长沙市糖调节受损居民强化生活方式干预效果观察

尹代婵，何 霞，陈 敏，王星娜，胡湘明，宋俊华

（湖南师范大学附属长沙医院，长沙市第四医院内分泌科，长沙 410006）

长沙市糖调节受损居民强化生活方式干预效果观察

尹代婵，何 霞，陈 敏，王星娜，胡湘明，宋俊华

（湖南师范大学附属长沙医院，长沙市第四医院内分泌科，长沙 410006）

目的：观察强化生活方式干预对长沙市糖调节受损人群的效果。方法：对长沙市2610名社区居民健康普查中筛选出的100例IGR患者，随机分为强化生活方式干预组和对照组，接受6个月的强化生活方式干预，在研究开始和结束对所有研究对象进行体格检查（包括身高、体重、腰围、臀围、血压）和生化指标（包括FPG、OGTT2hPG、血脂四项（TC、TG、H-LDL，L-LDL）、尿酸）。结果：与对照组比较，干预组患者BMI值、腰/臀比、血压、FPG、OGTT2hPG、TC、TG、L-LDL、尿酸水平明显下降。HDL-C水平升高不明显。对照组的糖尿病6个月累积发病率为10%，而干预组未发现糖尿病。对照组6个月累积血糖转变为正常率为4%，低于干预组（18%）。结论：强化生活方式干预可以改善长沙市居民的代谢相关指标，降低糖尿病发病风险，促进向正常血糖转化。

糖调节受损；糖尿病；强化生活方式干预；长沙市居民

IGR（糖调节受损）是一种介于DM（糖尿病）和正常人之间的“非DM的高血糖状态”，包括IFG（空腹血糖调节受损）和（或）IGT（糖耐量异常）。继往研究表明：强化生活方式干预在延缓IGR进展为DM中发挥了明显的作用［1-3］。但同样的干预方式是否适合于长沙市的居民，这仍是未知数。为了观察强化生活方式对长沙市居民糖调节受损人群的效果，我们对从长沙市2610名健康普查筛查出的100例糖调节受损人群进行强化生活方式干预研究。

1　资料与方法

1.1研究对象 采用分层抽样的方法对长沙市开福区、芙蓉区、天心区、岳麓区、雨花区、望城区六个区的各个社区进行统计学的随机抽样，各抽取四个社区，对长沙市2610名25～80岁常住社区居民行空腹血糖、OGTT、血脂、尿酸检查，对健康普查中筛选出的IGR患者，随机选取100例为研究对象。其中男46例，女54例，平均年龄为51±9岁。纳入标准：（1）长沙市25～80岁常住居民；（2）6.1mmol/L≤FPG＜7.0mmol/L；和/或7.8mmol/L≤OGTT2hPG＜11.1mmol/L；（3）依从性好，自愿参加本项干预。排除标准：（1）有严重心脑血管病史；（2）心电图检查有心肌缺血改变；（3）尿微量白蛋白＞30mg/d；（4）有眼底视网膜病变。（5）合并有其他慢性疾病。退出标准：（1）患者在干预期间血糖升高达到糖尿病的标准，需要加用胰岛素或其他药物治疗。（2）患者在干预期间因疾病、意外等某些客观因素不能继续饮食或运动干预治疗。

1.2研究方法 将筛选出来100例IGR患者签署知情同意书，随机分为强化生活方式干预组和对照组各50例。两组患者均未有人群退出。干预工作从2013年8月开始，为期半年，至2014年2月结束。干预组和对照组在干预前均测量身高、体重、腰围、臀围、血压、FPG、OGTT2hPG、血脂四项（TC、TG、H-LDL，L-LDL）、尿酸代谢指标，比较两组各指标有无差异。

对照组每三个月进行一次DM健康知识讲座，干预组在相同健康教育讲座的基础上，进行强化生活方式干预。强化生活方式干预，是指有效的生活方式干预使BMI达到或接近24；至少减少每日总热量400～500cal；饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下；体力活动增加到250～300分钟/周。

