双侧钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果及对患者术后功能的影响

田 耕

（琼海市人民医院骨外科，琼海 571400）

双侧钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果及对患者术后功能的影响

田 耕

（琼海市人民医院骨外科，琼海 571400）

目的：探索双侧钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效及对患者术后功能的影响。方法：将确诊为复杂胫骨平台骨折的60名患者，随机分成对照组30例患者采用单侧钢板内固定治疗，治疗组30例患者采用双侧钢板内固定治疗，观察对比两组患者手术用时、手术中出血量、住院时间、手术后的并发症、骨折愈合时间、临床疗效及术后功能变化情况。结果：治疗组患者手术用时、手术出血量和住院时间明显长于对照患者，骨折愈合时间明显短于对照组，两组差异具有统计学意义；治疗组患者术后并发症发生率为10.0%，对照组患者术后并发症发生率为36.7%，两组差异具有统计学意义；对照组患者复位优良率为46.7%，功能恢复优良率为43.3%，治疗组患者复位优良率为90.0%，功能恢复优良率为93.3%，两组样本数据差异具有统计学意义。结论：采用双侧钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折患者的临床疗效显著，在骨折复位情况、功能恢复情况方面均优于采用单侧钢板内固定治疗的效果，并且治疗组患者治疗后的术后功能明显优于对照组患者，在临床治疗复杂胫骨平台骨折患者值得进一步推广应用。

双侧钢板；内固定支架；复杂；胫骨平台骨折；临床疗效；术后功能

胫骨平台为胫骨与股骨下端接触的面，是膝关节的重要负荷结构。骨折多是由于间接或直接暴力引起。近年来随着交通事故的多发，临床上复杂胫骨平台骨折患者也越来越多。本文对60例复杂胫骨平台骨折患者，其中包括Ⅴ型和Ⅵ型不同类型，分别采用双侧钢板内固定和单侧钢板内固定治疗，结果采用双侧钢板内固定治疗的骨折复位情况和功能恢复情况均明显高于采用单侧钢板内固定治疗，现将研究情况汇报如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 本次研究的60例患者为住院手术治疗骨折患者，随机分为对照组和治疗组，其中对照组30例，男16例，女14例，年龄21～50岁，交通事故12例，重物砸伤10例，运动致伤8例，按照Schatzker 分型：Ⅴ型12例，Ⅵ型18例；治疗组30例，男19例，女11例，年龄18～48岁，交通事故14例，重物砸伤9例，运动致伤7例，按照Schatzker 分型：Ⅴ型14例，Ⅵ型16例。两组患者在骨折原因和类型等方面无差异（P＞0.05）。

1.2方法 对照组患者采用麻醉药物进行全身麻醉，在膝关节骨折处小心地进行处理，根据骨折诊断情况，将骨折部位先进行复位，然后分别用石膏和绷带进行悬挂固定患肢，在X 线投射仪下检查复位情况，若复位和固定效果较好，对患者用加压钢板再次进行固定，手术7天后进行关节功能活动练习；

治疗组患者采用麻醉药物进行全身麻醉，在膝关节处内侧及前外侧开小口，将骨折部位以胫骨的长度、倾角及偏角的恢复为标准，进行复位，在X 线透视下观察复位情况，在骨折复位满意后，调节固定杆并拧紧螺钉，手术7天后进行关节功能活动锻炼。

1.3统计学方法 采用统计软件SPPS 17.0进行统计分析，分别采用t检验和χ2检验，P＜0.05为病例数据差异有统计学意义。

1.4疗效判定标准 功能恢复情况评定［1］。手术后对两组患者进行6个月的有效随访，密切观察患者骨折愈合情况，应用Rasmussen评分标准从患者术后膝关节屈、伸活动度、疼痛、行走能力、膝关节稳定性等方面进行评估膝关节功能恢复情况。总分≥27分为优，20～26分为良好；10～19分为一般，6～9分为差。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

2　结果与分析

2.1两组患者手术时间、出血量、住院时间分析 治疗组患者手术平均用时为80±4.4分钟、手术出血量170 ±2.8毫升、住院时间15±0.9天，对照组患者手术平均用时为53±3.7分钟、手术出血量110±1.9毫升、住院时间10±0.5天，治疗组患者手术时间、出血量、住院时间明显长于对照组患者，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1　两组患者手术时间、出血量、住院时间分析

2.2两组患者骨折愈合时间、并发症情况分析 治疗组患者骨折术后平均愈合时间为14±3.2周，对照组患者术后平均愈合时间为21±4.1周，治疗组患者骨折愈合时间明显少于对照组患者，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者术后并发症发生率为10.0%，对照组患者术后并发症发生率为36.7%，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3两组患者骨折功能恢复情况分析 治疗组患者骨折功能恢复优10例，良18例，中1例，差1例，优良率为93.3%；对照组患者骨折功能恢复优5例，良8例，中14例，差3例，优良率为43.3%；治疗组患者骨折功能恢复优良率优于对照组患者（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者骨折功能恢复优良率情况分析

2.4两组患者术后功能影响分析 治疗组患者骨折治疗后活动情况活动自如24例，活动较好5例，活动较差1例，康复率为96.7%（N=30）；对照组患者骨折治疗后活动情况活动自如19例，活动较好9例，活动较差2例，康复率为93.3%（N=30）；治疗疗组与对照组患者骨折术后功能差异不明显，统计无差异（P＞0.05）。见表3。

