宽大额肌瓣悬吊术手术治疗先天性上睑下垂分析

杨 萍，杨 静，龚 慧，闫洪伟，田诗政

（湖北医药学院附属人民医院烧伤整形科，十堰 442000）

宽大额肌瓣悬吊术手术治疗先天性上睑下垂分析

杨 萍，杨 静，龚 慧，闫洪伟，田诗政

（湖北医药学院附属人民医院烧伤整形科，十堰 442000）

目的：研究宽大额肌瓣悬吊术手术治疗先天性上睑下垂患者的矫正情况临床效果分析。方法：从2011年3月～2014年6月，选取我院的128例先天性上睑下垂患者进行回顾性分析，将其分为宽大额肌瓣悬吊术组（A组）和非宽大额肌瓣悬吊术组（B组）两组，其中A组84例患者，进行宽大额肌瓣悬吊术手术治疗，B组44例患者，进行非宽大额肌瓣悬吊术治疗的其他治疗方法，对比两组临床治疗效果。结果：宽大额肌瓣悬吊术组（A组）满意例数所占比率为78.57%（66/84），非宽大额肌瓣悬吊术组（B组）满意例数所占比率为36.36%（16/44），A组满意例数比率显著高于B组。非宽大额肌瓣悬吊术组（B组）轻度和中度为满意分别占比66.67%（8/12）、50.00%（6/12），宽大额肌瓣悬吊术组（A组）轻度和中度为满意分别占比70.00%（14/20）、75.00%（18/24）。非宽大额肌瓣悬吊术组（B组）重度为满意占比10.00%（2/20），宽大额肌瓣悬吊术组（A组）重度为满意占比85.00%（34/40）宽大额肌瓣悬吊术组（A组）并发症发生率为0，非宽大额肌瓣悬吊术组（B组）并发症总发生率为22.75%，宽大额肌瓣悬吊术组（A组）并发症发生率明显低于非宽大额肌瓣悬吊术组（B组）。结论：宽大额肌瓣悬吊术手术治疗先天性上睑下垂患者尤其是重度先天性上眼睑下垂患者，具有满意率高、并发症少，临床效果好等特点。

先天性上睑下垂；宽大额肌瓣悬吊术；临床效果

先天性上睑下垂发病原因是提上睑肌发育不良，提上睑肌超过瞳孔上缘、缺损或者支配提上睑肌的神经和神经核先天发育障碍引起的上眼睑下垂遮盖瞳孔［1-2］，发病率为相对较低，可为单眼或双眼发生先天性上睑下垂，单侧发病所占概率较大，为双侧发病率的三倍以上。轻度先天性上睑下垂会可影响患者外观，对患者的生活质量造成不良影响；重度先天性上睑下垂会遮挡瞳孔，对患者视觉发育造成不良影响，形成弱视，单眼患者弱视的程度更严重、更难进行手术矫正治疗。宽大额肌瓣悬吊术适用于额肌功能良好先天性或后天性上睑下垂患者［3］，尤其对严重的上睑下垂临床效果更好，也可用于其他手术方法矫正上睑下垂失败的病例［4］。宽大额肌瓣悬吊术被广泛地应用于先天性上睑下垂患者。因此，本文通过对我院的128例先天性上睑下垂患者进行的回顾性分析，得到以下结论：

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2011年3月～2014年6月我院的128例先天性上睑下垂患者为研究对象，其中男76例，女52例。年龄3～68岁，平均年龄为（22.8±3.5）岁，患者均通过医院伦理委员会批准，均签署知情同意书。将其分为宽大额肌瓣悬吊术组（A组）和非宽大额肌瓣悬吊术组（B组）两组，其中A组84例患者，男56例，女28例，进行宽大额肌瓣悬吊术手术治疗，年龄在3.5岁至66岁间，平均年龄为20.5±1.3岁。B组44例患者，男20例，女24例，进行非宽大额肌瓣悬吊术治疗的其他治疗方法，年龄在3～68岁间，平均年龄为23.5±1.8岁。对比两组临床治疗效果。两组在性别，年龄等方面比较。差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2病例选择标准纳入标准：（1）患者均表现为出生后上眼睑下垂。（2）上眼提肌动度少于4mm，额肌功能完好。（3）眼球运动正常。排除标准：（1）下颌瞬目综合征。（2）重症肌无力。（3）交感神经性上睑下垂。

