旋股外动脉升支血管蒂髂骨瓣移植治疗成人股骨头坏死的临床观察

黄辉

旋股外动脉升支血管蒂髂骨瓣移植治疗成人股骨头坏死的临床观察

黄辉

目的 研究分析旋股外动脉升支血管蒂髂骨瓣移植治疗成人股骨头坏死的临床效果。方法 选取2013年8月至2015年8月我院收治的Ⅱ、Ⅲ期成人股骨头坏死患者60例（68髋），所有患者均给予旋股外动脉升支血管蒂髂骨瓣移植治疗，随访4-6年，对其临床治疗效果进行评价。结果 随访4-6年，平均时间为（4．7±0．6）年；其中优28例、良24例、可7例、差1例，优良率为86．67%（52/60）；Ⅱ期成人股骨头坏死患者临床治疗优良率为97．06%，明显高于Ⅲ期成人股骨头坏死患者的73．08%，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论旋股外动脉升支血管蒂髂骨瓣移植治疗Ⅱ期成人股骨头坏死具有较高的临床效果，能够明显提高临床治疗有效率，迅速重建股骨头血供，促进快速康复，值得推广。

旋股外动脉升支血管蒂髂骨瓣移植；成人；股骨头坏死；临床效果

股骨头坏死是一种发病率较高的疾病，应力作用下坏死骨骨小梁结构发生损伤即随后针对损伤骨组织的修复过程[1]。患者主要的临床症状为针刺样疼痛、钝痛或者酸痛不适，关节僵硬、活动受限，行走功能障碍等[2]。对于此类疾病其治疗的方法有很多种，在本次研究中对我院收治的Ⅱ期和Ⅲ期成人股骨头坏死患者，给予旋股外动脉升支血管蒂髂骨瓣移植手术治疗，所有患者取得显著效果。现将结果示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年8月至2015年8月我院收治的Ⅱ、Ⅲ期成人股骨头坏死患者60例（68髋），所有患者均通过X线片检查显示为股骨头坏死，伴随外伤史、风湿病史、嗜酒史以及服用激素史等。所有患者主要临床症状体征为跛行、髋部疼痛、下蹲困难、腹股沟中点压痛、活动受限、肌肉萎缩等。其中男34例（39髋），女26（29髋）例；年龄20-52岁，平均年龄为（36.4±4.5）岁；股骨头坏死分期：Ⅱ期34例（36髋）、Ⅲ期26例（32髋）。

1.2 方法 给予所有患者硬膜外麻醉，取仰卧位，患侧臀部垫高30°，取改良Smith-Peterson切口入路，并且需要保护骨外侧皮神经，充分显露旋股外侧动脉升支起始处。然后顺旋股外侧动脉升支主干血管连同阔肌膜张肌和筋膜逆行向下追踪到髂骨肌门处，不剥离骨外板，在髂骨内板做骨膜下剥离，连同扩骨膜张肌和髂前棘取外侧半层髂骨块，骨块大小约为2cm×1cm×4cm，然后将带血管蒂的髂骨瓣完整取下。使用盐水纱布包盖待用。切开关节囊，显露股骨头之后挖出肉芽组织和死骨，如果股骨头有塌陷，首先需要复位之后进行冲洗，将所取松质骨填充并且压实，将带蒂髂骨瓣嵌入骨槽，骨瓣深入股骨头部大约为1.5-2.0cm，在必要的时候需要采用螺钉固定好骨瓣远端从而避免出现滑脱的现象，在手术后常规超髋石膏固定，去除石膏后进行关节锻炼，患肢不能够负重，但可以伴双拐行走一年。

1.3 疗效判定标准 所有患者均进行4-6年随访，通过给予X线片检查和生命体征检查进行疗效评价，主要包括疼痛25分、关节活动15分、功能20分；X线片评价40分，总分为100分，优：90-100分；良：75-89分；可：60-74分；差：0-59分[3]。总优良=优+良。

1.4 统计学分析 采用SPSS18.0统计学分析，计量资料用（±s）表示，组间比较行t检验，计数资料用n(%)表示，行检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果 所有患者均随访4-6年，无一例脱落，平均时间为（4.7±0.6）年；其中优28例、良 24例、可7例、差 1例，优良率为86.67%（52/60）。

2.2 不同分期股骨头坏死患者优良率对比 Ⅱ期成人股骨头坏死患者临床治疗优良率明显高于Ⅲ期成人股骨头坏死患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

3 讨论

股骨头坏死在青壮年人群中的发生率较高，而对于青壮年需要尽可能保留股骨头，因此不适合采用人工关节置换术进行治疗。旋骨外动脉升血管包含1条动脉和2条经脉，位置很固定[4]。其起点至髂前上棘之间具有足够的长度保证带蒂骨瓣无张力地植入股骨头部，并且骨瓣供区和受区的位置较近，进行转位时比较方便，并且能够有效避免蒂部折转和扭曲。血管外径起始处具有2.22-3.50cm，骨瓣血运比较丰富，血管栓塞的发生率较低。在手术过程中对股骨头坏死区域植入大量成骨效应细胞，经过传导作用在坏死的骨小梁表面形成新骨，而带蒂骨膜能够分化变为骨细胞，从而显著促进股骨头坏死的修复[5]。旋股外动脉升支血管蒂髂骨瓣移植手术对患者的创伤小，手术方法简单，时间少。但是血管入阔筋膜张肌后，进入髂骨前血管的分支很细，需要带上部分阔筋膜张肌肌袖。

表1 不同分期股骨头坏死患者优良率对比[n(%)]

在本次研究中，给予股骨头坏死患者进行旋股外动脉升支血管蒂髂骨瓣移植手术治疗，Ⅲ期患者的优良率达到73.08%，而对于Ⅱ期患者的优良率达到97.06%，临床疗效更为显著。可见在临床上给予此方法的治疗效果显著。此手术方法能够有效为股骨头带入完整的动脉供血系统和成骨因素，并且还能够起到支撑作用，避免出现股骨头塌陷的现象。在具体的手术过程中还需要对股骨头髓芯进行减压，进而阻止骨内高压和缺血的恶性循环，有效去除导致股骨头再血管化失败的坏死骨[6]。术中给予新鲜松质骨填充缺损有效起到骨诱导效果，并且还能够起到对软骨下骨有效支撑和促进股骨头再血管化的作用。在术中需要保证股骨颈的生物学强度。

作者单位：476000河南商丘市中心医院骨一科

综上所述，旋股外动脉升支血管蒂髂骨瓣移植治疗Ⅱ期成人股骨头坏死具有较高的临床效果，能够明显提高临床治疗有效率，迅速重建股骨头血供，促进快速康复，值得推广。

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