1.3诊断标准 采用1999年WHO推荐的糖尿病诊断标准：正常血糖：空腹血糖＜6.1mmol/L并且OGTT2hPG＜7.8mmol/L。空腹血糖调节受损（IFG）：6.1mmol/L≤FPG＜7.0mmol/L。糖耐量异常（IGT）：7.8mmol/L≤OGTT2hPG＜11.1mmol/L。糖调节受损（IGR）为IGT和/或IFG。糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/ L 或者 OGTT2hPG≥11. 1mmol/L。

1.4随访方式 采取个体生活方式指导、小组讨论、发放健康教育手册、一周一次电话随访的随访方式。目的是为了监督患者每天饮食及运动干预执行情况，并进行进一步指导。整个过程的设计及实施，均在参考文献、请教相关专家的基础上进行。

1.5统计学分析 采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料结果用均数±标准差表示，干预组与对照组之间的相同临床指标用独立样本t检验，干预组干预前后相同临床数据的差异性行配对样本t检验，干预措施对IGR人群转归的影响用卡方检验。

2　结果

2.1干预前两组患者各指标比较 表1可见，干预组与对照组在干预前，BMI值、腰/臀比、血压、FPG、OGTT2hPG、TC、TG、H-LDL、L-LDL、尿酸各项生物学指标之间差别无统计学意义（P＞0.05）。

表1　干预前两组患者各指标比较

2.2干预后两组患者各指标比较 与对照组相比，干预组患者BMI值、腰/臀比、血压、FBS、OGTT2hPG、TC、TG、L-LDL、尿酸水平明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。HDL-C水平升高不明显，差异无统计学意义（P＞0.05）。结果见表2。

表2　干预后两组患者各指标比较

2.3干预组患者治疗前后各指标比较 与治疗前相比，干预组患者在治疗后BMI值、腰/臀比、血压、FPG、OGTT2hPG、TC、TG、L-LDL、尿酸水平明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。HDL-C水平升高不明显，差异无统计学意义（P＞0.05）。结果见表3。

表3　干预组患者治疗前后各指标比较

与对照组比较，*P＜0.05

2.4干预措施对IGR人群转归的影响 表4结果显示，对照组的糖尿病6个月累积发病率为10%，而干预组未发现糖尿病，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组6个月累积血糖转变为正常率为4%，低于干预组（18%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4　干预措施对IGR人群转归的影响（n/%）

3　讨论

与正常人相比，IGR者发生DM概率非常大，并且作为代谢综合征的一部分，具备了与DM相同的发生CVD（心血管疾病）的危险性。自然条件下IGR的转归分为三种情况，一是转变为DM，二是保持不变，三是恢复正常。杜群等［4］研究结果为，IGT的糖尿病年转变率为11.5%，IGR的糖尿病年转变率为14.1%，IFG与IGT合并存在的糖尿病年转变率为20.2%。提示未来糖尿病发病率在同时具有IGT和IFG的人群中最高。

2007年国际糖尿病联盟（IDF）对DM前期干预的共识建议［5］、2008年的美国糖尿病协会（ADA）DM筛查、诊断和治疗实践关于糖尿病前期干预的建议［6］以及欧洲心脏病学会/欧洲糖尿病学会（ESC/EASD）共识［7］都首推强化生活方式干预，当单纯生活方式干预无法达标或者无法执行时，再进行药物干预。

通过我们本次的研究发现：长沙市 IGR 居民如不采取特别的干预措施，糖尿病的6个月累积发病率高于强化干预组，但差异并无统计学意义。考虑与随访时间及样本量偏少有关。而血糖转化为正常的累积率低于强化干预组，提示强化生活方式干预可能降低 IGR居民的糖尿病发病风险，促进其血糖转化为正常，这与之前文献报道的一致。但是，因随访时间较短，本次干预组的糖尿病累积发病率为0，并不意味着可以完全预防糖尿病发生，需要今后进一步随访观察。

