制欠佳、有皮肤病、足癣、湿疹、独居、鞋袜穿着不适、烫伤、嵌甲、修剪指甲等，进行分析发现，糖尿病知识缺乏及血糖控制欠佳与糖尿病足病发生有密切联系。详见表1。

表1　糖尿病足相关危险因素分析

3.3对所有足病患者的合并症进行分析发现，足病常合并高血压和高脂血症，两者所占比例均超过50%。详见表2。

表2　糖尿病足及相关合并症分析

3.4对两组患者检测指标和生化结果进行分析发现，SBP、DBP、2hPG、HbA1c、LDL、SCr、BUN等因素差异有统计学意义（P＜0.05）；BMI、FPG、HDL、TC、TG等因素差异无统计学意义（P＞0.05），详见表3。Logidtic回归分析结果显示，病程及糖化血红蛋白与足病的发生呈正相关，详见表4。

表3　两组各观察指标比较±s）

表3　两组各观察指标比较±s）

观察指标DF组NDF组23.57±2.6823.60±2.701.253＞0.05 FPG（mmol/L）12.18±5.6910.3±4.641.434＞0.05 2hPG（mmol/L）18.91±4.7811.73±5.022.162＜0.01 HbA1c9.15±3.177.66±1.222.556＜0.05 SBP（mmHg）173.53±10.41156.60±11.302.641＜0.05 DBP（mmHg）96.63±5.6570.51±6.412.351＜0.05 TC（mmol/L）6.47±1.85.63±1.21.766＞0.05 TG（mmol/L）1.97±0.551.73±0.611.893＞0.10 HDL（mmol/L）1.08±0.471.34±0.310.745＞0.20 LDL（mmol/L）2.62±0.922.20±0.772.221＜0.05 BUN（mmol/L）9.26±4.386.09±3.103.519＜0.05 SCr（mmol/L）tP BMI（kg/m2）137±11.3065.42±6.354.135＜0.01

表4　Logidtic回归分析结果

4　讨论

近年来，随着糖尿病发病率的增加，糖尿病足的患病人数也在逐年提高。LeMaster等回顾了1964年1月～2005年4月的文献，发现约15%糖尿病患者会发生糖尿病足［2］。寻乌地区糖尿病患者中DF发病率10.9%，略低于国内其他学者的报道［3］。糖尿病足的发生与多项因素有关。在世界许多地区，卫生条件差、贫穷、赤足走路和某些当地习俗常起交织作用。其中年龄、病程和吸烟是DF发病的危险因素［4］。范丽凤等［5］报告，352例住院糖尿病患者合并足溃疡12.78%，小于60岁组足溃疡发生率为11.05%，大于60岁组足溃疡发生率为14. 44%。本研究也显示，在DF组年龄、糖尿病知识缺乏及血糖控制差所占比例较高。

糖尿病易导致血管病变，也容易合并大血管或微血管病变。本研究DF组中，合并高血压病的发生率为82.5%，合并冠心病的发生率为43.9%，合并高脂血症的发生率为56.1%，合并视网膜病变的发生率为22.8%。糖尿病下肢血管病变常见于糖尿病患者中，并且合并神经病变。通常神经病变并不直接引起溃疡，然而在无知觉情况下患者容易发生足的损伤。例如嵌甲引起的溃疡因感觉缺失而无疼痛，患者不知休息，也不知及时治疗。糖尿病下肢血管病变，使血液循环及血流动力学障碍，导致溃疡难以愈合并容易发生感染。在神经病变的基础上发生的溃疡感染加重，难以愈合，最终只能截肢。本研究也显示，足病的发生与足部皮肤病（足癣、湿疹等）、独居、鞋袜穿着不适、意外烫伤、嵌甲、感染等易患因素相关。

糖尿病足的发生与血糖控制情况尤其是餐后血糖密切相关。血糖控制不佳导致糖基化终末产物增多及血管内皮细胞受损，加速动脉粥样硬化［6］。同时，代谢紊乱、微血管病变及感染等致病因子的作用，改变了红细胞理化特性，血小板黏附及微小血栓形成，从而出现肢端缺血、浮肿、细菌感染而发生肢端感染坏疽［7］。我们也发现，与NDF组相比，DF组患者的HbA1c及餐后2小时血糖控制更差，两者相比较差异有统计学差异（P＜0.05）。同时，DF组患者的血压、LDL-C、肾功能与NDF组患者相比较差异有统计学差异（P＜0.05）。Logistic回归分析显示，病程时间、HbA1c与糖尿病足的发生呈正相关。

综上所述，导致糖尿病足的发生是多因素的，需要采取综合治疗。临床上，对于高危患者应严格控制高血糖、高血压及高血脂。同时，对患者进行糖尿病健康知识教育，避免赤足、修甲而引起的外伤，尤其是对病程长、年龄大的患者，做好足部护理，能有效预防糖尿病足的发生。

［1］颜骅，高雷，钱伟峰，等.糖尿病患者早期社区干预预防糖尿病足发生的效果观察［J］.中国全科医学，2010，13（8）：2557.

［2］许樟荣.糖尿病足病的流行病学及诊治现状［J］.内科理论与实践，2007，2（3）：150-152.

［3］沈浩，陆君等.南昌地区糖尿病足流行病学调查及相关危险因素分析［J］.江西中医学院学报，2013，25（4）：14-16，42.

［4］中华医学会糖尿病分会糖尿病慢性并发症调查组.全国住院糖尿病患者慢性并发症及其相关危险因素10年回顾性调查分析［J］.中国糖尿病杂志，2003，11（4）：232-237.

［5］范丽凤，陆菊明，郑砸光，等.糖尿病足溃疡的文献因素分析［J］.中国糖尿病杂志，2006，14（6）：435-437.

［6］柳迎召.糖尿病足截肢危险因素分析［J］.中国医师进修杂志，2007，8（30）：54-57.

R587.2

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1002-2376（2015）12-0096-02

2015-09-25