1.3治疗方法 宽大额肌瓣悬吊术组（A组）对先天性上睑下垂患者施行宽大额肌瓣悬吊术手术治疗，包括术前设计和手术施行。首先根据患者上睑下垂程度设计切口，对患者进行麻醉，加大额肌宽度，使额肌力量更均匀的分布于睑板，术后睑缘弧度更加自然。按重睑术原则设计并切开上睑皮肤，剪除切口下方一窄条眼轮匝肌，暴露睑板在眼轮匝肌浅层向上剥离，直达眶上缘，继续向上在额肌与皮下组织之间继续剥离达眉上缘方1cm处。内侧不超过眶上切迹，外侧不超过颞线前缘，以免损伤眶上神经血管束及面神丝颞支。于眶上缘稍上方，将额肌横行切开。再沿肌肉深面向上方剥离使额肌自骨膜上掀起，在额肌瓣内外侧按需要剪开，如此形成舌状额肌瓣。在眶隔及眼轮匝肌之间分离制成一隧道，将额肌瓣通过此隧道，用0号丝线按内、中、外3点在睑板中下l/3处与睑板做3针褥式缝合固定。使患者向上平视时上睑缘达角膜上缘，一般突眼为3～4mm。切口按重睑术缝合。术毕结膜囊内涂眼膏，将下睑缝1针悬吊在额区，以防角膜暴露。术区加压包扎，24h后去除敷料，术后7d拆线。典型病例照片见下图。非宽大额肌瓣悬吊术组（B组）两组对先天性上睑下垂患者施行其他方法治疗，主要包括提上睑肌缩短术和额肌瓣悬吊术。

术前

术后一周

术后一年

1.4疗效评价［5］上眼睑对下角膜的遮盖宽度在2mm以下，且外观自然称为满意；上眼睑在角膜上，未遮盖上角膜，造成闭眼困难外观不自然称为过矫；上眼睑对下角膜的遮盖宽度在2mm以上且在3mm以下称为欠矫。

1.5统计学处理 统计学方法 以SPSS17.0软件分析。数据比较以χ2检验。计量数据以t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者矫正疗效比较 宽大额肌瓣悬吊术组（A组）满意例数所占比率为78.57%（66/84），非宽大额肌瓣悬吊术组（B组）满意例数所占比率为36.36%（16/44），A组满意例数比率显著高于B组，差异具有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1　两组矫正疗效对比（例，%）

2.2上眼睑下垂轻度、中度、重度疗效比较 表2显示，非宽大额肌瓣悬吊术组（B组）轻度和中度为满意分别占比66.67%（8/12）、50.00%（6/12），宽大额肌瓣悬吊术组（A组）轻度和中度为满意分别占比70.00%（14/20）、75.00%（18/24），差异都无统计学意义（P＞0.05）。非宽大额肌瓣悬吊术组（B组）重度为满意占比10.00%（2/20），宽大额肌瓣悬吊术组（A组）重度为满意占比85.00%（34/40），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2　不同方法对上眼睑下垂轻度、中度、重度疗效比较（例，%）

2.3两组患者并发症发生率比较 宽大额肌瓣悬吊术组（A组）并发症发生率为0，非宽大额肌瓣悬吊术组（B组）并发症总发生率为22.75%（4.55%+9.09%+4.55% +4.55%），宽大额肌瓣悬吊术组（A组）并发症发生率明显低于非宽大额肌瓣悬吊术组（B组），具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2　两组患者并发症发生率对比

3　讨论

随着社会的发展，医疗水平的进步，人们对生活质量的要求也逐渐提高，所以对自身美观的要求有更高的要求。先天性上眼睑下垂的矫正治疗不仅能使自身美观，而且能提高自身的生活质量，但决定先天性上眼睑下垂的最终疗效的因素显然是多方面的，治疗不当很容易引起感染、复视、眼睑闭合不全等严重后果［6］，医生能做的就是尽可能地将先天性上眼睑患者进行轻度中度重度分类，根据病情严重程度不同采取安全可靠适合患者的治疗手段，不同的治疗方法的治疗效果无疑是有很大差别的。先天性上眼睑下垂发病原因大部分是由于提上睑肌发育不全，或是由于支配提上睑肌的运动神经即动眼神经发育异常、功能发育不全所致。小部分先天性上睑下垂患者是由于上睑提肌外角和内角及上横韧带太紧［7］，或是有或是由过多的纤维粘附于眶隔厚壁，从而限制了上睑提肌的运动［8］。小部分学者认为，先天性上眼睑下垂的诊治和治疗方法的选择成为医生面临的主要问题，如果处理不妥当，很容易引起感染、复视、眼睑闭合不全等严重后果［9］。大部分学者认为，临床上宽大额肌瓣悬吊术为治疗先天性上眼睑下垂首选方法，其效率高，适应症广［10］。

