CAT评分对COPD患者预后预测作用的应用

赵志才，严春生，徐开丽

（1. 武汉大学基础医学院药理学系，武汉 430071；2. 湖北省十堰市太和医院武当山分院内2科，十堰 442714）

CAT评分对COPD患者预后预测作用的应用

赵志才1，2，严春生2，徐开丽2

（1. 武汉大学基础医学院药理学系，武汉 430071；2. 湖北省十堰市太和医院武当山分院内2科，十堰 442714）

目的：探讨慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）评分对COPD患者的预后预测作用以及临床应用。方法：回顾性分析我院2013年5月～2014年5月期间慢性阻塞性肺疾病急性加重期108例患者的临床资料，并对患者的肺功能测定结果以及CAT量表评分结果进行统计分析。结果：所有患者的FEV1%pred的平均值为（37.1 ±13.2）%，FEV1/FVC（%）的均值为（49.4±11.4）%，CAT的均值为（24±6），GOLD不同程度分级组间FEV1%pred、FEV1/FVC（%）和CAT评分差异具有统计学意义，且CAT评分与FEV1%pred呈负相关，CAT评分与FEV1/FVC（%）呈负相关，且随着CAT得分增高，患者的病死率越高。结论：慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）评分对COPD患者的疾病严重程度以及预后有一定的相关性，可以作为一项预后的指标，可在临床上推广应用。

慢性阻塞性肺疾病评估测试评分；COPD；预后

COPD是一种以慢性气流受限为主要特征的呼吸系统疾病，由于其具有反复急性加重发作，导致呼吸系统功能不断下降，病情逐渐恶化，最终引起呼吸衰竭［1］。该疾病发病率高，死亡率高，严重影响了患者的生命质量。COPD评估测试（COPD assessment test，CAT）可以可靠有效、简单方便的评估COPD患者的健康程度，并可以联合肺功能共同补充评价病情，近年来有研究指出CAT对患者的预后具有很好的判断作用［2］。为了判断慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）评分对COPD患者预后预测作用的临床应用，本文选择了我院2013年5月～2014年5月期间慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者进行研究，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 病例来源于我院2013年5月～2014年5月期间收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者共108例，其临床症状、体征、X线胸片检查、肺功能检查和血气分析结果，均符合COPD诊治指南的诊断标准。纳入标准：㈠曾经明确诊断为COPD，吸入支气管扩张剂后的肺功能指标FEV1/FVC＜70%；②该次入院治疗因病情急性加重者；③患者年龄大于40岁；④神智清楚，沟通能力良好，自愿并可独立完成CAT者。排除标准：①最初确诊为支气管哮喘的患者；②患其他如活动性肺结核、肺癌等需要诊断、干预或者进行治疗的影响肺功能的慢性呼吸系统疾病的患者；③合并严重的其他系统如心、肾、肝疾病的患者；④不能独立完成CAT、完善肺功能检查的患者。根据以上标准纳入慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者共108例，其中男性79例，女性29例，年龄42～80岁，平均年龄（67.1±9.3）岁。所有患者均签署知情同意书。

1.2研究方法 CAT量表：所有患者采用CAT量表根据自身情况独立对生命质量进行评分，CAT量表共包括8项内容，每项0～5分，总分值范围为0～40分，由得分值进行分级：轻微影响：0～10，中等影响：11～20分，严重影响：2l～30分，非常严重影响：3l～40分；问卷完成后当场收回。CAT量表内容见下表1。

表1　CAT量表

肺功能测定 所有患者在问卷调查的当天进行肺功能测试，包括常规通气功能测定（FVC、FEV1和呼气流量峰值）及支气管舒张试验，患者在常规肺功能检测后吸入沙丁胺醇400μg，休息20 min后重复检测肺通气功能。按照COPD全球创议（GOLD）对COPD分为4级：GOLDI级（轻度）：FEV1占预计值%I＞80；GOLDII级（中度）：50%≤FEV1占预计值%＜80%，GOLD Ⅲ级（重度）：30%≤FEVl占预计值%＜50%，GOLDIV级（极重度）：FEV1占预计值%＜30%或FEV1占预计值%＜50%伴有慢性呼吸衰竭。

1.3统计分析 采用SPSS13.0统计软件对所得数据进行统计分析，定性资料采用独立样本R×C列联表资料的χ2检验；定量资料，以均数±标准差表示，采用配对设计资料的t检验或两独立样本资料的t检验。按α=0.05的检验水准，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1按GOLD分级患者的肺功能和CAT评分结果FEV1%pred的平均值为（37.1±13.2）%，FEV1/FVC（%）的均值为（49.4±11.4）%，CAT的均值为（24±6），GOLD分级不同的3级的组间FEV1% pred、FEV1/FVC（%）和CAT评分差异具有统计学意义（P＜0.05），且CAT评分与FEV1%pred呈负相关（r=-0.546，P＜0.05），CAT评分与FEV1/FVC（%）呈负相关（r=-0.524，P＜0.05）。详见表2。

