二维超声和三维超声联合应用在产前胎儿畸形筛查中的价值分析

覃 芳，黄馨蕾，韦武妹，黄朝兰

（来宾市中医医院超声科，来宾 546100）

二维超声和三维超声联合应用在产前胎儿畸形筛查中的价值分析

覃 芳，黄馨蕾，韦武妹，黄朝兰

（来宾市中医医院超声科，来宾 546100）

目的：探讨基于二维超声和三维超声联合应用对产前胎儿畸形诊断的效果及价值。方法：选取120例被二维超声筛查疑似胎儿畸形的孕妇接受二维和三维超声联合检查，对比单纯性二维超声检查，依据孕妇引产后和胎儿出生后的回访结果，分析及评价二维超声和三维超声联合应用在产前胎儿畸形筛查中的价值。结果：二维超声和三维超声联合筛查出胎儿体表畸形的准确率高于单纯性的二维超声筛查准确率，差异具有统计学意义；两种筛查方法对非体表畸形筛查的准确率无可比性，差异无统计学意义。结论 二维超声和三维超声联合应用在产前胎儿畸形筛查能提高产前胎儿畸形筛查的准确率，是单纯性二维超声诊断方法的重要补充。

二维超声；三维超声；联合应用；胎儿畸形；筛查

胎儿畸形又称出生缺陷，人类具有较高的出生缺陷率，致命畸形是围产儿死亡的最重要的原因之一［1］，及时发现胎儿畸形能有效预防由其引起的家庭幸福感和生活质量下降。目前超声成像已成为不可或缺的产前胎儿观察及诊断的工具，产前超声诊断能降低畸形胎儿的出生率的一个有效方法［2］，给孕妇生命安全带来保证［3］。最普遍的产前胎儿超声筛查方法是运用二维超声系统对产妇进行产前超声检查，但其诊断符合率仅有60%～80%［4］。三维超声检查作为近年来兴起的新检查模式，也正在产科超声领域发挥重要作用，目前在妊娠早期的超声检查中，三维超声成像技术已经在广泛的应用 。二维超声和三维超声各具特点及优点，两种方式的结合对产前胎儿畸形超声检查的筛查正确率有重要影响。本文就二维超声和三维超声联合应用在产前胎儿畸形筛查的方法其效果给予分析及探讨，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2012年12月～2014年12月来我院进行产前超声检查的孕妇5000例，超声检查的疑似有胎儿畸形情况的120例，用二维超声联合三维超声系统对其进行产前超声检查，孕妇年龄范围为19～44岁，平均（28.9±6.8）岁；孕周为17～42周，平均（26.9± 7.6）周；仪器选用东芝Aplio500三维超声成像仪， 经腹三维容积探头， 频率为 3.5～5.0 MHz。

1.2方法 用常规二维超声系统对胎儿体表及非体表（包括头部、颜面部、脊柱、胸腹壁、四肢及胎儿附属物等各器官的大小、形态、内部回声）进行超声成像并将其存取；发现疑似胎儿畸形者再用三维超声系统应用表面成像模式及透明成像模式 对胎儿进行超声三维成像。通过对孕妇产后随访，统计常规二维超声检查各种畸形胎儿的准确率与用常规二维超声联合三维超声系统对胎儿进行畸形检查的准确率，分析数据，探讨二维超声联合三维超声系统对筛查产前胎儿畸形的有效性。

1.3统计学方法 运用SPASS16.0软件对所得数据进行分析，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1常规二维超声和二、三维超声联合筛查结果对比情况 常规二维超声产前诊断结果详见表1，二、三维超声联合诊断结果详见表2。可以看出常规二维超声对于体表畸形中的前腹壁畸形诊断的准确率以及非体表畸形中的泌尿系统畸形诊断准确率较高，达到近90%；对于体表畸形中的脊柱畸形诊断的准确率较低，仅仅为50%，二、三维超声联合相较于单纯性二维超声在诊断脊柱畸形方面有更高的诊断准确率，且差异具有统计学意义（P＜0.05）；此外，二、三维超声联合诊断颜面部畸形、脑膜畸形等的准确率也较单纯二维超声诊断高，且差异具有统计学意义（P＜0.05）；从对于非体表类畸形的筛查结果来看，单纯性二维超声与二、三维超声联合的诊断方法相比，其准确率差别不大，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1　常规二维超声检测方法对胎儿体表及非体表检测具体结果（n=120）