表3　组患者骨折术后功能影响情况分析

3　讨论

胫骨平台骨折临床上根据Schatzker分为Ⅰ、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型和Ⅵ型。而复杂胫骨平台骨折主要为Ⅴ型、Ⅵ型［2.3］。目前对胫骨平台骨折治疗，一般胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷＜2毫米，劈裂移位＜5毫米患者通过非手术治疗可以获得良好的功能恢复，但对胫骨平台骨折的关节面塌陷超过2毫米，侧向移位超过5毫米，合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻或膝外翻超过5°时患者通常采用手术治疗。

复杂胫骨平台骨折目前临床手术治疗内固固定方法主要有单侧普通钢板内固定、双钢板内固定、空心钉内固定等，但治疗效果差异较大。采用传统钢板固定治疗复杂胫骨平台骨折患者，膝关节功能恢复效果较差且术后多伴有并发症发生［4］。本文研究结果与丁卫丰［5］、章翼［6］和李万学［7］等研究一致，对复杂胫骨平台骨折患者采用双侧钢板内固定治疗，临床效果较好［8-9］。

由本研究结果可知，治疗组患者手术时间、出血量、住院时间明显长于对照组患者，骨折功能恢复情况也明显优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者术后并发症发生率为10.0%，而对照组患者术后并发症发生率为36.7%，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，采用双侧钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折患者，比采用单侧钢板内固定治疗效果更好，在临床上得到广泛的应用。

［1］ 李林， 蒋亦军， 邓家仁. 锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折临床疗效观察［J］. 海南医学院学报， 2012， 18（7）: 932-934.

［2］ 周连军， 刘艳. 三种手术入路治疗复杂胫骨平台骨折临床研究［J］.中国医药导报， 2012， 9（3）: 63-64.

［3］ 喻钟. 锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效研究［J］.中国医疗前沿， 2011， 6（10）: 41-42.

［4］ 戚学政. 锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折临床疗效分析［J］.临床探讨， 2013， 59（26）: 155-156.

［5］ 丁卫丰. 单、双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折临床疗效分析［J］. 中国现代医生， 2014， 52（4）: 142-143.

［6］ 章翼， 刘建新. 双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折的效果［J］. 中国当代医生， 2014， 21（27）: 35-36.

［7］ 李万学. 双侧钢板置入内固定治疗复杂胫骨平台骨折62 例报告［J］.深圳中西医结合杂志， 2014， 24（5）: 133-134.

［8］ 邱斌， 曹建民， 周春芳等. 严重Pilon骨折手术治疗［J］. 湖南师范大学学报（医学版）， 2010， 07（1）: 51-53.

［9］ 阳春华， 王万春. 髋关节置换术并发股骨假体周围骨折的治疗［J］.湖南师范大学学报（医学版）， 2010， 07（4）: 48-49，59.

［10］ Zeng ZM； Luo CF； Putnis S.Biomechanical analysis of posteromedial tibial plateau split fracture fixation［J］. Knee， 2011， 18（01）: 51-54. DOI: 10.1016/j.knee.2010.01.006.

［11］ Chang SM. Selection of surgical approaches to the posterolateral tibial plateau fracture by its combination patterns［J］. Journal of Orthopaedic Trauma， 2011， 25（03）: 32.

［12］ McDonald E； Chu T； Tufaga M.Tibial plateau fracture repairs augmented with calcium phosphate cement have higher in situ fatigue strength than those with autograft［J］. Journal of Orthopaedic Trauma， 2011，25（02）: 90-95.

Clinical effect of bilateral plate fixation for the treatment of complex fractures of the tibial plateau and the effect on the function of patients after operation

Tian Geng
（ Qionghai City People's Hospital， Qionghai 571400， China）

Objective To explore the clinical effect of bilateral plate fixation for the treatment of complex fractures of the tibial plateau and the effect on the function of patients after operation. Methods Diagnosed 60 patients complicated tibial plateau fracture， were randomly divided into control group of 30 patients with unilateral plate internal fixation for the treatment，treatment group 30 cases were treated by bilateral plate fixation for the treatment of bleeding volume， operation time， hospitalization time， hand， postoperative complications， fracture healing and functional changes of clinical curative effect of the operation time after observation， compared two groups of patients with operation.Results The patients treated with surgery， the surgical blood loss and length of hospital stay was significantly longer than control patients， fracture healing time was significantly shorter than the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）； The incidence of postoperative complications in patients treated 10.0%， postoperative complications occurred in the control group was 36.7%，the difference was statistically significant （P＜0.05）； Patients in the control group reset the excellent and good rate was 46.7%， the excellent rate of functional recovery of the patients in the treatment group was 43.3%， reset the excellent and good rate was 90%， the rate of excellent and good functional recovery was 93.3%， with statistically significant difference between the two groups of sample data （P＜0.05）. Conclusion With bilateral plate fixation for the treatment of complex tibial plateau fractures in patients with clinical efficacy significantly， in the reduction of fracture， recovery of function are better than those with unilateral plate internal fixation treatment effect， patients in the control group and the treatment group patients after the treatment of postoperative function was significantly better， in the clinical treatment of complex tibial plateau fracture patients deserves further popularization and application.

bilateral steel； internal fixation； complicated； tibial plateau fractures； clinical efficacy； Postoperative function

R687.3

【文章编号】1673-016X（2015）02-0095-03

2014-12-02

田耕，E-mail: 78939280@qq.com