表2　按GOLD分级患者的肺功能和CAT评分结果

2.2不同CAT评分的患者的病死率情况 由表3可见，CAT得分越高，病死率越高（P＜0.05）。

表3　不同CAT评分的患者的病死率情况

3　讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）在我国40岁以上人群的发生率约为8%，其死亡率也一直居高不下，是仅次于肿瘤和脑血管疾病的第三大死亡率极高的疾病，该病具有较高的致残率，对患者的生活质量以及健康状态产生了严重影响［3］。有文献报道，COPD 易合并II 型呼吸衰竭，并且年龄大、病程长、病情重、合并症多等临床特点，越早使用无创机械通气治疗，疗效越好［4］。目前部分患者仍然不能准确评估COPD 疾病严重程度，延误了对COPD患者规范的诊断及治疗。因此，早期评估疾病严重程度对COPD患者的预后有重要帮助。

CAT量表是一种简单、方便可以对所有COPD 患者健康状况影响进行可靠评估的量表，它的评估内容包括8个根据临床经验得出的评价项目，计算方法十分简单，患者可自行检测［5-6］。CAT检查结果补充了肺功能检查未能反映的患者的日常生活能力、精神状态等，更加注重对于患者生命质量的评价，与肺功能反映的疾病生理学结果相结合，能对患者整体状态、对疾病的评估更加全面的体现［7-8］。目前有很多关于COPD稳定期患者的CAT评分及肺功能检查的研究，本研究通过对AECOPD患者的CAT评分及肺功能检查进行研究，旨在探讨其疾病严重程度的相关性及其与疾病预后的相关性。

本次研究结果表明GOLD不同程度分级组间FEV1%pred、、FEV1/FVC（%）和CAT评分差异具有统计学意义，且CAT评分与FEV1%pred呈负相关，CAT评分与FEV1/FVC（%）呈负相关，这表明对于AECOPD住院患者，CAT评分与疾病的严重程度成明显的相关，可以成为评估病情严重程度的一种简单有效的工具。本次次研究结果还显示随着CAT得分增高，患者的病死率越高，这与国内外的研究结果相一致［9-10］。CAT能够为临床提供较为准确症状评估，但有临床实践表明［11］，CAT 评分与患者主观因素密切相关，部分患者的CAT 评分与其GOLD 分级不相关；而肺功能检测是一种客观的病理生理指标，与患者的主观因素无关，故而在临床上应当将二者联合运用更易于判断患者疾病的严重程度以及预后。

综上所述，慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）评分对COPD患者的疾病严重程度以及预后有一定的相关性，可以作为一项预后的指标，可在临床上推广应用。

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Chronic obstructive pulmonary disease assessment test （CAT） score to predict the prognosis of patients with COPD function application

Zhao Zhi-cai1，2， Yan Chun-sheng2， Xu Kai-li2
（1. School of Basic Medical Pharmacology of Wuhan University， Wuhan 430071；2. Division Shiyan Wudang Mountain Branch， Taihe Hospital， Hubei， Shiyan 442714， China ）

Objevtive To investigate the chronic obstructive pulmonary disease assessment test （CAT） score to predict the prognosis of patients with COPD effect and clinical application. Methods A retrospective analysis in May 2013 to May 2014 acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease period during the clinical data of 108 patients， and the lung func-tion in patients with measurement results， and the CAT rating scale results were analyzed. Results all patients with FEV1 % Mr Pred （37.113.2） %， the average of FEV1/FVC （%） averages （49.411.4） %， averages （246）， a CAT's GOLD FEV1 % Mr Pred between different classification group， and FEV1/FVC （%）， and the CAT score differences statistically significant， and the CAT scores and negatively correlated with FEV1 % Mr Pred， the pp CAT scores and FEV1/FVC （%） showed a negative correlation，and the CAT scores increased， the case fatality rate in patients with the higher. Conclusion Chronic obstructive pulmonary disease assessment test （CAT） score for disease severity and prognosis of patients with COPD has certain relevance， can be used as a prognostic indicator， can be popularized in clinical application.

chronic obstructive pulmonary disease assessment score； COPD； prognosis

R446.5； R563.9

A

1673-016X（2015）03-0059-03

2014-12-30

赵志才， E-mail: 532635618@qq.com