表2　二、三维超声联合诊断检测方法对胎儿体表及非体表检测具体结果

2.2单纯性二维超声与二、三维联合诊断总体情况比较 单纯性二维超声与二、三维联合诊断相比，其漏诊、疑诊、确诊总数以及总正确率详见表3。结果表明常规二维超声存在漏诊及疑诊可能性较大，这无疑降低了超声筛查畸形胎儿的准确率，由表3可知，常规二维超声总漏诊例数为11例，二、三维超声联合法诊断总漏诊例数为10例，两者相比，差别不显著，差异无统计学意义（P＞0.05）；常规二维超声总疑诊例数为18例，二、三维超声联合法诊断总疑诊例数为5例，两者相比，差别显著，差异具有统计学意义（P＜0.05）；筛查总正确率相比，二、三维超声联合＞常规二维超声，且差异具有统计学意义（P＜0.05）；

表3　两种产前超声筛查方法诊断正确率比较情况（n=120）

3　讨论

目前我国的出生胎儿畸形率有走高趋势［5］， 利用超声技术对产前产妇进行胎儿畸形诊断早已成为优生优育的必要途径。传统的二维超声筛查方法能有效诊断产前胎儿的多种畸形类型，如颜面部畸形、无脑畸形、皮肤水肿畸形、胎儿胸腹水畸形、脑积水、淋巴管水囊肿等，对于体表类畸形，常规二维超声筛查系统虽能检测出病变数目及大小及内部回声特征，但其存在传回图像无立体感，因此直观性较差，有许多畸形病变难以确定，给产前畸形筛查带来不便。如四肢类畸形发生概率为26%［6］，需要引起很大的重视。除二维超声以外，三维和四维超声也广泛应用在医学领域的许多病变检查，在近几年受到广泛关注［7-8］，其与二维超声相比，能直观反映胎儿形态的异常及病变及更好地显示胎儿各组织解剖特征及空间关系［9］，减少漏诊及疑诊的可能性，对于二维超声难以断定的疑诊畸形病例，能使之有更加确定的判断，此外，三、四维超声以其直观性强的优点，能使患者及家属容易理解和接受，便于医患之间的沟通［10］。另外，其检查时间较二维超声短，获得数据能被全部保存起来也是其操作优势，亦有研究报道显示三维超声成像能极大地提高胎儿心脏畸形的诊断正确率，以及准确获得胎儿小脑蚓部体积［11-12］，这是二维超声难以做到的。

从超声筛查结果中可以看出，二维超声系统对于体表类畸形的诊断正确率较低，尤其在脊柱畸形及脑膨出的诊断符合率最低。例如对于脑畸形的诊断中其中有3处脑膜膨出，但由于缺损较小，无法根据二维图像观察到细微结构，因此造成漏诊；二、三维超声联合诊断之后其对脊柱及脑畸形的诊断正确率大大提高，与传统的二维超声诊断相比，有明显优势，差异具有统计学意义；事实表明通过三维超声成像不仅能将颅骨小缺损部位的立体空间结构显示出来，而且能显示其外侧的包块，达到明确诊断的目的，这归因于其疑诊及漏诊的例数较多，与三维超声联合后，减少了漏诊及疑诊的几率，大大提高了诊断准确率。又如二维超声对脊柱裂畸形的诊断准确率只有50%，疑诊例数相对较多，这是因为单纯的二维超声不能全方位显示四肢骨性结构及胎儿脊柱，对胎儿的畸形区域的观察有很大的限制，而三维超声能提供这些方面的优势，能清晰的观察到脊柱和组织之间的界限，有较强的三维立体感［13］，能诊断出一些隐性的脊柱畸形，如脊柱裂、脊柱侧弯等。通过产后随访，能确定常规二维超声诊断出4例脊柱畸形，其中有1例不能确定，不能明确诊断的原因为隐性脊柱裂。利用三维超声对感兴趣区进行成像时能明确观察到具体畸形部位以及形态的改变，最终能确定畸形部位及类型。

二、三维超声联合诊断方法在很大程度上弥补了单纯性二维超声对畸形诊断的疑诊率高符合率低不足，以其能提供更为全面的胎儿诊断信息［14］的特点改善了产前超声畸形诊断的准确率，现正以其独特的优势广泛应用在产前超声检查等各个领域。但其应用在产前畸形排查中仍有一些局限性，如胎儿的位置、孕期的长短、羊水量及操作者经验［15］及图像分辨率低［16］等都会影响诊断结果，造成疑诊漏诊等。

事实证明，二维超声检查是三维超声检查的依赖基础，三维超声则是二维超声的技术升华及重要补充，两者的联合诊断能极大的改善产前超声畸形诊断的准确率，具有很大的临床应用价值。

［1］ 沈静等. 48例围产儿死亡原因分析［J］. 湖南师范大学学报（医学版），2006， 3（3）: 43-45.