本次研究也发现，在6个月的干预之后，与对照组相比，干预组患者体重、腰/臀比、血压、FPG、OGTT2hPG、TC、TG、L-LDL、尿酸水平明显下降，提示强化生活方式干预对血糖、血脂、血压、尿酸等代谢相关指标及肥胖相关指标有明 显的改善效果，这与以往研究结果一致。继国内外大型的干预研究之后，近几年国内也进行了很多小型的干预研究，像梁雯［7］等北京地区99例IGR患者进行DM相关知识系统教育培训和饮食运动的干预指导，胡萍［8］等对住院的IGR患者进行早期强化生活方式干预研究，周建军［9］对上海黄浦区社区糖调节异常居民进行生活方式干预等等，都收到了不错的效果，以上研究都证明了强化生活方式干预IGR的有效性，但在我们的研究中，H-HDL水平升高不明显，考虑与随访时间短有关，长期的干预效果还有待于今后进一步随访观察。

综上所述，6个月的强化生活方式干预可以改善长沙市糖调节受损居民 的代谢相关指标，降低糖尿病的发病风险和促进向正常血糖转化，可以在今后的社区糖尿病防治实践中进一步验证和推广。

［1］ Pan XR， Li GW， Hu YH， et al. Effects of diet and exercise in preventing NIDDM in people with impaired glucose tolerance. The Da Qing IGT and Diabetes Study［J］. Diabetes Care， 1997， 20（4）: 537-544.

［2］ Tuomilehto J， Lindstrom J， Eriksson JG， et al. Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance［J］. N Engl J Med， 2001， 344（18）: 1343-1350.

［3］ Knowler WC， Barrett-Connor E， Fowler SE， et al. Diabetes Prevention program research group reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin［J］. N Engl J Med， 2002， 346: 393-403.

［4］ 杜群， 石福彦， 丁奇龙， 等. 空腹血糖受损、糖耐量受损人群2年自然转归及其影响因素的研究［J］. 中华内分泌代谢杂志， 2004， 20（3）: 223-226.

［5］ Alberti KG， Zimmet P， Shaw J. International Diabetes Federation: a consensus on type2 diabetes prevention［J］. Diabet Med， 2007， 24: 451-463.

［6］ American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes-2008［J］. Diabetes Care， 2008， 3 1: S12-S54.

［7］ 梁雯， 田俊英， 袁雅兰. 对血糖调节受损病人的饮食运动干预［J］.护理研究， 2006， 20（8）: 2183-2184.

［8］ 胡萍， 周志英， 盛宏光， 等. 糖调节受损患者早期强化生活方式干预的效果分析［J］. 上海预防医学杂志， 2004， 16（7）: 338.

［9］ 周建军. 上海黄浦区社区糖调节异常居民生活方式干预效果评价［J］. 卫生研究， 2011， 40（3）: 331-333.

The effect obersevation on intensive life style intervention with residents of impaired glucose regulation in Changsha

Yin Dai-chan， Chen Min， He Xia， Wang Xin-na， Hu Xiang-min， Song Jun-hua， Liu Mei-ping， Chen Hai-bin
（Department of Endocrinology， The Changsha Affiliated Hospital of Hunan Normal University， The Forth Hospital of Changsha， Changsha 410006， China）

Objective To investigate the effect of intensive life style intervention on impaired glucose regulation. Methods One hundred patients of impaired glucose regulation selected from health screening of two thousand six hundred and ten community residents in Changsha were ramdomly divided into the intensive life style intervention groop and the control groop.The physical examination （include height， weight， waist circumference， hip circumference， blood pressure）， biochemical indicator（include FPG、OGTT2hPG、blood lipid （TC、TG、H-LDL， L-LDL）and uric acid were examined beford and after the intervention of six months. Results Conpared to the control groop， the weight， the waist hip ratio，blood pressure， FPG、OGTT2hPG、TC、TG、L-LDL、uric acid in intervention groop were significantly decreased， but the level of HDL-C was not clearly increased. There was no significant difference in 6 months cumulative incidence of diabetes mellitus between control groop（10%） and intervention groop（0%） and the rate of transferring into normal blood glucose level in control group was lower than those in intervention group （4% vs 18%， respectivley）. Conclusion The intensive life style intervention could improve diabetic measures for the IGR population in residents in Changsha，decrease the risk of diabetes mellitus， help their transferring into normal blood glucose.

impaired glucose regulation； diabetes mellitus； intensive life style intervention； residents in Changsha

R193.3 R587.1

A

1673-016X（2015）03-0041-03

2015-01-12

长沙市科技计划项目基金资助（K1207052-31）

何霞，E-mail:258061472@qq.com