心理护理干预对普外科患者焦虑及自我效能的影响

郭黄丽++梁立新++邓云丽

【摘要】 目的 探讨心理护理干预对普外科患者焦虑及自我效能的影响。

方法 收集普通外科手术治疗的患者156例，随机分为两组。对照组78例采用常规的护理措施，观察组78例在对照组基础上进行心理护理干预，比较两组患者的焦虑（SAS）评分、自我效能（GSES）评分及手术配合度。

结果 两组患者干预前SAS、GSES评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），干预后两组SAS评分均显著降低（P<0.01），GSES评分均显著升高（P<0.01），观察组SAS、GSES评分的改善程度大于对照组（P<0.01）。观察组患者手术配合度好于对照组，差异有统计学意义（P<005）。

结论 心理护理干预能有效改善普外科手术患者的心理状况，提高其自我效能感，进而提高其手术配合度。

【关键词】 心理护理；普通外科；心理状况；自我效能

中图分类号：R473.6 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.05.019

普外科手术患者对手术和疾病缺乏认识，易出现焦虑、紧张等不良情绪，这对手术疗效和预后影响较大。心理护理是指护理人员在护理过程中通过心理层面消除患者心理问题，确保患者身心处于较佳状况。心理护理是普外科手术患者护理的重要组成部分。自我效能是人们对某项工作或活动的自信程度，其与疾病的治疗及康复互相影响，可作为观察患者的生活质量、心理调节能力的有效指标[1]。本研究对普外科手术患者进行心理护理干预，观察其心理状况及自我效能的变化，旨在了解心理护理对患者的心理及自我效能的影响，以提高普外科的整体护理质量。

1 对象与方法

1.1 对象

收集2013年1月至2015年2月在我院普通外科手术治疗的患者156例，所有患者意识清晰，智力正常，能进行正常语言交流，均为首次手术，术前无免疫系统、内分泌、心脑血管方面的疾病，术前3个月未曾用激素治疗，排除严重的精神或认知障碍、酗酒者或药物依赖者。156例患者中，男84例，女72例；年龄25～73（47.2±11.9）岁；胆囊切除术57例，阑尾炎切除术 60例，腹股沟斜疝修补术19例，甲状腺切除术14例，其他手术6例。根据抽签法将患者分为对照组和观察组，每组78例。两组的性别、年龄、手术类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组采用常规的护理措施，包括术前、术中、术后护理。观察组护理则在对照组基础上加强心理干预，主要方法有：①术前心理干预：患者入院时接诊护士热情接待，态度和蔼，主动与患者沟通交流，充分了解其心理状态，根据其心理存在的问题制定合理的心理干预方案。如对手术疼痛担心者，可详细解释麻醉的方法和效果；担心手术失败者则给予安慰，使其情绪稳定；对担心大出血者则解释手术医生经验丰富，能及时有效地止血；对害怕术后复发者，则讲解疾病相关的知识。另外邀请手术成功的患者介绍一些经验和体会。通过这些措施增强患者的信心，消除其不良情绪，从而积极配合治疗和护理。在与患者沟通时，护士用微笑、点头等形式来表达自己的理解和宽慰，给予患者鼓励、解释等心理支持。术前加强访视：大多数患者因无手术经历，对麻醉、术中疼痛等缺乏认识，容易产生恐惧、逃避心理，此时由同病房的成功手术的病友介绍其麻醉感受，使患者心理稳定，以良好心态面对手术。术前告知患者疾病的相关情况及手术的必要性，讲解手术方式和流程，提示配合手术的重要性，增强其战胜疾病的信心。②术后心理干预：于术后第1天向患者及其家属详细讲解手术的情况及结果，安慰和鼓励患者，与其沟通交流，认真倾听其述说心理感受，及时努力解决存在的问题，给予积极的心理支持。③情绪调控：针对患者存在的心理状态及情绪反应进行相应的护理， 消除其不良情绪，使其以积极、良好的心态参与手术治疗及护理，提高其自我效能。④自我调控能力培养：通过各种方式鼓励和协助患者培养良好的心态，消除因手术创伤等因素引起的紧张、焦虑、烦躁等不良情绪，同时提高其对家庭、社会等因素可能引起的不良情绪的预防能力，从而增强其自我调控的能力。⑤设立咨询热线：向患者设立自我效能的咨询热线，由培训合格的护理人员接听电话，解答患者提出的问题。

1.3 观察指标

比较两组患者干预前后的焦虑和自我效能的变化情况，同时记录患者的手术配合度。焦虑状态采用焦虑自评量表（SAS）[2]测定，共回答20个题目，每个题目包含4项，分别计1～4分，将20个题目分值相加获得总分，总分为20～80分。总分越高说明焦虑程度越重。自我效能采用一般自我效能感表（GSES）[3]进行测定，包括10个条目，每个条目计1～4分，总分10～40分。总分越高提示自我效能越高。手术配合度[4]分三个等级，良好：主动配合手术，配合麻醉师，血压、心率稳定，顺利完成手术。尚可：患者需由护士或助理医生协助方可配合手术医生和麻醉师，血压、心率波动较大，但在耐受范围内，顺利完成手术。差：患者不配合手术医生和助理医师，血压、心率波动较大，不接受手术。