［2］ Kośla K， Majos M， Polguj M， et al. Prenatal diagnosis of a vein of Galen aneurysmal malformation with MR imaging-report of two cases［J］. Pol J Radiol， 2013， 78（4）: 88-92.

［3］ Chen CP， Chen M， Chen CY， et al. Prenatal diagnosis and molecularcy to genetic characterization of denove pure partial trisomy 6 passociated with microcephyaly， craniosynostosis and abnormal maternalserm biochemistry［J］. Gene， 2014， 536（2）: 425-429.

［4］ Nkwabong E， Kenla A， Fomulu JN. Two-dimensional ultrasonography in the asessment of nuchal cord［J］. J Obstet Gynaecol India， 2013 ，63（2）: 120-122.

［5］ 李红玉， 刘穆军， 王卫红. 孕中期甲胎蛋白筛查对降低出生缺陷的意义［J］. 湖南师范大学学报（医学版）， 2005， 2（1）: 67-69.

［6］ 黄福光， 黄品同. 胎儿与小儿超声诊断学［M］. 北京: 人民卫生出版社， 2008. 43.

［7］ 赵丹， 蔡爱露， 刘炜， 等. 应用三维超声多平面重建技术评价胎儿胼胝体［J］. 中国医学影像技术， 2012， 28（2）: 328.

［8］ Koken G， Gungor AN， Celik F， et al. Is three-dimensional prenatal ultrasound necessary: pregnant women's point of view［J］. Ginekol Pol，2014， 85（1）: 31-36.

［9］ Rankin RN， Fenster A， Downey DB， et al. Three-dimensional sonographic reconstruction: techniques and diagnostic application［J］. AJR Am J Roentgenol， 1993， 161（4）: 695-702.

［10］ 黄晓微， 常才. 三维超声技术在产科的发展和应用［J］. 中国实用妇科与产科杂志， 2005， 21（9）: 575.

［11］ 解左平， 金社红， 王敏， 等. 三维立体超声容积测量功能检测胎儿小脑蚓部的临床价值［J］. 中国优生与遗传杂志， 2010， 18（2）: 96-98.

［12］ 解左平， 金社红， 王敏， 等. 实时三维超声容积自动测量技术诊断胎儿Dandy-Walker 畸形的临床价值［J］. 中国优生与遗传杂志，2010， 18（5）: 101-102.

The analysis of the value of combinating Two-dimensional Ultrasound with Three-dimensional Ultrasound in Diagnosing Fetal Malformation

Qin Fan， Huang Xi-lei， Wei Wu-mei， Huang Zhao-lan
（Traditional Chinese Medicine Hospital of Laibin City， Laibin 546100， China）

Objective Analysis and discuss the effectiveness and value of combinating Two-dimensional Ultrasound with Three-dimensional Ultrasound in Diagnosing Fetal Malformation which take the base on Two-dimensional Ultrasound. Methods Selected 120 cases of pregnant women who were diagnosed as suspected fetal malformations to accept inspection by Dimensional ultrasound combine with Three-dimensional ultrasound，compared with Dimensional ultrasound，based on results of visit that after induction of maternal and after birth，analysis and evaluation the value of combinating Two-dimensional Ultrasound with Three-dimensional Ultrasound in Diagnosing Fetal Malformation. Results The accuracy of combinating Twodimensional Ultrasound with Three-dimensional Ultrasound is higher than Two-dimensional Ultrasound in Surface deformity and has a statistically significant difference ；Two methods were without comparability on non-surface deformity，there was not a statistically significant difference. Conclusion Combinating Two-dimensional Ultrasound with Three-dimensional Ultrasound can increase the accuracy of Diagnosing Fetal Malformation，and the Three-dimensional Ultrasound is a important supplement to Two-dimensional Ultrasound.

two-dimensional ultrasound； three-dimensional ultrasound； joint application； fetal malformations

R445.1

A

1673-016X（2015）03-0106-03

2015-03-28

覃芳，E-mail: 229150218@qq.com