全面护理干预预防手术患儿术中压疮的价值探讨

叶锦莉等

【摘要】 目的 探讨手术患儿应用全面护理干预预防术中压疮的效果，旨在提升临床护理水平。

方法 选取2013年11月～2015年4月住院的204例手术患儿作为研究对象，采取随机数字表法将患者分为实验组（102例）与对照组（102例），实验组患儿实施全面护理干预，对照组患儿实施常规手术护理干预，对比两组患儿压疮发生率及患儿家属满意度。

结果 经不同护理干预后，实验组压疮发生率为4.90%（5/102），明显低于对照组的17.65%（18/102），差异有统计学意义（P<0.01）；护理干预后实验组患儿家属总满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。

结论 患儿由于年龄较小，身体抵抗力差及术中的各种因素影响容易发生压疮，评估患儿术中压疮的危险因素并采取全面护理干预，可明显降低患儿压疮发生率，提高家属满意度。

【关键词】 小儿手术；压疮；预防措施

中图分类号：R473.6 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.05.021

压疮是压力或者压力合并摩擦力、剪切力等导致的皮肤或者皮下组织局部发生持续缺血、缺氧、营养不良所致的组织溃烂坏死，多发生在骨隆突处，而手术患者受各项原因影响容易发生急性压疮[1]。患儿由于年龄较小、身体抵抗力较弱等因素，手术中更容易发生压疮。因此，了解患儿术中压疮发生因素非常重要，可制定针对性预防措施，以降低压疮发生率，利于患儿恢复健康[2]。诸多学者[3～5]对患儿术中压疮发生因素进行总结分析，并采取有效预防护理干预措施，取得良好效果，明显降低患儿压疮发生率，受到临床高度关注。本研究选取我院102例手术患儿，通过分析影响压疮发生的相关因素，给予全面护理干预，取得一定效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年11月～2015年4月住院的204例手术患儿为研究对象，其中神经外科55例，心胸外科102例，骨科33例，普外科14例。患儿手术时间2.8～8.9 h，平均为（4.5±1.2）h。采取随机数字表法将所有患者分为实验组与对照组，每组102例。对照组患儿年龄5个月～13岁，平均（5.4±2.1）岁，男性51例，女性51例；实验组患儿年龄4个月～15岁，平均（5.5±2.0）岁，男性52例，女性50例。两组患儿年龄、平均手术时间、性别比例等资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 干预措施

对照组患儿实施常规手术护理干预，实验组患儿实施压疮预防措施护理干预，具体预防措施如下：①加强沟通，由于手术时间较长，手术体位特殊，且术中体位不能改变等原因，患儿受压部位皮肤容易被压红甚至出现水泡，手术前与家属充分沟通极为重要。②皮肤护理，术中应当加强对患儿受压部位皮肤的观察，尽可能在不影响手术的情况下每2 h帮助患儿放松约束带，并定时减压按摩，减轻患儿局部受压，促进其血液循环。术中护理人员动作应轻柔，避免拖拽等动作造成受压部位皮肤损伤。③体温护理，患儿应保持正常体温，手术室内温度应当控制在22℃～25℃，并使用毛毯或棉被等遮盖保持患儿体温，冲洗患儿胸腔时采用温热冲洗液，有效保证患儿血液循环，减少压疮发生率[6]。④减少摩擦，手术床上铺海绵，同时在使用约束带时加衬垫，保证约束带松紧适宜，可有效减轻患儿皮肤与手术床单及约束带间的摩擦，防止压疮发生。⑤按摩护理，术后患儿受压部分由于缺血、缺氧状态转变为快速充血，可能造成组织再灌注损伤，因而在术后应及时对患儿受压部位进行减压按摩[7]。

1.3 观察指标

观察对比两组患儿术中压疮发生率，对患儿家属进行护理满意程度问卷调查，问卷包括护理人员态度、仪表、护理方法、护理内容及护理效果等。

1.4 统计学方法

实验数据录入SPSS 18.0专业统计学软件完成分析检验，计数资料用%表示，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术中两组压疮发生情况比较

对照组患儿术中发生压疮18例，发生率为17.65%，实验组患儿术中发生压疮5例，发生率为4.90%，两组比较差异有统计学意义（χ2=8.2611，P<0.01），实验组压疮发生率明显低于对照组。

