人工髋关节置换在髋关节创伤性骨关节炎治疗中的应用分析

李　晨

（江西省人民医院 骨二科，江西南昌330005）

人工髋关节置换在髋关节创伤性骨关节炎治疗中的应用分析

李晨

（江西省人民医院 骨二科，江西南昌330005）

目的：探究人工髋关节置换术与螺钉内固定术在髋关节创伤性骨关节炎治疗中的疗效差异。方法：78例确诊患者纳入研究并随机分组，对照组（B组，40例）采用螺钉内固定术治疗，观察组（A组，38例）采用人工髋关节置换术治疗。观察比较两组临床疗效及术后并发症发生率差异。结果：A组临床疗效更优，并发症发生率更低，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：人工髋关节置换术与螺钉内固定术相比，对髋关节创伤性骨关节炎的治疗，疗效更显著，术后并发症发生率低少，值得推广。

人工髋关节置换；髋关节创伤性骨关节炎；应用

创伤性关节炎是由多种因素引起的以关节软骨退化变性和继发的软骨增生、骨化为主要病理变化，主要表现为关节疼痛、活动功能障碍［1］。研究认为，承重失衡、暴力外伤、活动、负重过度是创伤性关节炎的主要病因，治疗手段较多，病情轻者可采用非甾体类消炎药及理疗，中重度患者可采用手术治疗。螺钉内固定术是目前本病常用的治疗方法之一，但远期疗效较差，且术后并发症发生率高，人工髋关节置换术的应用则很好地解决了该难题。本文将探讨人工髋关节置换与螺钉内固定术对于髋关节创伤性骨关节炎的疗效，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院2013年7月～2014年6月确诊患者78例作为研究对象，均为单侧髋关节受累。采用随机数据表法将纳入患者分组，对照组（B组）40例，男23例，女17例，年龄平均（55.65±4.55）岁，病程平均（2.92±0.36）年，单纯髋关节脱位2例，股骨颈骨折23例，髋臼骨折15例，Harris评分（48.64±2.08）分；观察组（A组）38例，男21例，女17例，年龄平均（54.96±4.25）岁，病程平均（2.83±0.29）年，单纯髋关节脱位2例，股骨颈骨折24例，髋臼骨折16例，Harris评分（49.03±2.03）分。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2纳入和排除标准：纳入标准：均符合《外科学》［2］中诊断标准；自身无其他严重疾病者；签署知情同意，并进行手术治疗者。排除标准：不符诊断标准者；不符合手术指针者；肝肾功能及凝血功能异常者。

1.3治疗方法：B组：采用螺钉内固定术，手术前行硬膜外麻醉，螺钉的规格应根据患者根据X线平片情况为患者配置合适的螺钉。选择合适螺钉后，在合适位置钻孔，放入螺钉，固定后进行伤口缝合。A组：采用人工髋关节置换术，实施硬膜外麻醉，选择合适体位，手术切口选择应便于软组织松懈。采用第二代骨水泥激素和混合型全髋来开展置换手术；术后用1∶1000比例勾兑的新洁尔灭液进行冲洗，5min后再用生理盐水进行冲洗。

1.4观察指标：手术1年后，对患者进行随访，依据临床疗效指标进行疗效判定，并比较两组患者临床疗效；比较两组术后并发症发生率差异。

1.5疗效标准：显效：关节疼痛、肿胀等明显缓解，病情改善较好；有效：关节疼痛、肿胀等症状一定程度上有所改善，病情一定程度恢复；无效：不符合上述标准者。总线效率=（显效+有效）/组内总例数×100%。

1.6统计血分析：采用SPSS17.0软件进行数据处理与统计；计数资料采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1临床疗效：对两组临床疗效进行比较，A组总显效率更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1　两组临床疗效比（例）

2.2术后并发症：A组出现并发症2例，分别为感染1例，关节松动1例，总发生率为20.00%；B组则出现术后并发症8例，分别为深静脉血栓1例、感染3例、再骨折2例、关节松动2例，总发生率为5.26%。A组术后并发症的发生率显著低于B组，差异具有统计学意义，χ2=3.787.P=0.048。

3　讨论

创伤性关节炎作为骨科常见疾病，关节间歇性疼痛是早期主要临床表现，随着病情发展可加重，后期可表现为关节疼痛及肿胀不断加剧，严重影响患者正常活动。随着假体技术研究日渐深入，髋关节置换术对于本病的疗效引起了众多学者关注。

鉴于国内其他文献研究有关对照组设置，本研究将螺钉内固定术作为对照组（B组）治疗方案。结果显示A组较B组而言，临床疗效更高，术后并发症发生率更小。王勃等［3］在研究上述两种治疗方案对于本病疗效时，治疗组疗效更显著，且并发症更少，与本研究结果相符。但其研究未观察复发情况，本研究数据则较为全面，具有一定的临床及科研价值。关节软骨具有减少关节摩擦、分散应力、吸收震荡等功能，对维持关节功能有着重要作用。研究发现，髋关节损伤大多是在高能量的冲击作用下发生的，这种超负荷的冲击伤首先作用于软骨，导致软骨细胞损伤，最终引起骨关节炎。软骨的营养主要有两大来源，一是来自于人体正常滑膜的分泌，二是关节正常活动对软骨的反复挤压刺激。由此可见，对于髋关节创伤性骨关节炎而言，修复其正常结构是非常有必要的，而这对手术的治疗方案提出了较高的要求，常规手术方案已难以满足，且多项证实应用髋关节置换术可有助于恢复患者正常的关节活动。本研究中患者年龄以中老年多见，老年患者大多存在钙质流失及骨质疏松的问题，部分患者行动不便，影响骨折后疾病的康复。随着老龄化社会的来临，我国老年人口基数日渐增长，此问题也显得日益突出。同时，老年人骨折后还易因为骨折而引发股骨颈坏死，而髋关节置换术的出现具有重要意义，可有效避免骨折部位的愈合不利及坏死等并发症，从而有效提高生活质量。

［1］耿端，孙永强.全髋关节置换治疗髋臼骨折术后创伤性关节炎的临床观察［J］.中医临床研究，2013，4（6）：116-117.

［2］吴在德，吴肇汉.外科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2003：480.

［3］王勃.全髋关节置换在髋关节创伤性骨关节炎的临床疗效观察［J］.中国现代药物应用，2014，8（24）：38.

R684

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1002-2376（2015）12-0091-02

2015-10-28