1.4 统计学方法

选用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组内前后比较采用配对t检验，组间两个样本均数的比较采用两独立样本t检验，等级分组资料的比较采用成组设计两样本比较的秩和检验（Wilcoxon两样本比较法），P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组干预前后SAS、GSES评分的比较

两组患者在干预前SAS、GSES评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），干预后两组SAS评分均显著降低（P<0.01）， GSES评分均显著升高（P<0.01），观察组SAS、GSES评分的改善程度优于对照组（P<0.01）。见表1。endprint

2.2 两组患者手术配合度的比较

观察组患者手术配合度好于对照组，差异有统计学意义（P<005）。见表2。

3 讨 论

普外科手术患者在围手术期间往往承受巨大的生理和心理压力，特别是在术前，患者的焦虑程度明显增加，部分患者表现为面色灰白、心率加快等，这些不良反应极大影响了麻醉和手术的安全性。围手术期护理质量高低会影响患者术后康复。研究证实，多数患者希望从医护人员处获得心理支持，增强其对疾病的抵抗力，减轻焦虑，故护士既要重视患者的疼痛又要注重患者的心理呵护，提高手术安全性和疗效[5]。以往，普外临床工作主要集中在手术本身，而忽略了患者心理问题的存在。黄群等人[6]认为，围手术期对患者进行心理护理可获得良好的效果。心理护理对普外科患者心理产生调节作用，因此日益受到人们的重视。心理护理与基础性护理具有相同的应用价值，两者对患者的作用相互促进，甚至在某些条件下，心理护理较基础性护理更重要。因此，采取何种措施减少围手术期心理障碍对其不良的影响，使其积极配合手术，是每位医护人员需重视的问题。在普通外科围手术期护理过程中，护士既要进行常规的基础性护理，密切观察患者的生命体征，做好手术配合，又要把握好心理护理的方法和技巧，针对患者的具体心理问题实施心理干预，有效地提高护理质量。针对性、合理的心理护理可使患者更具有安全感，提高其对手术的了解，以便更好的配合手术。

本研究观察组患者入院时即改善了病房环境，术前加强心理护理干预、术前访视及健康教育，术后则重视患者的感受，从而增强了患者的自信心，结果显示，干预后两组SAS评分均显著降低（P<0.01）， GSES评分均显著升高（P<0.01），观察组SAS、GSES评分的改善程度优于对照组（P<0.01）。说明围手术期对患者实施心理护理干预能有效地降低其焦虑程度，提高其自我效能，这一结果与其他相关研究[7]基本一致。研究表明，患者的焦虑程度与自我效能存在密切的相关性。因此在进行心理护理干预过程中，需重视自我效能的培养[8]。本研究在心理护理过程中对疾病相关知识进行讲解，重视回避负性刺激等措施以增强其自我效能，结果提示观察组的自我效能明显提高，这充分证实了心理护理对普通外科手术患者自我效能感的促进作用。

本研究结果还显示，观察组患者手术配合度好于对照组 （P<0.05）。这是由于心理护理干预减少了患者的焦虑、恐惧心理，同时患者的自我效能同步增加，因此使患者能愉快地接受手术，积极配合手术及护理，而未采用心理护理的患者在手术过程中血压、心率波动较大，配合程度明显降低，充分说明了心理护理干预在普通外科手术患者中的积极作用。

综上所述，心理护理干预能有效地改善普外科手术患者的心理状况，提高其自我效能感，进而提高其手术配合度，因此对普通外科手术患者除了进行常规行的基础护理外，还需加强心理护理，以提高整体护理质量。

参 考 文 献

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[2] 庞久玲，张静涛，刘 军，等.心理干预对老年大面积烧伤患者焦虑、抑郁的影响[J].中国老年学杂志，2010，30（3）：325326.

[3] 俞 微，张红梅.自我效能感、归因方式与产后抑郁的相关性研究[J].护士进修杂志，2012，27（14）：13171318.

[4] 陈俊红，刘慧丽.认知行为干预对动脉瘤手术患者自我管理能力及手术配合度的影响[J].国际护理学杂志，2014，33（10）：26072609.

[5] 王 玲，李月玲，林云琼，等.全程心理护理对剖宫产初产妇焦虑及疼痛的影响[J].海南医学，2014，25（15）：23352336.

[6] 黄 群.心理护理在甲状腺手术患者围手术期中的应用[J].中国实用护理杂志，2012，28（3）：6364.

[7] 王银萍，杨艳颖，管金艳，等.心理护理干预对普外科患者心理状况及自我效能的影响[J].中国现代医生，2015，53（7）：153156.

[8] 梁咏梅，黄晓慧，周健兰，等.综合心理护理干预对抑郁症患者治疗效果的影响[J].右江医学，2014，42（5）：605607.

（收稿日期：2015-06-12 修回日期：2015-10-05）

（编辑：梁明佩）endprint