2.2 两组患儿家属对术中压疮护理满意度比较

实验组家属总满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

3 讨 论

由于手术患者长时间固定体位以及体温降低、麻醉药物等因素都可能会导致压疮发生，因而对于护理人员来说，预防术中压疮的发生不仅能保证患者安全，也能直接体现医院的整体护理水平[8]。患儿由于年龄较小等特殊原因，在手术中更容易发生压疮，影响患儿康复，因而对患儿术中压疮发生因素的评估及预防十分重要[9]。目前公认的影响压疮发生的因素包括剪切力、压力、摩擦与潮湿。随着医学的发展，手术范围的扩大，术中发生压疮的概率也不断增加[10]。本研究分析发现，影响患儿术中发生压疮的因素很多，如手术体位、麻醉药物、改变手术床角度、小儿皮肤及体重、潮湿等。由于患儿不主动配合手术，需采取全身麻醉，而麻醉时间太长则使患儿受压部位时间延长，易导致患儿血液循环不畅通，可能造成组织不可逆损害。而麻醉药物有阻滞作用，患儿受阻滞平面以下的血流变慢，血管扩张，且麻醉药物导致患儿反应迟钝，暂时丧失对身体某些部位的控制。小儿由于皮下血管丰富，汗腺分泌旺盛，手术中溢出体液及血液、冲洗液等可能造成受压部位皮肤潮湿，削弱患儿皮肤角质层的屏障作用，造成患儿局部皮肤水肿，导致细菌繁殖，使患儿皮肤更容易受损而引起压疮。

术中患儿一旦发生压疮将严重影响手术效果及术后康复，给临床医师及患儿均带来极大困扰。良好的护理干预可明显降低患儿术中压疮发生概率，更利于手术效果及患儿术后康复。全面护理干预以患儿为中心，加强与患儿的沟通交流，保证患儿术中体温，保护好患儿皮肤，减少摩擦，以达到预防压疮的目的。观察结果显示，实验组压疮发生率明显低于对照组（P<0.01），差异有统计学意义，提示术中压疮预防措施护理干预可明显降低术中压疮发生率。而两组患儿家属满意程度对比，实验组总满意率明显高于对照组（P<0.01），证实患儿术中压疮的预防措施得到广大患儿家属认可。

综上所述，分析患儿术中影响压疮的发生因素并采取有效预防措施进行护理干预，可明显降低患儿术中压疮发生，患儿家属满意度高，可明显提升护理质量，减少患儿痛苦，具有较高的应用价值。

参 考 文 献

[1] 何文勤.泡沫敷料在小儿脑外科手术中预防压疮的运用[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（22）：3426.

[2] 韩晓梅.小儿术中压疮发生原因与预防措施[J].齐鲁护理杂志，2012，18（36）：9091.

[3] 张俏霞，吴卫娟.聚氨酯凝胶头圈在预防小儿神经外科侧卧位手术中患儿面部皮肤急性压疮的临床效果[J].中外医学研究，2014，12（18）：106107.

[4] 黄家诚.循证护理在心脏直视手术后压疮预防中的应用[J].微创医学，2012，7（5）：563564.

[5] 赵宏波.手术全期压疮护理理念在手术患儿压疮预防中的应用[J].护理实践与研究，2015，13（5）：135136.

[6] 梁显华，陈春梅.压疮高危人群照顾者预防压疮相关知识知晓情况调查[J].右江医学，2012，40（2）：228229.

[7] 李连枝.局部穴位按摩预防压疮在骨伤科卧床患者中的应用[J].中外健康文摘，2014，7（7）：193194.

[8] 余新颖.压疮预防管理的实施及效果评价[J].护士进修杂志，2012，27（7）：601602.

[9] 孙玉梅，张 雪.手术压疮的护理研究与预防进展[J].护士进修杂志，2013，28（4）：305307.

[10] 王显红.循证护理在心血管内科患者压疮预防与治疗中的应用[J].中国实用护理杂志，2012，28（12）：3637.

（收稿日期：2015-08-19 修回日期：2015-10-25）

（编辑：潘明志）endprint