先天性上眼睑下垂常用的传统治疗方法主要有提上睑肌缩短术和额肌瓣悬吊术，适用于一些轻度，中度先天性上眼睑下垂患者，但对于重度先天性上眼睑下垂患者治疗效果较差，为了达到更好的疗效，经过多年研究，近年来我们采取宽大额肌瓣悬吊术来治疗先天性上眼睑下垂，达到了很好的效果。额肌在冠状缝和框上缘之间，起始于帽状腱膜，与提睑肌走行相似，可以加大额肌宽度，使额肌力量更均匀的分布于睑板，术后睑缘弧度更加自然，患者更加满意，不影响额肌瓣向睑板拉伸。本文先通过对比整体宽大额肌瓣悬吊术组（A组）和非宽大额肌瓣悬吊术组（B组）对先天性上眼睑下垂患者的矫正疗效，得出结论，宽大额肌瓣悬吊术组（A组）的满意率明显高于非宽大额肌瓣悬吊术组（B组），与张小卫报道一致［11］。患者进行宽大额肌瓣悬吊术后，发生过矫和欠矫的比率降低；然后通过对先天性上眼睑下垂患者上眼睑下垂轻度、中度、重度疗效比较，得出结论，宽大额肌瓣悬吊术组（A组）对轻度、中度先天性上眼睑下垂患者的满意率与非宽大额肌瓣悬吊术组（B组）相比差别不大，宽大额肌瓣悬吊术组（A组）对重度先天性上眼睑下垂患者的满意率比非宽大额肌瓣悬吊术组（B组）更好，结果与韦美荣等人研究结果一致［12］。因此，宽大额肌瓣悬吊术对治疗重度先天性上眼睑下垂效果更好；最后通过对宽大额肌瓣悬吊术组（A）组与非宽大额肌瓣悬吊术组（B组）并发症的研究发现，宽大额肌瓣悬吊术组（A组）并发症发生率明显低于非宽大额肌瓣悬吊术组（B组），与傅钰等人报道一致［13］，观察结果说明宽大额肌瓣悬吊术组疗效好。在选择手术方法时应该了解到，到目前为止，治疗先天性上眼睑下垂的方法虽然有多种，但是各有利弊，临床医生必须根据实际情况选择适合患者的治疗方法，是治疗结果和过程让患者及患者家属满意 。

综上所述，宽大额肌瓣悬吊术手术治疗先天性上睑下垂患者尤其是重度先天性上眼睑下垂患者，具有满意率高、并发症少，临床效果好等特点。

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Wide large muscle flap suspension surgery in the treatment of congenital ptosis

Yang Ting， Yang Jing， Gong Hua， Yan Hong-wei， Tian Si-Zheng
（Department of Burns and Plastic Surgery， Affiliated People's Hospital of Hubei Medical College， Shiyan 442000， China）

Objective To study the wide large muscle flap suspension surgery in the treatment of patients with congenital ptosis correction situation analysis of clinical effect. Methods From March 2011 to June 2014， select our hospital 64 cases of patients with congenital ptosis were retrospectively analyzed， it can be divided into wide large muscle flap suspension surgery group （group A） and the wide large muscle flap suspension surgery group （group B） in the two groups， one group A， 84 patients with wide large muscle flap suspension surgery， B group of 44 patients， the wide large muscle flap suspension surgery treatment of other treatment， compared two groups of clinical therapeutic effect. Results Wide large muscle flap suspension surgery group（group A） with the number of cases proportion was 78.57% （66/84）， the wide large muscle flap suspension surgery group （group B）with the number of cases of ratio was 36.36% （16/44）， the satisfaction ratio of the number of cases of group A was significantly higher than that of group B， had statistically significant difference. The wide large muscle flap suspension surgery group （groupB） mild and moderate for satisfaction respectively accounted for 66.67% （8/12）， 50.00% （6/12）， wide large muscle flap suspension surgery group （group A） mild and moderate for satisfaction respectively accounted for 70.00% （14/20）， 75.00% （18/24），differences were no statistical significance. The wide large muscle flap suspension surgery group （group B） heavy for satisfaction accounted for 10.00% （2/20）， wide large muscle flap suspension surgery group （group A） severe for satisfaction accounted for 85.00% （34/40）， statistically significant difference. Wide large muscle flap suspension surgery group （group A） complications is 0， the wide large muscle flap suspension surgery group （group B） and total rate of 22.75%， wide large muscle flap suspension surgery group （group A） incidence of complications was lower than that in group A wide large muscle flap suspension surgery（group B）， with statistical significance. Conclusion wide large muscle flap suspension surgery in patients with congenital ptosis，especially on the severe congenital ptosis patients with high satisfaction rate， less complications， clinical effect is good wait for a characteristic.

congenital ptosis； wide large muscle flap suspension surgery； clinical effect

R779.6

A

1673-016X（2015）03-0056-04

2015-02-10

田诗政，E-mail: sztian88@sina.com